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冠状动脉粥样硬化或伴随痉挛导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。心绞痛系指急性暂时性心肌缺血、缺氧而引起发作性胸痛为主的临床综合征。属中医“胸痹心痛”范畴。 根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌血供不足的发展速度、范围和程度的不同，本病可分为五种临床类型：隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗塞型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病。 (一)普通康复疗法 控制危险因素，控制高血压，降低血脂; 治疗肥胖及糖尿病，限制饮酒，低脂低盐饮食，停止吸烟。适当体力和体育活动，心绞痛发作时应休息民。对频发心绞痛或卧位型、变异型心绞痛患者应卧床休息，一般患者不需要卧床休息，适当活动。 (二)中医分型与中药治法 1．心血瘀阻 心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜为甚，伴有胸闷心悸，面色晦暗。舌质紫暗，或瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉涩或结代。 [治法]行气活血，通脉止痛。 [方药] 血府逐瘀汤加减；桃仁12克，红花7克，当归12克，川芎12克，赤芍16克，枳壳12克，桔梗12克，炙甘草7克，生地25克，檀香7克，薤白12克，川牛膝12克。若痛甚可加乳香12克，没药12克，五灵脂12克。 2.寒凝心脉 心胸痛如缩窄，遇寒而作，形寒肢冷，胸闷心悸，甚则喘息不得而卧。舌质淡，苔白滑，脉沉细或弦紧。 [治法] 温经散寒，宜痹通阳。 [方药] 瓜萎薤白汤加减：瓜蒌壳16克，枳实12克，檀香7克，丹参25克，制附子12克(先煎)，桂枝12克，薤白12克。痛甚者可加乌头12克(先煎) 3．痰浊内阻 心胸窒闷或如物压，气短喘促，多形体肥胖，肢体沉重，脘痞，痰多口粘，舌苔浊腻，脉滑。痰浊化热则心痛如灼，心烦口干，痰多黄稠，大便秘结，舌红、苔黄腻，脉滑数。 [治法] 通阳泄浊，豁痰开结。 [方药] 瓜蒌薤白半夏汤加减：瓜萎16克，薤白12克，法半夏12克，枳实12克，竹茹12克，陈皮12克，干姜12克。痰浊化热者加黄芩12克，胆南星12克，天竺黄12克，黄连7克。 4.心气虚弱 心胸隐痛，反复发作，胸闷气短，动则喘息，心悸易汗，倦怠懒言，面色苍白。舌淡暗或有齿痕，苔薄白，脉民、弱或结代。 [治法] 益气养心，活血通络。 [方药l 生脉饮合炙甘草汤加减：人参12克，麦冬16克，五味子7克，黄芪16克，炙甘草12克，桂枝12克，当归12克，丹参25克，赤芍16克。 5．心肾阴虚 心胸隐痛，久发不愈，心悸盗汗，心烦少寐、腰酸膝软，耳鸣头晕，气短乏力。舌红，苔少，脉细数。 [治法] 滋阴益肾，养心安神。 [方药] 左归饮合生脉饮加减：熟地25克，山萸肉12克，枸杞12克，淮山药25克，茯苓16克，甘草7克，人参12克，麦冬12克，五味子7克，柏子仁16克，酸枣仁16克。 6．心肾阳虚 胸闷气短，遇寒则痛，心痛彻背，形寒肢冷，动则气喘，心悸汗出，不能平卧，腰酸乏力，面浮足肿，舌淡胖，苔白，脉沉细或脉微欲绝。 [治法] 温补心肾，温振心阳。 [方药] 参附汤合右归饮加减：红参12克，制附片12克(先煎)，桂枝12克，炙甘草12克，熟地25克，山萸肉12克，枸杞子12克，杜仲12克。若阳损及阴可加麦冬16克，五味子7克。若阳虚水泛者，可加汉防己12克，猪苓12克，车前子16克。 (三)现代西医西药治疗方法 1．心绞痛急性发作的治疗 (1)硝酸甘油：o．6毫克，舌下含服，l～2分钟起效，约5分钟达最大效果，可维持30分钟，如不见效应考虑药物是否有效或者病情严重。该药副作用有头昏、头痛、面红、心悸、血压下降等。 (2)消心痛：5-10毫克，舌下含或lo～20毫克口服，口含5分钟起效，口服半小时起作用，维持3～5小时。 2．心肌缺血缓解期治疗 (1)硝酸酯：解除冠脉痉挛及扩张冠脉，扩张静脉，大剂量亦扩张动脉，降压作用，从而降低心肌耗氧量。消心痛、硝酸戊四醇酯。 (2)钙通道阻滞剂：扩张冠脉及解除冠脉痉挛，减低心肌张力，扩张小动脉减轻后负荷。维拉帕米(异搏定)。硝苯啶(心痛定)、络活喜。 (3)血小板抑制剂：乙酰水杨酸(阿司匹林)、潘生丁。 (4)血管紧张素转换酶抑制剂：开搏通、马来酸依那普利。 (5)冠状动脉旁路术：在体外循环下，利用自身血管，从升主动脉的根部绕过阻塞区到冠状动脉远端，根据病情可做1-3根移植。 3．不稳定心绞痛的治疗 必须按急性心肌梗死治疗，缓解后观察10一14天，出院后仍继续治疗3～6个月。 (四)单味药与经验方治法 (1)心绞痛发作时速效治疗药物：①速效救心丸；②心宝；③心痛丸；④宽胸气雾剂，⑤冠心苏合丸；⑥复方丹参滴丸。 (2)冠心Ⅱ号(北京冠心片)：由丹参、川芎、赤芍、降香，红花组成，每日3次，每次6片，具有增强冠脉流量及营养性血流量作用。 (3)毛冬青片：每片相当于生药4克，每日3次，每次4次。注射剂每支2毫升，内含黄酮甙40毫克，约相当于生药10克，每次肌注2毫升，每日1-2次。具有扩张冠脉，降低心肌耗氧量作用。 (4)心可舒片：每日3次，每次4片。 (五)针刺穴位疗法 针刺膻中、内关、留针20～30分钟，捻转3-5次，心痛发作时针刺，有明显止痛作用。主穴：心俞、厥阴俞。配穴：内关、足三里、间使。平补平泻法。每次留针20分钟，每天一次，10天为一疗程。 (六)穴位敷贴疗法 以两组主穴交替使用：①心俞、巨阙、内关、上巨虚，②厥阴俞、中脘、间使、足三里。气滞配肺俞、气海，血瘀配膻中、膈俞；痰浊壅盛配丰隆、太白；寒凝配关元、命门、中极。中药丹参等制成粟粒大小药丸2粒用胶布固定在穴位上，每次6—12穴，隔日1次，30次为1疗程。治疗l一3疗程，有较好的治疗效果。 (七)艾灸疗法 主穴：心俞、厥阴俞、膻中、内关，心气虚加足三里，气阴两虚加三阴交或太溪，气虚血瘀加膈俞或三阴交。用固定式艾灸温灸器，取主穴1～3个，以补法为主(将燃着的艾条置于温灸器中，在距离穴位上方3—5厘里米处，任其慢慢燃烧，火力和缓，使局部皮肤温热红晕，灸20一30分钟停灸，再用手指按压其灸穴至患者得气为度)。虚中夹实者适当结合泻法(将燃着的艾灸置于温灸器中，距穴位上方2—3厘米处施灸，并用气吹火，促其燃烧。局部皮肤红晕稍感灼烫，灸5—10分钟，停灸，不按其穴)，每日或隔日1次，10次为1疗程，休息7天再行下—疗程，共3个疗程。症状可有明显改善。 (八)敷药疗法 降香、檀香、田七、胡椒各1份，冰片l／4份，麝香1／10份。膻中、双侧内关，双侧心俞。将上药研末，密封备用。临用时取药末2克，酒调成药饼，分成5份，分别贴于上述5个穴位。