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父母们通常是照着「儿童健康手册」去按时帮宝宝打疫苗，却常常搞不清楚疫苗的实际效用为何？什么第一剂、第二剂？三合一、五合一…到底是什么东东？打完是否会出现什么副作用？家长还有什么必须知道的注意事项？就让专业的小儿科医师为您解惑，一起来了解宝宝疫苗全攻略！ 为什么宝宝需要接种疫苗？ 现在政府规定，从宝宝刚出生的24小时内，便会开始施打第1剂预防针（B型肝炎疫苗），之后还需要依据「儿童健康手册」上所列的项目，按时带宝宝去接种各类预防不同传染疾病的疫苗。但是看到表格上林林总总的一大排清单，爸妈可能会有点小心疼，宝宝真的需要挨这么多针吗？ 但是相对于挨针，有许多传染疾病的侵袭力实在不容轻忽，很可能会让稚嫩的宝宝留下严重的后遗症，甚至失去宝贵的生命。所幸医学的发展日新月异，加上疾病预防观念的普及，公费疫苗的种类也日益多元，近几年疫苗的进展均有相当大的突破。 比如白喉、破伤风疫苗自问世后，已经很少在临床上遇到这些疾病案例；而肺炎链球菌疫苗同样让医界感受很深，婴幼儿染肺炎的案例已减少很多，并纳入1岁前的常规接种项目；另外像轮状病毒疫苗虽是自费疫苗，也让幼儿感染住院的比例大幅减少，这些都是接种疫苗带来的预防成效。 疫苗主要的作用，就是让身体先产生抗体，进而达成预防疾病的目的。而宝宝最早的防御属于被动免疫，即在妈妈怀孕期间，透过胎盘得到来自妈妈的抗体；另一个来源则是从母乳中得到抗体。但是这些抗体都是外来的，并非由自己身体产生的主动免疫，而且这些抗体大概在宝宝出生4～6个月后就会逐渐消耗殆尽，只有母乳能多少补充一些抗体。因此建议爸妈不妨多花点时间，好好了解这些疫苗的特点及好处，并按时带孩子去接种，让宝贝拥有抵抗疾病的防护力，健康平安的长大。 疫苗的预防原理 至于疫苗的预防原理是什么呢？为什么接种后就能让宝宝的身体具备抵抗力呢？疫苗其实是伪装成病毒的形态，来欺骗人体的免疫系统。由于人体感染过某种病原体后，便会产生专一性的抗体，用来保护人体免于下一次的感染。所以疫苗就是把对人体无害的病原体注入人体，比如死菌或减毒的活菌，让人体在低风险不致于真的生病的情况下，有类似自然感染的效果，便能帮助免疫系统辨识与记忆，往后若遇到真的病毒入侵，身体的免疫机制就可以比照之前的经验来有效消灭病毒。 活菌和死菌的差异 而疫苗目前主要可分为活性减毒疫苗（活菌）和不活化疫苗（死菌），主要的差异如下： 活性减毒疫苗 即指活的疫苗，模拟自然感染，但是病菌的武器被削弱了，所以进入人体并不会真的生病。理论上活菌的效果会比死菌相对好一点，因为接近自然感染过程所产生的免疫力，通常能维持比较久的时间。不过副作用也会相对较高，而且病菌本身是活的，在极少数情况下仍可能会突变产生致病力，或是对于免疫功能较低下的人体接种，也仍有少许的致病风险。 目前活性减毒疫苗包括：卡介苗、轮状病毒疫苗、水痘疫苗，以及麻疹-德国麻疹-腮腺炎疫苗（MMR）。其中水痘疫苗或麻疹-德国麻疹-腮腺炎疫苗，在1岁前施打的效果较不佳，因为可能会被来自妈妈的残余抗体中和掉，所以这两种疫苗必须等到1岁后再打。 不活化疫苗 即为死的疫苗，是将病原杀死（去活性），把取自病毒、细菌的片段构造接种到人体，让身体的免疫系统认识这些结构，进而产生抗体加以对抗。