 颜彪华，全国首家中医师集团明医汇创始人，中国中医科学院医学硕士，原深圳市第三人民医院副主任中医师，深圳市第三批名中医药专家学术继承人。 自幼受家父及当地名医张耀华先生影响接触并喜爱中医，从一部《医宗金鉴》的启蒙开始走向了中医的求知之路。勤于问道，遍访明医。勤于临证，善于独立思考。临床重经典而不囿于经典，喜经方而不囿于经方，崇中医而不囿于中医。 临床针药并用，擅长治疗妇儿疾病，对脾胃消化系统疾病及代谢性疾病有一定的心得，擅长应用传统针灸治疗多种痛证与杂病。目前正致力于中医儿科的临证与研究。  中医家推荐 薯蓣丸出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证治并治》篇, 主治“虚劳诸不足, 风气百疾”。本方叙症较简, 但药物达21味之多,很多医家统而言之“气血阴阳俱补”、“扶正祛邪”，恐未能尽解仲景深意。本文颜彪华老师从薯蓣丸条文、源流、药解、方剂结构，及整个虚劳篇演变等方面，全面阐述了自己对薯蓣丸的理解，相信大家看过后定能有所启发。 整理讲稿： 今天，我想跟大家谈一谈薯蓣丸。主要有以下几点：第一，是我对薯蓣丸条文的初步理解；第二，是对薯蓣丸源流的初步梳理；第三，是对薯蓣丸部分用药的理解；第四，是薯蓣丸方剂结构的初步分析；第五，是结合整个《金匮要略》虚劳篇，谈谈对薯蓣丸的认识；最后，我还想谈谈今年运用薯蓣丸的一些体会以及对于丸剂的一些思考。 一、对薯蓣丸条文的初步理解 薯蓣丸条文：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之”，张仲景所有条文都是惜字如金，每个字都有每一个字的用处和表达，所以理解这个条文，我们不能轻易放过任何一个字。事实上，我围绕“虚劳诸不足，风气百疾”这九个字也做了一些了解和研究，“虚劳诸不足，风气百疾”，其实这里面讲了病因、病机，也讲了这个疾病。首先，虚劳，由虚劳导致的不足，叫“虚劳不足”，这就是病机。其实这里面也包含了病因，虚劳虚劳，就是因劳致虚，所以我们也要联系到虚劳篇里面的条文，结合五劳七伤来进行理解。这个劳就是代表五劳七伤，也包括下文要提到的五劳六极七伤，包括《外台秘要》、《千金要方》，只是提法不一样。然后“风气百疾”，就是讲这个疾病的名称。还有两个字，一个是“百”、一个是“诸”，这两个其实示范了薯蓣丸很宽阔的应用范围，也是今年我开了这么多薯蓣丸方子的一个前提。 这样下来，我们梳理一下条文：“虚劳”，我个人理解就是因劳致虚，虚是病机，劳是病因，虚有脏腑经络、阴阳气血之分，劳有五劳七伤六极之说，所以由劳伤所导致的脏腑经络、阴阳气血一系列劳损的症状，称之为“虚劳”。结合《金匮要略》对于虚劳病因的论述，辨血痹虚劳病脉证并治篇第十八条，“五劳虚极羸瘦，腹满不能食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤”就讲了五劳七伤的这个概念，说明虚劳不足的一个致病因素。 关于五劳，有几种说法。在《素问》里就说“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”，这是从我们的生活方式方面来谈。《千金要方》里指志劳、思劳、心劳、忧劳和疲劳。《外台秘要》更突出心肝脾肺肾五脏之劳。其实我们想一下，这里面讲的都是一样的，《素问》讲的生活方式导致的劳损，就是“过用”导致的劳损。