治疗策略 调脂治疗首选他汀类药物，是血脂异常的基石药物。 非-HDL-C（非-高密度脂蛋白胆固醇） 仍不能达到目标值，可在他汀类药物基础上加用贝特类、高纯度鱼油制剂。 对于严重高甘油三脂（TG）血症患者，即空腹TG ≥ 5.7 mmol/L，应首先考虑使用主要降低TG 药物（如贝特类、高纯度鱼油制剂或烟酸）。 高密度脂蛋白低的患者，即：HDL-C ＜ 1.0 mmol/L，目前尚无有效的药物治疗，仍按照控制饮食和改善生活方式干预治疗。
临床上调脂药物大体上可分为两大类：
其中部分调脂药物既能降低胆固醇，又能降低甘油三脂。对于严重的高脂血症，常需多种调脂药联合应用，才能获得良好疗效。
主要降低胆固醇的药物
一. 他汀类药物常见的药物有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。不同种类与剂量的他汀药物降胆固醇幅度有较大差别（见表）。
表 他汀类药物降低胆固醇强度 | 高强度（可降低LDL-C≥50%） | 中等强度（可降低LDL-C25-50%） |
|---|
| 阿托伐他汀40-80mg | 阿托伐他汀10-20mg | | 瑞舒伐他汀20mg | 瑞舒伐他汀5-10mg |
| 氟伐他汀80mg |
| 洛伐他汀40mg |
| 匹伐他汀2-4mg |
| 普伐他汀40mg |
| 辛伐他汀20-40mg |
| 血脂康 1.2g |
他汀类药物不仅显著降低血清胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，还能降低7-30％血清甘油三脂（TG）水平和轻度升高5-15％高密度脂蛋白（HDL-C）水平。也就是说，临床上经常见到的LDL-C增高、TG轻度增高、HDL-C低的患者，他汀类药物均能起作用。 临床应用： 新指南推荐宜应用中等强度他汀，也就是上表中显示的，阿托伐他汀10-20mg，辛伐他汀20-40mg，尤其不主张起始应用高强度他汀治疗； 当胆固醇和LDL-C水平不能达标时，不要一味的增加剂量，因为任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C 进一步降低幅度仅约6％，即所谓“他汀疗效6%效应”，可以调换另外一种他汀药物或与其他调脂药物联合使用； 新指南并没有强调他汀一定要晚上服用，只是提到晚上服用时LDL-C降低幅度可稍有增多。 发生不良反应，可采取换用另一种他汀、减少剂量、隔日服用或换用非他汀类调脂药物等方法。
监测指标：新指南给出了具体的复查时间： 首次服用调脂药物者，应在用药6周内复查血脂、转氨酶和肌酸激酶； 血脂达到目标值且无药物不良反应，逐步改为每6-12个月复查1次； 血脂未达标且无药物不良反应者，每3个月监测1次； 治疗3-6个月后，血脂仍未达到目标值，则需调整调脂药剂量或种类，或联合应用不同作用机制的调脂药物。每当调整调脂药种类或剂量时，都应在治疗6 周内复查。
不良反应及处理原则：绝大多数人对他汀耐受性良好，常见的不良反应有： 肝功能异常：主要表现为血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和/或天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高，达正常值上限3倍以上及合并总胆红素升高患者，应减量或停药；而升高达正常值上限3倍以内者，可在原剂量或减量的基础上进行观察，部分患者经此处理后转氨酶可恢复正常； 肌肉不良反应：包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。患者有肌肉不适和（或）无力，且连续检测肌酸激酶（CK）呈进行性升高时，应减少他汀类药物剂量或停药。
二. 其他降胆固醇药物目前上市的还有：依折麦布、普罗布考、考来烯胺、脂必泰等。
主要降低甘油三脂的药物有3种主要降低甘油三脂的药物：贝特类、烟酸类和高纯度鱼油制剂。 贝特类：包括：非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特。 烟酸类：也称维生素B3，属人体必需维生素，主要为烟酸。 高纯度鱼油制剂：主要成份为ω-3 脂肪酸。
调脂药物联合应用调脂药物联合应用是血脂异常治疗的新趋势，优势在于提高血脂达标率、降低不良反应，方案多由他汀类与另一种作用机制不同的调脂药组成，常见联合治疗方案包括： （一）他汀与依折麦布联合应用两种药物均为降低胆固醇药物，通过不同机制影响胆固醇的合成和吸收，协同应用可产生良好作用，在他汀治疗基础上再下降LDL-C18% 左右，且不增加他汀药物的不良反应。对于中等强度他汀治疗胆固醇水平不达标或不耐受者，可考虑中/ 低强度他汀与依折麦布联合治疗。 （二）他汀与贝特联合应用主要降胆固醇药物和主要降甘油三脂药物联合应用能更有效降低LDL-C 、TG 水平及升高HDL-C水平，联合治疗常用于高危患者他汀类治疗后仍存在TG 或HDL-C 水平控制不佳者。由于他汀类和贝特类药物代谢途径相似，均有损伤肝功能、发生肌炎和肌病的危险，合并应用时不良反应将会增加，联合用药的安全性应高度重视，宜从小剂量开始，并采取晨服贝特类药物、晚服他汀类药物的方式，并密切监测肌酶和肝酶，如无不良反应，可逐步增加他汀剂量。
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