由于疫苗本身不会再生长，所以不会造成感染，也不会让接受施打者生病，因此对于1岁前的宝宝是可以接种的，在制造时亦可使用较大剂量，来抵销妈妈抗体所造成的影响。目前大多数疫苗均属此类。 为什么有些疫苗需多次接种？ 一般来说，疫苗在宝宝越小的时候接种，产生抗体的效果会稍微差一点，所以这些疫苗必须按照时程接种好几剂。比如宝宝出生24小时内就要施打B型肝炎疫苗，之后在满1个月和满6个月时还要陆续打，共需打3剂。而1岁以下的宝宝除了B型肝炎疫苗外，需要多次接种的尚有五合一疫苗（公费4次）、肺炎链球菌疫苗（公费3次 选择性自费1次），和轮状病毒疫苗（自费2次或3次）。但不能因为这样就想说等宝宝长大一点再打，这会让宝宝陷于被感染的风险中；仍必须按照时程施打疫苗，以期及早产生保护效果。 公费疫苗全攻略 以下依照「儿童健康手册」所列的公费疫苗项目，以接种时程排序来一一介绍： 1、B型肝炎疫苗 为预防B型肝炎的疫苗，是宝宝的第一支预防针，共需施打3剂。 建议施打时程 若无特殊情况，宝宝出生后24小时内尽速接种第1剂，之后分别在出生满1个月和6个月时，施打第2剂和第3剂。 若出生体重未达2000公克，且母亲为B型肝炎带原者，出生后要尽快接种B肝疫苗，且为第0剂，并于出生1个月或体重满2000公克时，从第1剂开始接种。 若母亲非为B型肝炎带原者，且出生体重未满2000公克，则于出生1个月后或体重满2000公克时，从第1剂开始接种，不需施打第0剂。 接种禁忌 先前接种本疫苗或对本疫苗任何成分曾发生严重过敏反应者。 注意事项 发烧或正患有急性中重度疾病者，宜待病情稳定后再接种。 母亲若为e抗原阳性之B型肝炎带原者，无论宝宝出生体重多少、是否是早产儿，宝宝都应在出生24小时内尽速接种1剂B型肝炎免疫球蛋白。若母亲为e抗原阴性之B型肝炎带原者，仍建议自费打B型肝炎免疫球蛋白以进一步预防。 接种后反应及处理方法 接种部位可能有红、肿、疼痛情形。 偶有发烧、倦怠，通常1～2日即消失。 2、卡介苗 为避免幼童因感染结核菌发生结核性脑膜炎等严重结核病。 建议施打时程 满5个月施打（原为出生24小时后施打）。数据显示，接种后造成卡介苗骨髓炎这种不良反应的机率极低，而发生骨髓炎的宝宝接种时的月龄都比较小。因此把适合接种年龄调整为出生满5个月。 接种禁忌 严重湿疹与有明显皮肤表皮缺损的其他皮肤病、免疫机能不全者。 注意事项 疑似结核病人及疑似被结核菌感染者，勿直接接种卡介苗。 早产儿或出生体重在2500公克以下之新生儿（体重一旦超过2500公克，经医师诊察确定可接种者不在此限）。 发烧或正患有急性中重度疾病者，宜待病情稳定后再接种。 麻疹及水痘感染及其复原期。 若有做严重复合型免疫缺乏症的筛检，于确定报告正常后再施打。 接种后反应及处理方法 注射后接种部位大多有红色小结节，不需特别处理，若变成轻微的脓泡或溃疡，不需要挤压或包扎，只要保持局部清洁，约经2～3个月溃疡就会自然愈合。 如果接种部位出现多量的脓液或发生同侧腋窝淋巴腺肿大情形，可请医师诊治。 3、五合一疫苗 包括白喉、破伤风、非细胞性百日咳，加上b型嗜血杆菌疫苗以及不活化小儿麻痹沙克疫苗。 建议施打时程 出生满2、4、6个月和1岁6个月各接种1剂，共4剂。满5岁时则是施打4合一疫苗，少了b型嗜血杆菌疫苗。 接种禁忌 先前接种白喉、破伤风、百日咳、b型嗜血杆菌、小儿麻痹相关疫苗或对本疫苗任何成分曾发生严重过敏反应者。 