志劳、思劳、心劳、忧劳和疲劳，属于情志对于人体气血津液的影响，心肝脾肺肾是从脏腑定位而言。所以只是角度不同而已，共同说明“虚劳”当中“劳”的概念。 另外，就是六极，我翻了《外台秘要》和《千金要方》，两者的描述都是基本一致。《千金要方》里面讲“气极、血极、髓极、骨极、精极、筋极”，《外台秘要》讲“气极、血极、骨极、精极、筋极、肌极”。这就是说“六极”是人体各种气血津液物质和各种组织结构的一种虚损。 然后再来谈一下“七伤”。因为讲虚劳，主要是从病因、病机，理着这个思路讲下去。病因就是五劳、六极、七伤。“七伤”，《金匮要略》里讲的很清楚，那就是“食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤”，《千金要方》里就是在五脏伤的基础上加了骨伤和脉伤。《外台秘要》里面就说：“大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重久坐湿地伤肾，形寒饮冷伤肺，形劳意损伤神，风雨寒暑伤形，恐惧不节伤志...”。其实就是在讲内因、外因、不内外因，导致虚损的一些方面。 那么虚劳是怎么治疗的？我们还是要结合《内经》、《金匮要略》原文来了解。《素问》里是这么讲的，大的原则就是“虚则补之”，还做了一个分类:“形不足者温之以气；精不足者，补之以味”。因为五劳有五脏之劳一说，而内伤杂病中对于五脏的定位还是蛮重要的，所以它要结合到关于五脏劳损的治疗。那么五脏的虚损是怎么治疗的？《难经》里说，损其肺者，益其气；损其心者，调其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。其实在临床上，这几句话起了很好的指导作用，现在好多人大吃大喝，导致脾胃损伤在前，所以有时候我们晚上不吃饭或者少吃点，其实就是在调饮食。张仲景在前人认识的基础上，对虚劳的病机和症状，设立了主要有八个方子，像桂枝龙骨牡蛎汤、天雄散、小建中汤、黄芪建中汤、肾气丸、酸枣仁汤、大黄蛰虫丸、薯蓣丸等，这些我都用过，而且有几个方子给我留下了深刻的印象，也受益匪浅。 另外，风气百疾，其实是因虚劳导致的风疾和气疾。包括《金匮玉函经》里也讲了风气就是两疾病，一个是风病，一个是气病。气病是气机失调导致的，风病包括内风和外风。在《旧唐书》里也有记载，风病有好几种，气病也有好几种。《诸病源候论》里也有关于风病的记载，后来唐宋元明清的书里也都有关于风病的记载。近期我看了一篇文章，就是专门考察了“风气百疾”，确实讲的就是这个疾病。所以，“虚劳诸不足，风气百疾”，形象地说就是“屋漏偏逢连夜雨”，就是因劳致虚，营卫功能不调，气血津液亏乏，很容易受外界侵犯，导致人体建立在虚劳基础上的各种疾病反应。 古时候所说的风病，不是指一般的外感病，更多强调的是跟风气有关的，比如变化神速等特征，所以我们常说的中风、头眩、癫狂、惊悸，甚至支节疼痛、游走疼痛，都是属于风病的范畴。气病，就是因情志、劳倦导致的嗳气、呃逆、少气，甚至抑郁等这些气机失调的疾病，都叫做气病。 以上讲了我对薯蓣丸原文九个字的理解，包括病因、病机和疾病的名称。下面，我就谈谈薯蓣丸的几个出处，供大家参考。 二、对薯蓣丸源流的初步梳理 孙思邈《千金要方》里风眩篇有个薯蓣丸方，它就是金匮里薯蓣丸去阿胶加上鹿角胶、黄芩，主治是头目眩冒，心中烦郁，惊悸狂癫。看一下这个条文，其实“头目眩冒心中烦郁，惊悸狂癫”就是讲这个风病、气病，但是其中夹热，所以它加了黄芩。