跳蚤过敏性皮炎（跳蚤叮咬性过敏症）

定义Features

跳蚤过敏性皮炎是一类常见的犬猫皮肤病，当跳蚤反复或者间歇性的叮咬犬猫时，犬猫对跳蚤唾液过敏的一种疾病。在温带地区，跳蚤过敏性皮炎通常具有季节性（温暖的月份和秋季多发），而在亚热带和热带地区则是全年性。秋季到出现第一个寒流的这一段时间，往往是跳蚤过敏性皮炎最流行的时候。

犬

犬跳蚤过敏性皮炎发生的典型区域为腰背部（犬背部的后半部分）、尾根附近、后腿内侧、腹部以及腹侧面。常见病变包括瘙痒、丘疹、结痂，如疾病进一步恶化，会继发性引起红斑、脂溢性皮炎、脱毛、皮肤破溃、脓皮病、色素沉着及苔藓样变。

猫

猫发生跳蚤过敏性皮炎时不会出现典型症状。猫通常出现瘙痒性的粟粒性皮炎，继发皮肤破溃，结痂以及颈部、背腰部、后腿内侧、腹部以及腹侧面的脱毛。其他症状包括由于过度理毛而继发的对称性脱毛和嗜酸性肉芽肿。

 

鉴别诊断 TopDifferentials

主要的鉴别诊断包括异位性皮炎，食物过敏，其他寄生虫感染（如疥螨病、姬螯螨病、虱病、蠕形螨病），浅表脓皮病，皮肤癣菌病，马拉色菌（酵母）性皮炎。

 

诊断Diagnosis

1. 犬跳蚤过敏性皮炎典型的发病部位是腰背部。猫发生任何皮肤病时都需要高度怀疑与跳蚤过敏有关。

2. 身上可见跳蚤或者跳蚤粪便。注意，如果动物最近洗过澡，或严重过敏且过度理毛，则难以发现跳蚤。

3. 过敏试验（皮内测试，血清学检查）：对跳蚤抗原或者阳性血清免疫球蛋白（IgE）的皮肤试验呈阳性反应，抗蚤抗体滴度过高提示跳蚤过敏性皮炎，但也可能出现假阴性。

4. 皮肤病理学（非诊断性的）：不同程度的浅表或深层血管周围的间质炎，出现过多的嗜酸性粒细胞。

5. 积极的跳蚤控制后具有良好的临床效果：服用烯啶虫胺nitenpyram，隔日一次，连续1个月，症状缓解。

 

治疗及预后Treatmentand Prognosis

1. 制定完整的跳蚤管理方案是非常重要的，使用杀成虫剂，配合昆虫生长调节剂，并结合环境除虫。这是因于耐药性的跳蚤在逐年增多。随着时间的推移，当跳蚤长期接触或者跳蚤出现遗传漂变时，一些杀蚤的活性成分会渐渐失去疗效。

2. 使用跳蚤成虫杀虫剂立即处理所有的受影响和有接触的犬猫，例如每7?30天使用喷剂、口服片剂、药浴等方式，按照说明书使用。每2?4周使用一次成分包含多杀菌素spinosid，吡虫啉imidocloprid，塞拉菌素selamectin，或者非泼罗尼fipronil的产品是特别有效的。如果环境中跳蚤感染十分严重，即使连续使用几次控制跳蚤的产品，跳蚤也可以感染宠物。在这种情况下，推荐口服烯啶虫胺nitenpyram，最低剂量为1 mg/kg ，每24?48小时使用一次，连续2?4周，或直到在身上见不到跳蚤。当然配合环境驱虫（见第五条）。

3. 局部或全身的使用昆虫生长调节剂（虱螨脲lufenuron，吡丙醚piriproxyfen，烯虫酯methoprene），单独使用或者与杀成虫剂配合使用。

4. 跳蚤过敏的动物出现在高危场合时，或者与有跳蚤感染风险的动物接触时（如去洗澡美容，去宠物医院，去公园玩耍，去其他家庭玩耍时），应口服烯啶虫胺nitenpyram进行预防性处理，最小剂量为1 mg/kg。如果没有进行预防性长效驱虫剂，应每天使用烯啶虫胺nitenpyram处理。

