孩子发烧，物理降温那些事儿

孩子发烧，物理降温那些事儿

(2017-01-13 16:17:43)

转载▼

标签： 杂谈

孩子发烧了怎么办！？

作为家长的您会不会选择先给孩子温水擦浴或者泡个澡？再用个退热贴？或者用冰袋冰头？

您是否认为孩子退烧应该首选物理降温，物理降温不好使再吃退烧药？

很遗憾，这些做法和观念其实并不十分正确。

事实上，体温升高可以减少孩子体内病原微生物的复制和繁殖，也可以提高人体的炎症反应，有利于致病微生物的清除，因此发烧对孩子的病情恢复是有利的。美国儿科学会的相关指南中强调：除非是超高热，发烧不会对孩子造成伤害，相反是有好处的。

目前公认有效的退烧方法是退热药物布洛芬和对乙酰氨基酚。用退热药的主要目的除了退热，还有缓解因发热及疾病带来的疼痛感。因此，发烧的治疗目标是改善孩子的舒适度而不是单纯的追求降低体温。

那么，如何衡量孩子的舒适度呢？中国指南是38.5°C以上（美国专家的共识是在39°C以上）孩子会比较难受，除了一些有遗传代谢病、心肺功能疾病、癫痫等疾病的孩子，如果孩子没有明显不舒服，大多数的孩子在38.5°C以下不需要退烧，自然不需要擦澡也不需要冰袋。超过了38.5°C孩子明显不舒服才需要退烧。

物理降温的方式很多，包括脱衣服散热、泡澡、温水擦浴、酒精擦浴、冰袋冰敷、退热贴、吹风扇、开空调等等。其中温水擦浴是用得比较多的方式，对此相关的临床研究也比较多，而大部分的研究认为，擦浴在短时间内（20-30分钟）是可以降低体温的，但结束擦浴后很快体温就逐渐回升了。擦浴是用水和身体的温差来带走热量，温差小了没有效果，温差大了会引起孩子身体的不适，而且高热的孩子很多时候昏昏沉沉想睡觉，并不乐意接受这种擦浴的不适刺激。

事实上，许多家长也发现，擦浴会引起很大一部分孩子反感、哭闹甚至寒战。既然我们的治疗目的是让孩子不难受，而温水擦浴却可能让孩子更难受，而且这种降温的效果差，持续时间短，显然不是一个好的治疗方式。

那么，专业指南和各个权威机构对物理降温的评价是怎么样的呢？

1.中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南：物理降温效果不及退热剂，可作为辅助退热方法，物理降温与退热剂联合应用时，体温下降快于单用退热剂，高热时推荐使用退热剂同时联合温水擦身的物理降温方法。

2.香港卫生署：温水浴并不能帮助宝宝退烧，但若宝宝有以下情况，很多人都会给宝宝泡温水浴来令他舒服一点：(1)不能服用口服药物(2)服药后呕吐(3)表现烦躁或非常不适。

3.第19版《尼尔森儿科学》：不认为温水浴和冷毯这样的物理方式对退热有效。

4.美国儿科学会《儿童发热与退烧药的使用》指南：把体温降到正常是不是就改善了孩子的舒适度，我们并不清楚，外部降温方式，比如温水擦浴，可以降低体温但提高不了舒适度。

可见，物理降温仅仅被作为辅助退热方法，而并不是首选。当然物理降温方式很多，并不是所有的都不能用。正如前面所说，少穿衣服开空调也属于物理降温的范畴，因为可以让孩子更舒服，冷就穿，热就脱，空调也一样，热就开冷气，冷就开暖气。至于冰袋冰敷、退热贴这样的小面积接触皮肤的降温方式，既降不了温又让孩子不舒服，自然应该放弃，而酒精擦浴可以降温，但可能导致孩子酒精中毒，应该禁止。

北京协和医院儿科 李冀