接种含百日咳疫苗后7天内曾发生脑病变，且无其他可解释病因者。 出生未满6周。 注意事项 发烧或正患有急性中重度疾病者，宜待病情稳定后再接种。 患有进行性痉挛症或神经系统疾病者，宜于医师判断病情已经稳定后才注射疫苗。 先前接种含破伤风疫苗后6周内曾发生过格林-巴利症候群（Guillain-Barresyndrome）者，不建议施打。 曾接种含破伤风类毒素疫苗后，发生Arthus过敏反应者，与次剂含破伤风类毒素疫苗应间隔10年以上再接种。 曾发生下列状况者需经专科医师评估后再接种： （1）先前接种「白喉-破伤风-非细胞性百日咳」（DTaP）或「白喉-破伤风-百日咳三合一疫苗」（DTP）后48小时内曾发生不停严重哭闹超过3小时、虚脱（collapsed）或类休克状态（shock-likestate）、发烧超过40.5℃（105℉），或接种后3天内曾发生痉挛（seizure）且无法以其他原因解释者。 （2）需用药物治疗的心脏衰竭或发绀性心脏病者。 不适宜接种含百日咳疫苗之6岁以下幼儿，可改接种「白喉-破伤风混合疫苗」（DT）及「不活化小儿麻痹疫苗」（IPV）。 满7岁以上不适用。 接种后反应及处理方法 接种后1～3天可能发生注射部位红肿、酸痛，偶尔有哭闹不安、疲倦、食欲不振或呕吐等症状，通常2～3天后会恢复。 不停啼哭或发高烧之症状较为少见；而严重不良反应如严重过敏、昏睡或痉挛则极为罕见。 如接种部位红肿持续扩大、接种后持续高烧超过48小时或发生严重过敏反应及严重不适症状，应尽速请医师处理。 4、水痘疫苗 为预防水痘的疫苗。 建议施打时程 满1岁施打1剂。 接种禁忌 先前接种本疫苗或对本疫苗任何成分曾发生严重过敏反应者。 已知患有严重免疫缺失者（包括严重免疫不全的爱滋病毒阳性个案、先天性免疫缺失症与白血病、淋巴癌等恶性肿瘤病人，或接受化疗、免疫抑制药物治疗及高剂量类固醇者）。 注意事项 发烧或正患有急性中重度疾病者，宜待病情稳定后再接种。 最近曾输血或接受其他血液制剂者（如免疫球蛋白），应询问原诊治医师何时可接种水痘疫苗。 接种前24小时内曾接受特定抗病毒药物者（如：acyclovir、famciclovir或valacyclovir），于接种后间隔14天以后再重新开始服用这些药物。 接种后皮肤出现红疹者，应避免接触严重免疫不全者。 18岁以下儿童接种水痘疫苗后6周内宜避免使用水杨酸类药品（salicylates）。 接种后反应及处理方法 局部肿痛，注射后5～26天于注射部位或身上出现类似水痘的水泡。 麻疹-德国麻疹-腮腺炎混合疫苗（MMR） 为预防麻疹、德国麻疹、腮腺炎。 建议施打时程 满1岁、满5岁后各1剂。 接种禁忌 已知对「蛋」之蛋白质或疫苗的成份有严重过敏者，不予接种。 已知患有严重免疫缺失者（包括严重免疫不全的爱滋病毒阳性个案、先天性免疫缺失症与白血病、淋巴癌等恶性肿瘤病人，或接受化疗、免疫抑制药物治疗及高剂量类固醇者）。 注意事项 发烧或正患有急性中重度疾病者，宜待病情稳定后再接种。 最近曾输血或接受其他血液制剂者（如免疫球蛋白），应询问原诊治医师何时可接种MMR。 曾有血小板低下症或血小板缺乏紫斑症的疾病史者，宜请医师评估。 接受结核菌素测验者，如未于接种前或接种当天接受测验，应于接种1个月后再接受测验。 接种后反应及处理方法 在接种后5～12天，偶有疹子、咳嗽、鼻炎或发烧等症状。 5、日本脑炎疫苗 为预防日本脑炎。 