5. 如果宠物经常在一些跳蚤感染十分严重的环境中玩耍，需要及时除掉环境中的跳蚤。室内可以使用杀虫剂和昆虫生长调节剂（例如，甲氧普烯methoprene，吡丙醚piriproxyfen）进行处理。室外环境可使用杀虫剂或生物产品进行处理。

6. 在温带地区，跳蚤防控应该从春天开始，一直持续到下第一场雪时候结束，而在热带地区应该进行一整年的跳蚤防控。尽管是在极度寒冷的室外环境，一定不要忘记野生动物也会传播跳蚤。

7. 对症治疗（控制瘙痒）：

   A. 局部治疗，使用抗菌香波和止痒剂或者喷雾剂（例如，一些含有燕麦，普莫卡因pramoxine，抗组胺剂，或糖皮质激素等活性成分），每2?7天使用一次，或根据临床需要，有助于缓解临床症状。

   B. 在很多情况下，全身性抗组织胺治疗可以降低临床症状。

   C. 全身性糖皮质激素治疗往往可以有效的控制瘙痒（控制率75%），但经常会导致不良影响，其程度范围，从温和（PU/PD）到严重（免疫功能障碍，蠕形螨病，和表皮肤钙质沉着）不等。所以，如果是易过敏季节较短时，全身性糖皮质激素治疗可以作为一种治疗选择，但可能会导致一些难以接受的不良影响，尤其是长期使用。

   （a）禁忌在过敏症的治疗上使用强效、长效的注射用类固醇，因为其消炎效果相对较短（通常3周），但是其新陈代谢和免疫抑制效应却相对较长（大约6-10周）。

   （b）注射短效类固醇（地塞米松磷酸钠dexamehtasoneSodium Phosphate，0.5 - 1 mg/kg或醋酸泼尼松龙prednisilone acetate，0.1- 1mg/kg）效果通常较好，如果没有并发继发感染，效果通常会持续2?3周。和由主人自己进行口服制剂治疗相比，注射的治疗方法可以让临床医生更精确地控制和监视动物的效果。

   （c）Temaril-P（异丁嗪trimeprizine和泼尼松龙prednisilone合剂）是一种独特的药物，它具有显著的止痒效果，与低剂量的泼尼松龙prednisilone作用相当。每10-20 kg一片，每24?48小时一次。用量应为逐次递减，尽可能使用最低剂量和频率。

   （d）泼尼松Prednisone ，0.25-1 mg/kg（或甲泼尼龙methylprednisolone，0.2-0.8mg/kg），口服给药，每24-48小时一次，连续3?7天。用量应为逐次递减，尽可能使用最低剂量和频率。

   （e）长期使用类固醇的犬（3个月以上）应经常监测其生化指标，注意肝脏疾病和泌尿道感染。

8. 如果严格执行跳蚤控制，其预后通常较好。跳蚤可能侵扰其他接触的动物和人类。跳蚤也可能携带病菌，通过血液传播疾病，像蜱虫一样。

   
   

笔者提醒：

1. 请停止使用长效的注射用类固醇，因为其对代谢和免疫系统的影响，以及对从业者法律责任的日益关注。

2. 犬出现腰背部皮肤病变或猫出现任何皮肤病，应高度怀疑存在跳蚤过敏性皮炎，即使动物已经进行了看似良好的跳蚤控制和处理。

3. 在瘙痒性皮肤病案例中，一个烯啶虫胺nitenpyram试验（隔日使用一次，连续1个月）是一个说服动物主人和自己的最有效的和符合成本效益的方式。

 

参考文献来源：Keith A Hnilica. FleaAllergy Dermatitis [M]. Small Animal Dermatology: A Color Atlas and TherapeuticGuide, 3rd Edition 2010.