了解多一些前十字韧带损伤的机制

膝盖的前十字韧带撕裂(Anterior Cruciate Ligament，ACL) 时不时就发生在足球、篮球、体操等项目的运动员身上，其阴影挥之不去。大约70%的前十字韧带撕裂是非接触性伤害，而另外30%则是直接接触性伤害，比如球员之间的身体对抗，或者球员碰到某些物体。此外，女性发生前十字韧带撕裂的几率要比男性高4-6倍。

通常，受伤后一名运动理疗师或整形外科医生会为你立即检查。大多数人在前十字韧带撕裂后需要进行手术治疗；然而，有些人可以通过改变活动方式来减轻对膝盖施加压力，从而无需手术治疗。确实有部分人可以不用手术治疗而仅仅通过康复疗法痊愈，从而恢复以前的状态。

你的运动理疗师，与你的外科医生一起可以帮助你确定非手术治疗（康复疗法）对你来说是否是合理的选择。如果你选择做手术，你的运动理疗师会帮助你准备手术，并在术后帮助你进行力量恢复训练。

何谓前十字韧带撕裂

前十字韧带是连接股骨和胫骨的一条主要带状组织，如果你做以下动作，它就可能撕裂：

• 当脚固定在地上的时候用力扭动膝盖

• 跑动时急停

• 身体重心突然从一条腿转移到另一条腿上

• 从高处落地时膝盖直立

• 膝关节拉伸过度

• 膝盖被直接击中

前十字韧带撕裂时的感觉

前十字韧带撕裂的瞬间，你可能感到一阵剧烈的疼痛，或听到响亮的“啪”一声。你可能不能再用受伤的腿行走了，因为膝关节已无法支撑你自身重量。通常，膝关节会明显肿胀（几分钟到几小时之内），走路或给膝关节施加重量时，你可能会感觉你的膝盖像“垮掉”了一样。

如何治疗前十字韧带撕裂

如果你先去看你的运动理疗师，他会对你进行彻底的检查评估，包括你的健康史。他会问你是否有以下问题：

• 当你跳跃、跑动时急停、脚固定在地上时扭动膝盖，或膝盖拉伸过度时是否感到疼痛或者听到“啪”的一声

• 当脚稳稳地站在地上时，腿部被外力直接击中

• 受伤后2-3个小时之内膝盖周围有严重的肿胀

• 当试着从椅子上站起来、上下楼梯或走路转身时感觉膝盖发软或者垮掉

为了确定你是否真的前十字韧带撕裂，你的运动理疗师也会对你做一些特殊检查。例如，他可能弯曲你的膝盖，并轻轻拉动小腿（称为“前抽屉试验”或“拉赫曼试验”）。理疗师也可能使用“轴移试验”，即轻轻弯曲并同时扭动你的膝盖。

在这些试验中你可能会感到有些不适或不稳定，这是很正常的。他也可能采用其他测试来评估你膝盖其他部分可能受到的损害。然后，外科医师可能会安排进一步测试，比如核磁共振成像（MRI）等以便确定诊断结论，并且排除膝盖受到其他损伤的可能性。

运动理疗师的作用

一旦确诊为前十字韧带撕裂，你将与你的外科医生和运动理疗师一起决定你是否需要手术治疗，或者通过非手术手段是否可以痊愈。如果不做手术，你的运动理疗师将与你一起来帮你恢复肌肉力量，耐力和协调性，以便你可以恢复日常训练。

在某些情况下，理疗师可以帮你学习如何调整你的运动方式，使你的膝盖承受较小压力。如果你决定做手术，运动理疗师在术前和术后都会给你帮助。

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非手术治疗的恢复

目前研究的证据表明确有一些特殊患者（称为“copers”）具有在非手术情况下自我康复的潜力。这些患者仅仅是前十字韧带损伤，并且最开始受伤之后没有感到“垮掉”的感觉。

有一些专业的功能测试来识别这一类患者，如膝关节外观检查，膝盖的全面评价，和定时跳测试等。如果你属于这一类，你的运动理疗师会为你设计一个具体的物理治疗方案，可能包括电刺激股四头肌，心血管强化训练，增加肌肉力量和平衡的训练等。

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术前恢复

一些外科医生在术前把患者交给运动理疗师做短期康复治疗。你的理疗师会帮你减轻膝盖肿胀，增加你的膝关节运动范围，并增强你大腿肌肉（股四头肌）的力量。

你可能经历“股四头肌迟滞”现象，即当你试图将腿抬向空中时，由于你的膝关节不受控制，以致腿会微微弯曲。研究表明，术前改善这种情况会使术后有更好的康复效果。你的运动理疗师还可能会使用电刺激疗法来帮你伸直腿。

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术后恢复

你的外科医生会提供术后康复指导。运动理疗师们已经就膝盖稳定性和活动问题发展出了一套指导原则，主要包括以下几个方面。

承载重量。术后，你应该使用拐杖辅助行走。你的腿部可以承受多大力量以及你需要多长时间来摆脱拐杖的辅助将依据你的手术情况来确定。你的运动理疗师会指导你度过这段康复过程。

冰敷并按压。术后，你的运动理疗师会马上采用冷敷法来控制肿胀，比如在膝盖周围包上一个大小合适的冰袋套，并保持一定的压力。

安装矫形支架。几乎所有医生都会在术后给你一个矫形支架来限制膝关节的活动幅度。有些医生会给你一个用于运动中和较长期康复中的矫形支架。你的运动理疗师会为你安装这种矫形支架并教你如何安全地使用它。