这里面有几个方子，可以看一下，有些人说这个方子里有炙甘草汤、小柴胡汤，杏仁茯苓饮、当归芍药散，当然下文我也会说自己的一个理解，就是到底怎样认识薯蓣丸的组成。 然后最重要的一个方子，就是《太平惠民和剂局方》里的大山蓣丸，这个山蓣就是薯蓣。它的药物组成与金匮里薯蓣丸的组成是一致的，我觉得非常值得我们认真去对待，因为金匮里面的主治范围确实不是很广，所以我更多的是参考这个方后注里的主治条文互证。里面的主治是：“治诸虚百损，五劳七伤”，具体表现肢体沉重、骨节酸疼，也表现心中烦悸、面体少色等，临床中碰到薯蓣丸的方子的时候，我经常想起马新童老师的一句话，“这个人就是气血薄”，一看就是面色菜菜的，青青的，或者就像结核病人一样，一看就是白色的，菜色的，这就是面体少色。在这里面也讲了很多气机郁滞导致的一些表现，包括少气、脐腹弦急、夜多异梦、情思不乐等；也有肺系的一些表现，比如咳嗽喘乏、盗汗；也有脾系的一些表现，包括饮食减少、肌肉瘦悴、唇口干燥；也有心系的一些表现，比如烦悸、睡不好觉；也有肾系的一些表现，比如失精、腰背强痛等。所以整体来看这个条文的话，确实薯蓣丸的主治范围概括了心肝脾肺肾五脏的虚损症状，也概括了皮脉筋骨肉五体的一些症状，所以范围是非常广的，也反映了五劳七伤六极虚损的这种状态。 大山蓣丸的适应症，其实概括起来就是三个方面。一个是虚劳，另一个是风病，再一个是气病。比如虚劳，就是我们提到的五脏虚损，五体虚劳；也表现风病的风之象，比如狂癫、眩晕、惊悸、肢体的游走性疼痛、少腹弦急等；也表现为一些气病，比如喘乏、饮食减少、心烦、少气，情思不乐、心神不宁等。所以再顾金匮里九个字，就发现这个大山蓣丸里对薯蓣丸做了一个很好的诠释。当然，这也只是我个人的看法，历年来对薯蓣丸的组方结构都有很多争议，我也想听听在座各位高手的一个解读，我们希望形成一个共识，更利于我们临床上的应用。我只是死抠字眼，主要是结合这九个字来进行自己的一个理解。 我们会看到很多关于这个方子的一个分析，一个最普遍的分析是：有四君子汤补气，合用了行气的药物，有四物汤养血，有理中汤补脾阳，有小柴胡汤调节肝脾，小建中汤、炙甘草汤等。当然你要去找，能找到许多。但是，是否就是这样气血同调，四君子四物汤这样，一说肯定也是有道理，但是我们要理解原文的话，还是最好要结合同时代的书以及仲景虚劳篇相关条文来理解。 三、薯蓣丸方剂结构的初步分析 现在我就想立足于原文，对这个组方结构进行理解。既然是“虚劳诸不足，风气百疾”，第一就要涉及到补虚，第二要祛风、理气，第三个知道气血亏损导致一定的淤滞，所以要活血祛瘀。我查了一下，觉得陈修园讲祛风、补虚、破瘀这三纲鼎足，是不易之准绳，就讲了虚劳诸不足，夹风气的一个治疗原则。  薯蓣丸里面包含了一张最重要的方子，就是炙甘草汤。薯蓣丸里这些药物，炙甘草、桂枝、麦门冬、地黄、阿胶、人参、姜、大枣，除了没有麻仁，这就是一张炙甘草方。炙甘草汤最大的特点就是补虚，很多脉管炎、静脉血栓等都会用到，我基本上是原方原用。另外，再谈一个药物，我也是从马新童老师那里得到的一个启发，很多送服办法、粘合剂等当中本身也包含了一味药，那就是酒。大家知道薯蓣丸是要用酒送服的，所以酒也是一味药。加起来这就是实实在在炙甘草的方子，在薯蓣丸的方剂中得到了很好的体现。 另外，薯蓣丸是立足于脾胃，以脾胃为重的补虚的一张方子。为什么这么说呢，第一是从它的命名“薯蓣”来说，另一个就是从脾胃在整个五脏虚损中占有的地位，气血生化之源来说。从这整个方子来看，桂枝、芍药、甘草、姜、大枣，这也是小建中汤的意思。