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运动损伤的一般处理

 涂鸦吧 2017-01-30

运动损伤的一般处理李茜主任,解放军306医院,理疗科

一、物理疗法:

①冷疗法 ②热疗法 ③拔罐疗法 ④电刺激疗法

7、运动性病症;

一、过度训练。过度训练是运动负荷与集体机能不相适应,以致疲劳连续积累而引起的一系列功能紊乱或病理状态;或疲劳伴有健康损害。

二、运动员贫血。运动员发生贫血,除血红蛋白浓度、红细胞计数和红细胞压积低于正常最低值外,由训练因素引起血红蛋白低于正常值的称其为运动性贫血。

运动损伤的一般处理三、肌肉痉挛。俗称抽筋,是肌肉发生不自主的强直收缩而显示出的一种现象。运动中最易发生痉挛的肌肉是小腿腓肠肌。其次是足底的拇长屈肌和趾长屈肌。

8、常见运动损伤:开放性软组织损伤与闭合性软组织损伤。

开放性组织损伤:擦伤、裂伤、刺伤、切伤

急性闭合性组织损伤的处理原则:保护、休息、冷疗、加压包扎、抬高伤肢(PRICE)。

9、挫伤:是指身体某部遭受钝性暴力的直接作用而导致的闭合性损伤。

10、肌肉拉伤:肌肉主动强烈收缩遇阻或被动过度拉长所造成的肌纤维 戾伤,部分撕裂或完全撕裂。

12、肩袖损伤:指肩部肌腱、韧带及滑囊等的创伤性炎症。肩袖肌腱由冈上肌(外展)、冈下肌、小圆肌(外旋)、肩胛下肌(内旋)4块肌肉组成。

运动损伤的一般处理检查方法:影像学检查;X线、B超、MR(磁共振)

冈上肌:libe征;冈下肌:ldg征;肩胛下肌:lift-off征;

肩痛弧试验阳性:主动或被动使上臂外展上举时,60°以内不痛,60°~120°的弧度内出现疼痛,超过120°则疼痛减轻或消失;若再将上臂从原路放下,在120°~60°疼痛又出现,小于60°时疼痛减轻或消失。

外展外旋抗阻试验阳性:急性期常伴有三角肌痉挛疼痛;慢性期可见肩部肌肉萎缩,肩袖完全断裂者,肩外展起动失败,出现“耸肩”现象,被动使肩外展90°后,则患者又能自动将臂上举。

13、网球肘:网球肘又称肱骨外上髁炎,其特点是肘外侧及肱骨外上髁疼痛,是一种肘外侧疼痛综合征。

运动损伤的一般处理检查方法:米尔氏试验阳性:首先将患肘屈曲,半握拳,腕尽量屈曲,然后将前臂被动旋前并伸直肘关节时,肘外侧出现疼痛。

处理:早期症状尚轻时,在肘部戴上弹力护肘或在前臂肌腹处缠绕弹性绷带可能减轻疼痛。当肘外侧出现持续疼痛时患肢应适当休息,限制腕部用力活动,尤其是腕背伸用力活动,外敷中药配合针灸、按摩、理疗,一般有效,用醋酸泼尼松类药物作痛点注射,效果较好。个别病例用保守治疗无效严重影响生活时,可考虑手术治疗。

14、肘关节内侧软组织损伤:机制、检查方法、急性期处理、副韧带撕裂

肘内侧软组织损伤包括肘内侧关节囊、肘尺侧副韧带、前臂屈肌部的损伤及肱骨内上髁炎等。

损伤机制:在肘关节伸直时,有约15°的外翻角。因此,在运动中过多的屈腕动作,以及过重的直臂支撑,都会使前臂屈肌群负荷加重或肘尺侧副韧带张力增大导致损伤。任何造成肘关节过度外翻、过伸、旋后、或前臂屈肌、旋前圆肌突然猛烈收缩的动作,均可造成肘关节内侧关节囊、韧带及肌肉的损伤。