每天换药1次，5次为1个疗程。 (九)药茶疗法 (1)山楂益母茶：山楂30克，益母草10克，茶叶5克。将上3味研成粗末，沸水沖泡代茶。每日l剂，代茶频饮。本方具有清热降脂、活血通脉的作用。主治冠心病、高脂血症。症见形体肥胖,心痛、胸中痹闷等。 (2)三根饮：老茶根、榆树根各30克，茜草根15克。上3味，水煎代茶。每日1剂，代茶频饮，每4周为1个疗程。本方具有活血、清热、降压的作用。主治高血压病、冠心病。 (3)丹参茶；丹参6克。将丹参洗净、切片，用沸水冲泡代茶。每天1～2剂，代茶频饮。本方具有活血化瘀、安神除烦的作用，可用于冠心病的预防和治疗，有缓解心绞痛和镇静安眠的作用． (4)首乌茶：何首乌6克。将首乌洗净、切片，用沸水冲泡代茶。每天l一2剂，代茶频饮。本方具有补益肝肾．养血降脂的作用。主治冠心病、高脂血症，对患病日久、年老体弱者更为适宜。 (5)银杏叶茶；银杏叶5克。将银杏叶揉碎，放入保温杯内，用沸水冲泡，加盖半小时即可．每日1剂，代茶饮用。本方具有益心敛肺、化湿止泻的作用。适用于冠心病／b绞痛、血清胆固醇增高症、肠炎、痢疾等病。 (十)敷药疗法 降香、檀香、田七、胡椒各l份，冰片1／4份，麝香1／10份。膻中、双侧内关、双侧心俞。将上药研末，密封备用．临用时取药末2克，酒调成药饼，分成五份，分别贴于上述5个穴位。每天换药1次，5次为1个疗程。 (1)山檀香橙露：山楂肉30克，香橙2枚，荸荠淀粉10克，白糖60克。将山楂肉加水2碗，在锅内煮烂，后用纱布过滤留贮待用．香橙捣烂用纱布过滤留汁，二汁混合调匀，煮沸加糖，待糖溶化后再把淀粉调稀糊状搅匀即成。宜常服．本方具有消食化积、行气活血的作用，可辅助治疗冠心病气滞血瘀证。 (2)菊渣决明饮：菊花3克，生山楂片15克，草决明15克。将上3味一起放入保温杯中，以沸水冲泡，加盖浸泡半小时即可。代茶频饮。本方具有疏风解毒，清肝降压、消食之功，可辅助治疗冠心病、高血压。 预防与护理 (1)防止过度疲劳。无论是脑力劳动、体育还是娱乐活动或性生活都不能时间过长、劳动量(或运动量)过大。超负荷的劳动(或运动)会使心跳加快，心肌的耗氧量增加，就可能发生心绞痛或急性心肌梗塞。 (2)适当运动。如果冠心病人的心脏冠状动脉某个人分枝血流不畅，甚至发生了堵塞时，冠脉周围的许多小血管就发挥了作用，医学上称为“侧支循环”。人体运动时，这些小血管血流加快，能够促使“侧支循环”的建立，起到保护心脏，改善心肌供血的作用。 (3)调节情志，长期精神抑郁易导致冠心病，而精神愉快、心情舒畅可使脉搏、呼吸、血压、内分泌趋于平衡，达到相互协调的状态，从而提高人体抗病能力，减少或避免疾病的发生。所以应该对人生、对周围的一切事情看得豁达一些。 (4)调整饮食，平时要多吃含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，少吃动物脂肪和动物内脏，以利于保持大便通畅，降低血液中的脂肪含量。中老年人要以清淡、易消化且营养丰富的食物为主，还要多吃大蒜和葱头，以降低血脂，防止动脉硬化。此外，食物中的山楂、香蕉、木耳、荠菜、柿饼、鸡毛菜、蜂蜜、鱼类、菊花、槐花等均有降低血脂、软化血管的作用，可选择食用。冠心病人严禁暴饮暴食，不要吃得过饱。在冠心病诱发急性心肌梗死病例中，饱餐占第三位，仅次于劳累和情绪激动。 |
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