再添一味药蜂蜜，和胶饴类似，所以加起来也可以说薯蓣丸里含有一个小建中汤的方子。 还有，就是这里面也有半张肾气丸的方子，地黄、薯蓣、茯苓、桂枝。 这么来看的话，这个方子就稍显的清晰些，而且这些方子都是从仲景的虚劳篇几个方子里面来的，立足于仲景治虚劳的这个习惯性法式来理解的话，可能更加实际一点。其实在仲景那个年代是没有四物汤、四君子汤这个概念的。 祛风的话，后面在药物讲解这部分里我会特别的说一下风药。在祛风方面，防风肯定是首要。防风是风中之“润剂”，主大风头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满。其实在金匮里祛风中防风的应用也是有的，比如说治疗血虚内风证的防己地黄汤。前不久我也研究了侯氏黑散，它是治疗虚中夹风的，包括中风引起的夹风夹痰，这里面有防风的一个应用。还有治疗产后中风的竹叶汤，加上治疗“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐”的桂枝芍药知母汤，里面也有防风，再就是薯蓣丸。所以我们看到这几个方子里都有防风，体现了祛风。但是不是防风就仅仅用来祛风的呢？不是的，还有很多药物。 气血淤滞的状态下，要活血破瘀。津液的瘀阻就是痰证，血液的瘀阻就是瘀证。痰证通过健脾行气能解决，补益脏腑功能，增强脾胃的运化就能达到治疗痰证的一个基本框架。气血津液的枯竭所导致的淤滞状态，就要活血破瘀。其实炙甘草汤本身就具有很好的活血破瘀的作用，尹周安老师在这方面很有经验，有时间我们可以请他谈一谈。薯蓣丸里的一些药物包括川芎、地黄、酒、当归、白芍都有很好的活血祛瘀的作用，可以治疗血痹。 四、就是薯蓣丸部分用药的理解 薯蓣丸的药，都是很有意思的，首先这些基本上都是《神农本草经》里的上品药，所以做一个丸剂对药的选择是很有讲究的，当然也不排除像大黄蛰虫丸里的是另外一种。一般来说就整个虚劳篇的用药都是可以常服的，有很多都是药食同源。 先谈一下山药。孔飙老师对山药应用也是非常有经验的，对张锡纯药物应用的经验非常独到而且应用率比较高。在张仲景的方子里有两个用到了山药，一个是薯蓣丸，另一个就是肾气丸，这两个都是治疗虚损，是可以长期服用，所以就选了这么个药食两用的甘淡平和的药物。我听过很多种解读,觉得马新童老师的解读是最透彻的，他说，山药皮滑内白汁多，滑入脾，白入肺，汁多有精液，可以填精，入肾，所以说山药是一个上中下三焦肺脾肾同调的药物，是非常适合长期服用补虚的药物。它有几个特点，一个是可以补虚填精，适合阴阳俱虚的症状，第二个是药食两用。第三个呢，山药比较平和，可以阴阳双补，就是不滋腻，在临床上我经常给体质比较差的小孩子推荐。山药在《神农本草经》里是甘温之品，“补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉，久服聪耳明目”，标上品，所以药物是非常平和的，适应方证也是比较广的，触角比较长，而且可以久服。张锡纯在《医学衷中参西录》里对山药的评价是非常高的，总共列举了四十几种关于山药的配方，他主张生用，没有经过火炒，要体现山药滋阴的功能。甚至认为山药既可滋阴又可利湿，既可滑润又可收涩。 下面谈谈风药。孙曼之老先生在方子里经常会使用到羌活、独活这类风药，对风药的应用非常讲究。老先生曾专门做了一个关于风药使用的讲座，我去听了，受益匪浅。