运动损伤的一般处理检查方法:肘被动外翻试验阳性:肘关节被动外翻时,外侧出现疼痛为韧带损伤。

前臂屈肌抗阻试验阳性:屈腕、前臂旋前抗阻力时,肘内侧疼痛加重为肌肉损伤。

肘内侧肌肉、韧带完全断裂时,局部可触到断端肌肉凹陷。此时,做肘被动外翻试验显强阳性,有明显内侧松弛感,且外翻角度加大。

急性期处理:急性肌肉与韧带完全断裂时,一般人群可采用保守治疗;而对于运动员,特别是需要做支撑动作的运动员应及时送医院诊治,手术缝合。受伤2~3周方可继续训练

15、膝关节损伤:膝关节是人体内最大、最复杂的关节,由股骨内外侧髁、胫骨内外侧髁以及髌骨连结组成,由于内外半月板的存在使关节分化成股半月板、半月板胫、股髌3组连接。

1)、膝关节韧带有:髌韧带、腘斜韧带、前交叉韧带、后交叉韧带、胫侧副韧带、腓侧副韧带。膝关节周围的肌肉:股四头肌、股二头肌、腘肌、髂胫束、缝匠肌、半腱肌、股薄肌及半膜肌,小腿三头肌。

2)、膝关节副韧带损伤内侧副韧带损伤:膝关节无论是伸直位或屈曲位,当强迫小腿外展的暴力使膝关节突然外翻,即可引起膝内侧副韧带损伤。

运动损伤的一般处理外侧副韧带损伤:膝关节屈伸时,小腿突然内收、内旋或大腿外展、外旋,即可引起膝外侧副韧带损伤。

试验:韧带紧张试验阳性。单腿盘足试验阳性。膝侧搬试验阳性。X线摄片。

3)、交叉韧带损伤机制:前交叉韧带损伤较多见,

(1)多系膝关节强力过伸,过度内旋,外展或强力屈曲内旋的结果;

(2)膝屈曲90左右,小腿固定,大腿前面突然受到打击使股骨向后错动,或在小腿后面被撞击胫骨上端向前错动,都可以使前交叉韧带损伤。

运动损伤的一般处理后交叉韧带损伤为强大暴力所致,多发生在膝屈曲位,暴力自前方打击胫骨上端使之后移而引起,韧带损伤多在中部或胫骨髁间后区止点区,

(2)膝伸直支撑时膝前方受暴力冲击使之过伸,也可致后交叉韧带损伤

检查方法: 抽屉试验、斯洛克姆试验、拉赫曼试验

抽屉试验:患者仰卧位,屈髋45°,屈膝90°,小腿呈中立位,足平放在床上,下肢肌肉放松。检查者用臀部压住患者足背以固定之,双手抱住患者小腿上端坐向前拉或向后推的动作。如可向前拉出(松),即为前交叉韧带断裂,如胫骨可向后推出(松),即为后交叉韧带断裂。做抽屉实验时,应注意是否有髌骨端段下塌征象。如有,则先将胫骨拉到正常位置(与健侧对比)再做抽屉试验。否则会出现假阳性(前)和假阴性(后)。

运动损伤的一般处理拉赫曼试验:患者仰卧位,检查者将患者膝关节屈曲10°~30°,一手固定大腿远端,另一手抓住小腿上端,在患者肌肉放松的情况下,尝试使胫骨向前移动,如果胫骨向前移动超过0.5cm(与健侧对比)则为阳性,表明前交叉韧带松弛或缺损。也可将患者小腿夹于检查者腋下,双手握小腿上端向前拉,此法检出的阳性率较前抽屉试验为高。

斯洛克姆试验:在膝关节屈曲90°,足外旋15°位,做前抽屉试验,如果呈阳性为膝前内侧不稳,提示前交叉韧带损伤合并有内侧副韧带和内侧半月板损伤;然后在膝屈曲90°,足内旋30°位,做前抽屉试验,如果是阳性则为膝前外侧旋转不稳,提示前交叉韧带损伤合并有膝外侧支持结构,如髂胫束、外侧支持带等损伤。单纯的前交叉韧带损伤时,抽屉试验为阳性,而本实验为阴性。

4)、半月板损伤:

半月板的主要功能为:

② 股骨髁和胫骨髁关节面吻合

②传导载荷、吸收震荡、保护关节面

③维持关节稳定

④协助润滑关节

⑤调节关节内压力等

运动损伤的一般处理半月板血液供应:主要来自膝内、外动脉。血管穿入的范围是半月板宽度的10%~30%,而内缘(近中央)2/3宽度为无血管区,其营养来自于滑液。

损伤机制:当膝关节伸直时半月板被股骨髁推挤向前,屈曲时半月板则向后移动。膝关节半屈曲做小腿外展外旋或内收外旋时,两侧半月板位于一前一后,若动作突然半月板来不及滑移,就会使半月板在股骨髁和胫骨平台之间发生剧烈地研磨,即可引起各种类型的损伤。

征象:外伤史;疼痛:关节肿胀;关节绞锁;肱四头肌萎缩;压痛,是诊断半月板损伤的重要依据之一

检查方法

膝关节过伸试验:患者仰卧位,检查者一手固定患侧股骨远端,另一手抬起足跟,膝关节前缘疼痛,提示有半月板前角损伤。

膝关节过屈试验:平卧位,被动极度屈曲膝关节出现疼痛者,提示有半月板后角损伤。

膝扭转屈伸试验(McMarry):患者仰卧,充分屈膝、屈髋,检查者一手握患肢踝足部,另一手扶膝上,小腿内收、外旋,两手协调配合使膝缓缓伸直,如感到关节内有响声并出现疼痛,即表示内侧半月板损伤;如果将以上方法反方向进行,外侧出现疼痛和弹响,即为外侧半月板损伤。

膝提拉研磨试验:患者俯卧,健肢伸直,患膝屈曲90°,检查者一膝跪压患肢大腿后方以固定,两手握住患足向下加压旋转研磨,如出现疼痛为半月板或关节软骨损伤;如向上提拉旋转出现疼痛者则为关节囊或侧副韧带损伤。

半月板重力试验:试验主要用于检查盘状半月板。因均在外侧,故令患者患侧卧位,使外侧处于下方,并将大腿垫起,使膝关节离开床面。检查者扶握患者健肢,然后嘱患者自己做患膝关节的屈伸运动。由于重力作用,此时的内侧关节间隙加大,外侧关节间隙受挤压,如果为盘状半月板则有响声或疼痛。然后再反方向侧卧,同样做该关节的屈伸活动,由于外侧在上膝关节间隙没有挤压作用,所以没有疼痛和声响。

15、髌骨劳损:是指髌骨软骨软化症和髌骨周缘腱止装置的慢性损伤。

征象:病史、膝软和膝痛、髌骨边缘指压痛、髌骨软骨摩擦试验、压髌股四头肌收缩试验、伸膝 抗阻试验、单足半蹲试验。

运动损伤的一般处理16、踝关节扭伤:踝部的关节由踝关节、距下关节和距舟关节3部分组成。踝关节的韧带;内侧副韧带、外侧副韧带、下胫腓韧带。

①内侧副韧带又称三角韧带,起自内踝尖,从后向前分别为距胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和距胫前韧带。其功能是防止足跟外翻,距骨异常外翻及前后错位,还可限制足的背伸。

②外侧副韧带有三条,距腓前韧带(限制距骨向前脱位,足的过度内翻与跖屈)、距腓后韧带(防止距骨向后脱位)及跟腓韧带(限制距骨及足跟的内翻),足的内翻活动比较容易而外翻活动受到一定限制。

运动损伤的一般处理③下胫腓韧带包括下胫腓韧带(前)和下胫腓韧带(后)

踝部肌肉群主要有跖屈肌群:小腿三头肌、胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌、腓骨长肌和腓骨短肌。背伸肌群:胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌和第三腓骨肌。内翻肌群:胫骨后肌、拇长屈肌和趾长屈肌。 外翻肌群:腓骨长肌、腓骨短肌。

最易损伤的韧带是:外侧副韧带

内翻扭伤损伤的韧带:外侧副韧带。包括距腓前韧带、距腓后韧带及跟腓韧带

外翻扭伤损伤的韧带:内侧副韧带。包括距胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和距胫前韧带

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