外周神经阻滞技术在二甲医院应用分析

神经阻滞麻醉具有对机体影响小，恢复快，镇痛完善，节省医疗费用的优点，在县级医院有一定应用优势，当然，若能与超导结合，即应用所谓的双重引导技术，可使神经阻滞麻醉进入可视化时代，显著提高麻醉质量。

作者 | 斯梦未醒

来源 | 医学界麻醉频道

 

自从1780年Galvani第一次描述了神经肌肉电刺激作用，直到20世纪90年代中后期，神经刺激仪才得到普遍应用。

神经电刺激是在注射局部麻醉药之前定位神经的一种常用的有效方法。区域阻滞中的神经电刺激通过（绝缘）电刺激针用低强度（不超过5Ma）、短时间（0.05—1ms）的电流刺激（频率1—2Hz）来获得所需的运动反应（肌肉抽动或者感觉异常）以定位周围神经或神经丛，目的是在相应神经附近注入一定量的局麻药来阻断神经传导，为手术提供感觉及运动阻滞及术后镇痛。神经刺激的使用也有助于避免发生神经束内注射及避免神经损伤。

近几年，随着超声技术和设备的发展，特别是高频超声技术的发展，实现了神经阻滞的可视化。但笔者所任职医院属于二级甲等综合县医院，95%患者属于新农合覆盖范围，存在医疗费用紧张问题，尤其骨科患者，笔者和同事们在我院推广使用神经阻滞技术，并发症明显减少，大大提高了围术期医疗质量。

神经阻滞麻醉具有对机体影响小，恢复快，镇痛完善，节省医疗费用的优点，在县级医院有一定应用优势，当然，若能与超导结合，即应用所谓的双重引导技术，可使神经阻滞麻醉进入可视化时代，显著提高麻醉质量。

下面一例上肢神经阻滞麻醉乃笔者近日实施，与大家分享。

女患，76岁，因“车祸伤及头部及右肩”入院，诊断为：1，右肱骨头及肱骨外科颈粉碎性骨折，2，右侧第3肋骨骨折,3，牙齿松动及缺失，4，头部外伤，5，高血压病三级，极高危组。既往有高血压病史6年，自服利血平降压，入院后停用利血平二周，改为硝苯地平缓释片，血压控制欠佳。入院后神清，一般情况可，BP 160/95 mmHg，辅检见图：

EKG示非特异性T波异常，边缘心电图；X线示：右上肺陈旧性病变，右下肺感染灶。

综合考虑患者情况，决定实施神经阻滞麻醉，因为一旦盲探异感法失败，改全麻既不安全又增加患者经济负担。

麻醉前准备：麻醉前谈话，交代风险，还是向患者及家属讲明若阻滞不全，可能更改为全麻，或者择日再行手术。患者及家属表示理解，并强调尽量实施“半麻”。

物品及药品准备：

 

方法及过程：

采用低位肌间沟阻滞技术，仰卧位，头偏向阻滞对侧，定位肌间沟，在锁骨上3—4 cm（大约2个手指宽度）、垂直于皮肤进针，当进入1---2cm目标电流为0.48mA获得臂丛反应（胸肌、三角肌、肱二头肌、肱三头肌及拇指抽动），注入0.33%罗哌卡因（耐乐品）20ml。为保险起见，同侧浅颈丛（C4一针法）同理获得颈丛反应（胸锁乳突肌抽动）缓慢注入同浓度罗哌卡因10 ml,。10min后测平面为C3—T1，手术区无痛，给予右美托咪定3ml/h泵注，缝皮时停止泵注右美托咪定（约泵入6 ml：24 ug）。患者术中平顺，共输液1000ml，术毕患者清醒，生命体征正常，对此次麻醉和手术经历感觉十分满意，接PCIA送入病房，吸氧，监护。术后随访患者未见麻醉后并发症发生。

 我院于2014年引进德国神经刺激仪用于外周神经阻滞技术。该神经刺激仪可以通过电流刺激引出的运动反应类型来识别刺激的神经，达到明确、客观、量化的镇痛效果。准确定位和精细的操作，不仅可以减少神经损伤风险，提高麻醉效果，保障麻醉质量，减少患者痛苦，而且对患者生理功能影响小,使不宜行全身麻醉或椎管内麻醉的手术患者有了新的麻醉解决方案，特别适合用于老年、危重患者上下肢手术麻醉。

近年来，外周神经阻滞技术成为国际麻醉领域的热点研究方向，并作为衡量一个医院麻醉科水平高低的重要指标。

由于患者行单侧下肢神经阻滞，镇痛效果完善，且不影响胃肠功能及排尿等生理功能，术后无需禁食及导尿；有利于术后生理机能恢复，降低尿路感染风险；并能减少围术期静脉血栓的风险，减少围术期护理工作，受到患者、外科医生及护理同行的高度赞扬。

二年来，我院麻醉科在院领导及科主任的支持下，注重学科建设和发展，不断引进新技术、新理念，多次派骨干去上级医院系统学习，现已熟练掌握神经刺激仪定位下外周神经阻滞技术（包括前后路腰丛阻滞、前后路坐骨神经阻滞、远端坐骨神经阻滞、股神经阻滞）等不同路入神经阻滞用于下肢手术，共完成400余例。今后麻醉科将在现有基础上开展连续外周神经阻滞技术用于长时间手术麻醉及术后镇痛治疗，并引入超声技术用于外周神经阻滞的定位，进一步提高麻醉质量，推动我院麻醉科不断向前发展。在全科同志齐心协力下，我科已在2016年获得县级医院省重点专科荣誉称号。