风药的应用如果说从马王堆医书算起的话，至少有两千多年的历史了，包括《神农本草经》、《名医别录》、《雷公炮制论》都有关于风药的一个记载。 当然薯蓣丸也可以看作是风药治病比较早的一个方子，隋唐时期，风药得到了广泛的应用，在《千金要方》里面有很好的体现，后来包括《太平惠民和剂局方》里也有体现，是治疗内伤杂病和外感病证的一个基本用药。 稍微查阅了一些文献，发现风药本身就是气药，不能截然分开。凡是祛风药基本上本身就有行气的作用，很多行气药也都有祛风的作用，不知道在座各位有什么样的看法。之所以说两者不能截然分开，一个是从结果来论，另一个是从功用来说。看一下这些风药，风性上行，居无定处，走窜开泄，辛散，具有芳香之味，调畅气机等这一类的中药都可以称作风药，可以升清阳，祛外风，解表，解肝郁，调畅气机，甚至散郁火等都是风药的用药指征。说的不对的地方大家多多指正，我也好好学习一下。如果按照这种思路来理解的话，包括伤寒第一方桂枝汤，我觉得里面的桂枝本身也有祛风行气的作用。《神农本草经》里讲桂枝“辛温，主上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利关节，补中益气”等，其实这里面也就包括了行气的作用。 在马新童老师那里学习的阶段，我感悟深刻的还有就是高建忠老师写的一本书——《从张仲景到李东垣》。治外感如将，治内伤如相，李东垣的很多用药法式尤其是很多方后注的一些加减，其实给我们治疗内伤杂病提供了一个很好的借鉴。李东垣在《用药心法》里面也讲桂枝气味俱轻，故能上行发散于表，这里面也讲到了桂枝行气解表的作用。经常翻书，我发现在涉及到虚损前提的风证治疗的方子中，有一个很奇怪的现象，就是大部分方剂中防风和桂枝合用，这样可以相辅相成。 谈到风药，我再谈一下柴胡。 从行气的角度来讲，不排除柴胡也是一种风药。《神农本草经》里说它“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”；《本草经疏》里说柴胡“禀仲春之气以生，兼得地之辛味。春气生而升....，为少阳经表药”，也是讲它气质轻清的一个方面，可以疏达三焦气机清解少阳之寒热。所以，很多行气的药物都有祛风的功能。虚损，虚是一个方面，损会导致气血津液的一个郁闭，所以我们更多的会用一些行气的药物。 我们再看看白蔹，好多是从它能敛疮、收敛、降肺气这个角度来理解的，还有一个就是祛风的作用，如《神农本草经》里也说它散结气、治小儿惊痫、温疟等。还有一个白蔹薏苡汤，就是由白蔹、薏苡仁、芍药、牛膝等组成，《千金方衍义》说治拘挛不可屈伸，首取白蔹以除风热、散结气。另外，还有一个白蔹散，就是用白蔹和附子打成粉，用酒冲服，它也是治疗中风肿痹、风痹筋急等，也是取白蔹的散结气祛风的作用。所以在薯蓣丸里，我的理解是这个白蔹还有一个祛风的作用，当然，并不排除它降肺气、收敛的这样一个作用。 还有，再讲讲这个大豆黄卷。它很难买，做丸剂都是自己做的。《本经》里说它主湿痹，筋挛，膝痛。可以益气、宣胃，除胃中积热，消水病胀满。也有祛风的作用。看《普济方》里面有个黄卷散，是治头风，湿痹，筋挛膝痛的，就是用大豆黄卷(炒)一升，酥半两，为末温服的。《本经疏证》里认为薯蓣丸治疗风气百疾，取大豆黄卷与柴胡、桂枝、防风、白敛为伍，就是取其祛风除湿的作用。既治筋挛，又欲其湿升者，舍大豆黄卷别无物矣。 然后就是桔梗、杏仁。桔梗宣降肺气，和杏仁一升一降。