建议施打时程 满1岁3个月开始打第1剂，隔2周再打第2剂，2岁3个月打第3剂，满5岁后打第4剂。 接种禁忌 先前接种本疫苗或对本疫苗任何成分曾发生严重过敏反应者。 注意事项 发烧或正患有急性中重度疾病者，宜待病情稳定后再接种。 其他经医师评估不适合接种者，不予接种。 接种后反应及处理方法 偶有接种部位发红、肿胀、疼痛等局部反应。 偶有发烧、恶寒、头痛及倦怠感等全身反应，经2～3天会消失 6、肺炎链球菌疫苗 13价结合型肺炎链球菌疫苗（PCV13）自104年1月1日起纳入幼儿常规接种项目，为预防肺炎链球菌感染。 建议施打时程 出生满2、4、6个月及1岁以后各打1剂，共4剂（也可称为3 1打法）。目前政府补助1岁前的头两剂和1岁后的1剂（也可称为2 1打法），因此6个月的那1剂（第3剂）若要施打则须自费。 若多打自费的这1剂，对严重感染症的预防效果约多1成(也就是说3 1打法比2 1打法大约多保护10%)，但若考量公费3剂已列为全面施打疫苗，其实已具有群体免疫效果，因此究竟打或不打，家长可自行斟酌。 接种禁忌 先前接种本疫苗或对本疫苗任何成分曾发生严重过敏反应者。 注意事项 发烧或正患有急性中重度疾病者，宜待病情稳定后再接种。 其他经医师评估不适合接种者。 接种后反应及处理方法 可能有发烧、不安、注射部位红斑、硬块（肿胀）或疼痛（触痛）、睡眠时间增加或减少等。 7、流感疫苗 虽是公费疫苗，也列在宝宝手册内，但非强制，还是建议爸妈让宝宝施打。 建议施打时程 政府每年10月开始提供公费流感疫苗，婴儿满6个月后即可施打。第1次打时，若还未满8岁，则须在1个月后追加第2剂，之后每年度施打1剂。 接种禁忌 先前接种本疫苗或对本疫苗任何成分曾发生严重过敏反应者。 已知对「蛋」之蛋白质有严重过敏者，不予接种。 注意事项 发烧或正患有急性中重度疾病者，宜待病情稳定后再接种。 出生未满6个月，不建议施打。 先前接种本疫苗6周内曾发生格林-巴利症候群（Guillain-Barresyndrome）者，不建议施打。 其他经医师评估不适合接种者。 接种后反应及处理方法 可能有注射部位疼痛、红肿，少数会有全身性的轻微反应，如：发烧、头痛、肌肉酸痛、恶心、皮肤搔痒、荨麻疹或红疹等，一般会在发生后1～2天内自然恢复。 严重的副作用，如立即型过敏反应，甚至过敏性休克等不适情况，若不幸发生，通常于接种后几分钟至几小时内即出现症状。所以最好在接种后留院最少半小时再离开。 接种流感疫苗的保护效果如何？ 根据国外文献，流感疫苗之保护力因年龄或身体状况不同而异，平均约可达30%～80%，对健康的成年人有70%～90%的保护效果，对老年人则可减少50%～60%罹患流感之严重性及其并发症等之住院，并可减少80%之死亡率。此外，疫苗保护效果亦需视当年疫苗株与实际流行的病毒株型别是否相符，一般保护力会随病毒型差异加大而降低。 建议接种的自费疫苗 建议可自费接种的疫苗，主要有轮状病毒疫苗和A型肝炎疫苗。 1、轮状病毒疫苗 轮状病毒一度是幼儿肠胃炎中发生比率最高的病毒，特别是5岁以下婴幼儿的肠胃炎，轮状病毒占多数，而且也是婴幼儿因肠胃炎住院的最主要原因。虽然目前在台湾若感染轮状病毒，并不会像落后国家致死率那么高，但是婴幼儿依然会有严重的上吐下泻症状需住院治疗，亦恐有后遗症产生，因此还是建议尽量自费施打。 轮状病毒疫苗是少数由口服而非针剂接种的疫苗，目前分为2剂型和3剂型两种厂牌。