通过锻炼增加活动能力。术后你将立即开始一些活动训练。术后第一周，你的运动理疗师会帮助你恢复关节活动度，并教你一些可以在家里做的轻微运动，重点将放在恢复膝盖的完整运动。一般情况下，这将需要一些时间。

你会做一些腿上无压力的训练（称为“非负重运动”）和腿上负重的训练（“负重训练”）。这些练习可能会仅限于特定运动范围以便保护你正在痊愈的前十字韧带。你的理疗师可能会使用电刺激来帮助恢复你股四头肌（大腿）的肌肉力量，并帮你实现这最后几度的膝盖矫直。

增加力量的锻炼。术后最初的4周内，你的运动理疗师会通过负重和非负重相结合的训练方式帮你提高膝盖受力的能力。练习将集中在股四头肌和腿筋（大腿肌肉）上，并且为了保护新的前十字韧带，这些练习可能会仅限于特定运动范围。你的理疗师可能会使用电刺激来帮助恢复你的股四头肌力量。

在术后5到12周，你可以开始行走时不用拐杖，并恢复正常的走路姿势。运动理疗师会在你的康复安排中增加锻炼强度和平衡练习。术后3-4个月后，你的大腿肌肉能承受力量大约是未受伤一侧能承受的力量的75%。在这段时间里，你和你的理疗师应为你安排更高级别的活动。

返回到你的运动项目中。你会开始平衡练习，跑步，跳跃，和其他运动所特需的练习。这个阶段很大程度上因人而异。一项研究发现，术后回归到中度和剧烈运动的时间长度从6到12个月不等。你可以准备投入到以前的运动中，如果你：

• 膝盖不再疼痛和肿胀

• 在诸如急转、跳跃和落地等特定运动中膝盖没有不稳定的感觉

• 你的大腿肌肉承受的力量大约是未受伤一侧的90%

• 单足跳的能力是未受伤一侧的90%。

切记每个外科医生可能都会为你提出一份更为具体的康复计划；上述所言只是在你康复过程中可能碰到的一般指导方针。

如何预防前十字韧带撕裂

目前的研究表明，某些特定人群中前十字韧带撕裂的比例相对较低。对前十字韧带撕裂的研究对象主要集中在女大学生运动员，因为女性受到这种损伤的几率比男性高4-6倍左右。

研究者对预防性的锻炼计划有以下建议：

• 预防性训练计划的目的应该是改善平衡，增加力量，和提高运动能力。除了加强大腿和小腿的肌肉力量，强化核心（腹部）肌肉的力量才是预防伤害的关键。

• 每周需进行2到3次预防性训练，并且其中包含针对特定运动的训练。

• 预防性训练计划至少要保持不少于6周。

尽管大部分训练研究对象是女性运动员，然而研究结果也可以适用于男性。

前十字韧带撕裂的真实案例

Anita是一位大学篮球的明星运动员，直到一次她起跳落地时感觉膝盖上有一阵撕裂声并且不能再站起来。她被送往训练室，运动理疗师对她进行诊断，包括拉赫曼试验、前抽屉试验。两个测试的结果都呈阳性，并且理疗师注意到在Anita待在训练室的三十分钟内她膝盖肿胀程度增加了。治疗师怀疑她是前十字韧带撕裂，并让他去看一下外科医师。结果应验了运动理疗师的判断，Anita被确诊为前十字韧带撕裂。

Anita首先接受了运动理疗师的一个短期疗程，然后下个月做了手术。术后，她回到运动理疗师那里开始了她的术后康复过程。5周后，她能正常行走，可以完全无痛伸展开膝盖并且没有不稳定的感觉。

在之后2个月里，她每周去拜访理疗师2次以便恢复她的力量和平衡。她发现最难的是平衡练习，这要求她投球时站在一块泡沫或摇椅上保持平衡。

术后4个月，安妮塔被允许开始慢跑，然后正常跑动；术后5个月时，她开始做上下跳跃练习或模仿的篮球动作的练习，比如抢篮板球。在这些活动中，理疗师要求Anita专注于正确的落地技术以避免她回到比赛上时膝盖再受伤。

术后8个月后，Anita可以参加团队的合练。术后11个月她已经告别了膝盖问题并返回到了比赛中。这是真实案例，你的受伤情况可能不同。你的运动理疗师会为你制定一套适合你自身情况的治疗计划。

什么样的运动理疗师最合适

尽管所有的运动理疗师都接受了专业的培训，并有应对多种状况和损伤的经验，但你可能需要考虑：

• 一个运动理疗师是善于处理整形外科问题，还是在骨骼肌系统问题上有经验。

• 一个已认证的临床专家或在矫正物理治疗中已完成高级专科实习或达到研究员职位的运动理疗师具有先进的知识、经验和技能，这样的理疗师可能是你所需要的。

你可以使用由美国物理治疗协会创办的在线工具“Find a PT”找到根据上述或其他认证的理疗师，该工具可以帮助你在你所在的地理区域内寻找具有特定临床经验的理疗师。

寻找理疗师的小贴士：

• 听听家人、朋友或医疗卫生工作者的建议。

• 当你预约一个理疗师的诊断时，询问一下他帮人在前十字韧带撕裂恢复方面的经验。

在你第一次访问你的运动理疗师时，尽可能详细地描述你的症状并说明在什么情况下使你的症状恶化。

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