我也把它们归类为风药，《神农本草经》里讲 “桔梗，味辛，主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽，惊恐悸气”。我经常会去翻看《本经》，有可能这里面的解读更接近药物最原本的意思。 好了，我不可能把所有的药物都说一遍，只是着重讲一下这里面的山药，还有我个人对于风药的一些理解。这就是我对薯蓣丸里药物的初步认识。 另外，我在讲之前也就薯蓣丸请教了一些同道。郑国平老师跟我提到《圆运动的古中医学》对于有些方剂尤其是薯蓣丸的解读很到位，我也认认真真的看了。彭子益就认为薯蓣丸就是金气失收，风气肆动。风气一动，就会导致克土，耗水，煽火，侮金，故运动不圆。所以，重用山药补金气助收敛，加桔梗杏仁以降肺金之滞，用麦冬滋肺阴液助金气收，以当归地黄阿胶养血润木，芍药清降甲木，川芎桂枝温升乙木。金逆木动，全由中土旋转衰退，所以用参草枣补中气，用白术、茯苓去湿气，用干姜、神曲化中土之滞，用柴胡防风白蔹豆卷疏木气之滞。我看了一下，讲解也能自圆其说。这里面最让我重视的还是这个柴胡防风白蔹豆卷疏木气之滞。我也很想听听各位老师对薯蓣丸细微架构的解读，非常期待。 包括我们人体的津液代谢也好，虚损也好，虚损的是五脏，但往往涉及到的核心也就其中几个，尤其是肺脾肾在气血津液代谢里的重要作用。谈到这里，我要说一本书——《理虚元鉴》，作者汪绮石，以治虚劳著称。书里提出了治虚的“三本两统”思路，本于肺、本于脾、本于肾，进一步地，凡阳虚三夺统于脾，凡阴虚之症统于肺，在治虚劳的过程中，非常注重肺脾的调理。此中三夺为夺精、夺气、夺火，所以要填精，补气，补火。这样他就把肺脾看成天和地一样的重要。 谈到这里，我一定要谈一个方子，就是桂枝汤，桂枝汤里包含了阴阳营卫气血的概念。营卫不足或失调，人体就会得虚劳之病。营卫就是气血，在物质上讲是气血，在功用上讲就是营卫，从更大范围来讲就是阴阳。所以桂枝汤调和营卫就是调和气血调和阴阳，桂枝汤的加减，就是阴阳的加减、营卫的加减、气血的加减，它的加减法式很多，给了我们很好的示范。在《伤寒论》平脉法里有一句话就讲了“卫气弱，名曰惵；荣气弱，名曰卑；惵卑相搏，名曰损。”这个损就是减损、损害、虚损。因虚而损，正气不足，所以薯蓣丸整个思路就是扶正祛邪。所以虚损的前提就是营卫的弱，五脏六腑失于滋养，卫阳功能得不到支持，脏腑也得不到濡养，导致五脏六腑气血津液的衰败。《难经》里有关于“损”的认识。“一损损于皮毛,皮聚而毛落;二损损于血脉,血脉虚少,不能荣于五脏六腑;三损损于肌肉,肌肉消瘦,饮食不能为肌肤,四损损于筋,筋缓不能自收持;五损损于骨,骨痿不能起于床。”损是营卫的虚损状态，逐步才导致脏腑的虚损状态。 我最早接触的书就是《医宗金鉴》，里面说:“后世一见桂枝,即认为伤寒发汗之剂,是但知仲景桂枝汤治伤寒,而不知仲景桂枝汤治虚劳也。”这句话给了我很大启示。桂枝可内可外，可治疗虚劳，也可治疗外感，可理脾胃，可行气血，这个药太可爱了，就像薯蓣丸一样，有很多想象空间，而且不忍心去破坏它。我们把桂枝汤拆开看，一个是桂枝，一个是白芍，一个是生姜大枣甘草，一阴一阳，立足于中土，调理阴阳，其实就是这样一个法式。 我们看一下，虚劳篇的很多方子，基本上都是根据桂枝汤加减而来。比如治疗男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤；小建中汤、黄芪建中汤等都是桂枝汤的加减。桂枝、白芍、山药，立足于中土调理阴阳，其实就是一个桂枝汤的格局。