2剂型疫苗是将人类轮状病毒降低毒性后所制成的疫苗；3剂型疫苗则是将牛的轮状病毒和人类轮状病毒重组后所制成的疫苗。 建议口服时程 出生满6周后即可开始口服，建议2个月接种五合一疫苗时顺便口服第1剂。如果是2剂型，出生满2、4个月后分别口服1剂；若是3剂型，出生满2、4、6个月后分别口服1剂。 由于第1剂和最后1剂都有最晚的使用期限，以达到最好的防护效果，因此爸妈务必要注意时间。通常2剂型在6个月内一定要完成，3剂型则在8个月内一定要完成，万一错过适合的年纪，就不建议接种了。然而为了避免小宝宝受到轮状病毒的威胁，受严重上吐下泻、住院、甚至后遗症之苦，建议施打为佳。 2、A型肝炎疫苗 A型肝炎疫苗目前部分县市有公费补助，大多数地区仍是自费。A肝疫苗是所有疫苗当中，已知效果持续最久的疫苗，可维持长达20年以上的保护效力。 建议施打时程 出生满1岁后即可施打第1剂，隔半年再打第2剂。 公费施打条件 A型肝炎疫苗免费接种之实施对象为设籍于30个山地乡、9个邻近山地乡之平地乡镇，及金门、连江两县之儿童，接种时程为出生满1岁接种第1剂，间隔6～12个月接种第2剂。 接种疫苗常见QA 虽然目前接种常规疫苗好像只要照表操课即可，但关系到宝宝的健康，爸妈们还是有许多的疑虑与困惑，以下便整理最常见的问题给爸妈参考： 疫苗一起打，安全吗？ 有些疫苗会合并在同1剂，如五合一疫苗，还有许多疫苗会在同一天进行接种。像这样混在一起打越多，会不会副作用也跟着越高呢？ 现行的所有疫苗，都是经过长时间的临床实验后才会上市，安全上不会有太大问题，所以上述提到的疫苗如果在同一时间打，是不会对健康造成伤害的。 上市的疫苗都要求效果不能小，副作用不能高，所以效用及安全均具备一定水准。以五合一疫苗来说，合在一起的目的主要在于避免打错针，也可让宝宝少挨针，医护人员的效率亦能提高（不然护士也是要一针一针抽），所以便经过研究评估，将不会互相干扰效果的疫苗合为1剂一起施打。 至于不同的疫苗在同一天施打，国内可能一次打到2、3针，爸妈就会很心疼了，所以理论上虽是安全的，而且国外作法甚至可以一次打5至7针，但国内一般还是最多打2至3针。况且台湾就医便利，爸妈大多愿意多跑几趟。 施打疫苗要注意的其实是间隔时间，比如水痘疫苗、麻疹-德国麻疹腮-腺炎疫苗，这两种如果不一起打，就必须间隔1个月，才能再施打另一种，因为两种均属活性疫苗，若间隔时间太近会效果变差。 常见副作用怎么处理？ 一般来说，接种部位可能有红肿、疼痛现象，通常2～3天内会消失，勿揉、抓注射部位，24小时内可用冷敷减轻疼痛。如接种部位红肿十分严重或经过数日不退、出现化脓或持续发烧，则需尽速就医。 另外可能偶有食欲不振、呕吐、发烧等症状，通常都是短暂的，会在数日内恢复。至于轻微的长疹子，也通常几天就会消退，若未消退请再谘询医师。 发烧如果是在该项疫苗所列可能时间发生，可使用医师给的退烧药，但若高烧不退或有其他特殊症状，则可能染患其他疾病，应尽速就医诊察，找出真正的病因。 过去打传统全细胞型疫苗发烧至38℃以上的机率高达四成，高烧至40℃以上的机率为千分之2。目前已全面改为非细胞型五合一疫苗后，微烧机会也在7％上下；但是高烧机会低至万分之3。因此，施打疫苗后发烧，年纪越小或是发烧温度越高，越要考虑疾病的可能性。 有过敏问题还能打吗？ 1.接种后出现过敏反应 接种疫苗后如果出现过敏反应，则该疫苗之后就不要继续打。