血痹虚劳中的黄芪桂枝五物汤，去掉甘草，加上黄芪，立足于外表，立足于血脉；黄芪去掉，加上甘草，立足于中土，就是桂枝汤；加上白芍，重用白芍，就是小建中汤的格局；还有炙甘草汤等。包括这次恒伟老师来深圳送给我们一个很大的宝贝：深师大建中汤，非常好用，最近我也用了很多，以后等这样的病例积累一段时间，我也想在恒老师的指导下对深师大建中汤作个研究，再向大家汇报。 五、结合《金匮要略》虚劳篇谈薯蓣丸 虚方多从桂枝来，以它为基本架构，可以化生出很多方子。从桂枝汤，到桂枝龙骨牡蛎汤，潜降心神，交通心肾，治疗男子失精，女子梦交，以桂枝调理阴阳，以龙骨牡蛎潜降心神。桂枝汤，一个是阴，一个是阳，三是脾胃，四是各种虚损涉及到脏腑功能，我们再结合脏腑功能和气血津液的调理，其实这就构成了整个虚劳篇的治疗框架。 天雄散，条文说：“失精家，少阴脉弦急，阴头寒，目眩，发落。脉极虚芤迟者，为清谷、亡血、失精；脉得诸芤动微紧者，男子则失精，女子则梦交。桂枝龙骨牡蛎汤主之，天雄散亦主之”。天雄散方，桂枝、白术、天雄、龙骨。以药测症，清谷，脾虚的表现，所以用白术健脾祛湿。桂枝汤去芍药，说明从桂枝龙骨牡蛎汤到天雄散，阳气是逐步衰败的。去芍药这阴柔的药物，增强了桂枝这一块温阳的功能。所以天雄散也可以看成桂枝汤、桂枝龙骨牡蛎汤的加减，但是它更侧重于温肾阳、脾阳、心阳的这些功能，因为它的阳虚相对于桂枝龙骨牡蛎汤是加重的。可以这么说，如果桂枝龙骨牡蛎汤是因劳致虚，阳气耗散的话，那么天雄散是阳气内伤导致心脾肾等脏腑功能的虚损。这个过程也反映了阳气逐步虚损，虚劳逐步发展的，首先是功能状态的改变，然后是脏器功能的损害，导致基础物质的损害。整个虚劳篇里也是这样层层推进的过程。 从小建中汤到黄芪建中汤，这个就更明显了。桂枝汤重用白芍，固护脾阴，加上饴糖。到黄芪建中汤，建中汤加黄芪，这也是一个逐步推进的过程。如果说从桂枝龙骨牡蛎汤到天雄散是阳气虚损的话，那从小建中汤到黄芪建中汤就是人体基本的气血津液物质受到伤害，所以这也是一个由外到内的过程。 再往后看，肾气丸。条文说：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，肾气丸主之。”在妇人杂病篇里也提到了，主要就是肾气虚，不藏精，不主水，久病必及于肾。体现虚劳的过程，从桂枝汤营卫开始，逐步推进，先到脾胃，再到肾气。 最后，落脚到薯蓣丸。所以我对薯蓣丸的总结就是：由五劳七伤六极引起的虚劳不足所导致的风气百疾，最后呈现在人体的阴阳气血皆虚，五脏六腑皆损的一个状态。风气百疾就是在这样一种虚损状态下呈现的风疾和气疾，这种都可以用薯蓣丸治疗。而不仅仅是肺结核才可以用到，这样认为的话，我觉得对不起这个“百”字，对不起“诸”字。 仲景治疗虚劳，阴阳有主有从，从阳气虚损，导致气血双虚，导致虚劳状态、淤血状态、气滞状态，再到风气百疾。逐步推进的过程，也是从外表到经络到脏腑的过程，由气血到脏器的过程，也是从上到下有胸肺到脾胃到肾气的过程。《难经》里说：“损其肾者，益其精”，虚劳篇里肾气丸、薯蓣丸就有体现；“损其脾者，调其饮食，适其寒温”，薯蓣丸、小建中汤、黄芪建中汤也有体现；“损其肺者，益其气”，薯蓣丸、黄芪建中汤，黄芪建中汤加半夏，治肺气虚损的方子；“损其肝者，缓其中”，薯蓣丸还有肝风内动、肝阴虚损导致的症状，用酸枣仁汤，用知母、川芎理气都是缓其中的表现；“损其心者，调其营卫”，这就是桂枝龙骨牡蛎汤和薯蓣丸。所以，五脏同调，五脏都没有离开薯蓣丸。 