比如若施打日本脑炎疫苗第1剂后发生过敏症状，后面的第2剂和第3剂便建议不打。但是这样就无法得到防疫抗体，会有染病风险怎么办呢？ 其实透过群体免疫，同样可达到防疫效果。群体免疫是指接种疫苗之后，除了接种者本人外，周遭的人也因此得到保护的效果。反之若身边的人都接种疫苗，身处其中的未接种者，染病机率也将更低。所以当大环境中具有保护力的人群覆盖率提高时，就能打断疾病的传播。因此若以日本脑炎为例，目前已列为常规疫苗全面施打，在大部分人均具备防疫能力的情况下，就算因过敏等因素无法继续接种疫苗，也不需太过担心罗。 2.本身是过敏宝宝 至于本身就是过敏宝宝，有许多家长可能会误以为过敏就不能打疫苗，其实不尽然。叶胜雄医师指出，以流感疫苗为例，除非是吃蛋会严重到出现过敏性休克才真的不能打，如果只是出现轻微皮肤红疹，还是能打。 一般都会建议宝宝在打完疫苗后，先在诊间休息半小时左右，观察都没事再回家比较保险，万一真的出现过敏性休克，在医疗院所也才能迅速处理。而若从未吃过蛋，还是可以直接接种，不必为了接种先测试宝宝吃蛋会不会过敏，或者因为没吃过蛋而不敢打流感疫苗。 漏打疫苗怎么办？ 相信新手爸妈常常是一团忙乱，有可能会忘记按时带宝宝去打疫苗，万一后来发现有哪支忘记打，可以怎么处理呢？ 通常差个几天或几个月，赶紧补打都没问题，只要将缺打的剂数补上即可，因为全部打完才有保护力，没有打完的这段期间，都有被感染的风险。 然而如果延后太久，可能就会比较麻烦了。卡介苗若1岁前未施打，1岁后便需先做卡介苗的皮肤测试才能打；另外像是5岁的小朋友要补打疫苗，可是之前漏打的疫苗一直延到近5岁才打完，或是根本来不及打完时，便需重新参照补打表格的时间。以五合一疫苗为例，在5岁前需打完4剂，5岁再打一个四合一疫苗，假如之前只打1剂、2剂或3剂，5岁时补打的建议时程便会不同。不过关于补打疫苗，有些新规定可能会和以前不一样，家长在搜寻相关资料时也需多加留意。 由于现行的政策，施打疫苗的时程，非必要不要提前，尽量当日或稍微延后也可以。另外也千万要记得备齐「健保卡」和「儿童健康手册」才能接种疫苗（国外的则携带国外接种纪录），否则同样会白跑一趟喔。 儿童健康手册遗失了？ 至于为什么一定要带「儿童健康手册」才能接种疫苗？因为里面的「预防接种时程及纪录表」，需由医护人员确认登记，以免打错针或重复施打，同时也提醒家长注意下次施打的时间。然而万一这本手册遗失了，也没有任何接种纪录了，该怎么办呢？ 由于接种纪录在将来上小学时需缴交影本，所以若儿童健康手册遗失或接种纪录不见了，可向各地卫生所洽询申请补发新的儿童健康手册，但之前的接种纪录便需请户籍地的卫生所补登录上去。或者也可至各地区公所或健康中心申请一份疫苗注册证明。 接种疫苗是效益最高的防疫方式 虽然所有疫苗都没有百分之百保证打了之后绝不会受到感染，但除了得病比例会变得极低外，就算真的染病，症状也将轻微很多。 站在经济学角度来看，接种疫苗是预防疾病最划算的一项策略，例如口服轮状病毒疫苗，虽然必须花费约5000～6000元，但若没接种而感染到必须住院，除了住院花费外，还要加上家长请假照顾的损失，所付出的远比疫苗费用高出许多，尤其孩子受罪是无法用金钱衡量的。所以多打一种疫苗，便是为宝宝多加一层保障罗！ |
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