我经常看的一本书就是陈潮祖的《中医治法与方剂》，这里面有对三焦、气血津液、脏腑功能的解读，很到位。所以我们立足于气血津液来看虚劳篇的话，从生发来看，气血生化之源，小建中汤立足于脾胃；物质基础气血津液的亏乏甚至瘀堵，用炙甘草汤；如果因虚劳导致的淤血很重的情况下就用大黄蛰虫丸；因虚招风，薯蓣丸；因虚致烦，酸枣仁汤。 虚劳可以导致很多症状，虚劳是本，在这个基础上表现出来的肺系心系脾系肾系的症状，还有表现出来是风疾气疾，还有的是淤血癥瘕积聚。 第一，五脏同调，更多兼顾肺脾肾，立足于中土。 第二，扶正祛邪。有攻有守，更多是守，流畅气机。 第三，充分体现了对基础物质气血津液的调理作用。 第四，有灵气，补而不滞，安内防外。 最后我想说说今年运用薯蓣丸的一些体会。实话讲，我基本没有加减，应用指征有几个方面：一是慢性病，丸者缓也；二是气血很薄，形体特征就是那种“经不起风雨”的感觉，讲话眼神给人都是一种衰败之象；三是有风之象，容易感冒、出汗、容易起荨麻疹等；四是消化吸收脾胃功能不好，容易受外邪侵犯；脉象来说是阴脉为主。 六、治疗病症举隅 我们这边皮肤病，尤其是湿疹、荨麻疹特别多，尤其是女性和小孩子更多发。观察发现，这些荨麻疹患者大多是饮食不好长得很消瘦的孩子，还有就是养尊处优、经常待在空调房里不出去运动的妇女，还有一些产后的妇女等。当然我运用薯蓣丸，并不是一上来就用，而是在后期。随访反映效果都非常好。薯蓣丸在这里，主要的作用就是预防复发，增强体质。他们很紧张，因为这种病复发率高而且复发原因多样。这就是风之象。 门诊上接触结核患者，一是运用结核药物导致脏器损害，白细胞、粒细胞减少；二是体质虚弱；三是长期咳嗽、咯血；四是肝损害，甚至有些没办法把抗痨治疗进行到底的。我们就在抗痨治疗的同时配合薯蓣丸。还有一味药在结核病中常用到的，就是柴胡。取其疏调三焦通道，疏通气机，为抗痨治疗提供便利。对他们恢复气血、整个身体状态都很好。历代治结核比较多的是地黄剂，也有用单味生地黄治疗结核的。薯蓣丸里也有体现。其次就是麦冬剂，麦门冬汤，治疗咳而上气，薯蓣丸里也有体现，治疗痨嗽吐血。还有就是炙甘草汤。这些薯蓣丸里都有体现。其余像防风、白蔹、桔梗、杏仁、人参、芍药、阿胶等，都是治疗结核的常用药物。所以薯蓣丸这个方子不管是对于善后调理也好，辅助治疗也好，对症治疗也好，都是一张非常不错的方子。 家长以小儿长期咳嗽来诊，主诉：反反复复咳嗽、持续时间长，晚上开始咳嗽，睡着好些，晨起又咳嗽。首先，这是一种慢性的基于体质状态引起的一种咳嗽，如果是肺部炎症，气管炎症的话早就发展了。小儿常在空调房、服用寒凉水谷、不运动，常年在这种冰凉状态下有过敏性鼻炎、咳嗽，其实这就是一种面对气候、天气变化身体的应激性反应。是人体正气不足的一种表现。 今天时间不早了，啰啰嗦嗦这么多，都是自己一些很粗浅的认识，实在不好意思拿出来，以后我也会对薯蓣丸应用的个案进行整理，时间成熟了再向大家汇报。有这么多优秀的同道在这里，我觉得很荣幸，非常欢迎各位同道多多指教，谢谢大家！ 翻译：蔡果宏 校对：蔡果宏 编辑：朱丽莉 · 本文章为颜彪华老师于2014年颐仁青年中医会年会发言，由“中医家”委托中医志愿者整理为文字稿。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。 |
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来自： 乐山有大佛 > 《4、具体方剂(小类)》
