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血府逐瘀汤治验(二)(转)

 xcaq 2017-01-30

鹤在沼:血府逐瘀汤治验(二)(转)




1、血府逐瘀汤加减治疗多动症

据杨善栋报道,用血府逐瘀汤加减治疗多动症,取得良好的效果。患儿除具有多动症的所有特征外,有出生产伤史,且轻度窒息,舌质较暗,舌下静脉瘀阻,脉弦涩。中医辨证为瘀血内阻,精血不足,神智失养。治拟活血通络,填精益血,安神宁志。方用血府逐瘀汤加减:桃仁、红花、川芎、菖蒲、甘草、柴胡、生地、赤芍、枳实、当归、益智仁、黄精、龙骨、牡蛎,上药水煎服,日1剂。服药1个月后,病情渐趋好转,偶有注意力不集中,继用上方治疗3个月(隔日1剂) ,形体由消瘦变丰润,面色萎黄转红润,毛发由干枯转润泽,注意力较集中,学习成绩有所提高。

全方中以血府逐瘀汤活血化瘀,加菖蒲开窍宁神,黄精、益智仁填精益智,龙牡益智安神。瘀血去,新血生,脑海得养,故神智则聪。

2、血府逐瘀汤在眼科应用

血府逐瘀汤为王清任《医林改错》诸活血化瘀方中代表性的方剂,被广泛用于内、外、妇产诸科以血瘀气滞之实证。在眼科,笔者用该方加减治疗眼外伤,前房积血,玻璃体积血,视网膜静脉周围炎以及其他原因所致眼底出血积久不化者,都取得较好疗效。

方药组成:桃仁12克,红花10克,当归10克,生地黄10克,川芎5克,赤芍6克,牛膝6克,桔梗5克,柴胡3克,枳壳6克,甘草3克。

用法:每日一剂,水煎服,一日二次。

(一)眼睑外伤及各种眼睑部手术后瘀斑、瘀肿、青紫水肿。

例1:男,51岁,1994年4月23日,患者因慢性泪管炎施行右眼泪管毕腔吻合术,术后第一天右眼睑高度瘀肿,致眼睑不能睁开,疼痛,予该方二剂,水煎服,术后第三天瘀肿基本消退,仅见少量瘀斑,嘱热敷处理,五天后痊愈拆线出院。

(二)外伤性前房出血:前房出血发病2-3天,见前房血液呈暗红色或见有血凝块,即可使用本方。

例2:男,20岁,1995年6月4日,左眼被拳击致暴盲,发病第三天就诊收住入院,查:左眼视力仅眼前手动,眼睑青紫,前房积血>前房的2/3,血液颜色呈暗红色,用该方加田三七粉10克,分二次冲服,连服4剂,四天后前房出血全部吸收,视力1.0,痊愈出院。

(三)眼底出血:眼底出血多见于视网膜静脉周围炎,视网膜静脉阻塞,黄斑出血等多种眼底病,属中医气郁闭的暴盲证型,病因虽多,但根据"异病同治"的法则,各种眼底出血积久不化者,各种慢性眼底病,西医治疗已久,但收效甚微者,有舌质黯红,舌边有瘀斑或舌面有瘀点,唇暗,脉涩、细弦等血瘀征指征者均可用该方,结合其他临床症状,灵活加减,可以收到较好疗效。

例3,男,30岁,1991年5月3日初诊,主诉:右眼突然视物不清已五天,无头痛、眼痛等不适,伴夜寐不宁,急躁善怒。查:视力0.06,外眼无异常,角膜清亮,瞳孔圆,对光反射存在,前房(一),眼底见:视网膜静脉周围炎,中医诊断:暴盲(血瘀型),用该方加白茅根30克,茜草10克,水煎服,每日一剂,连服5剂,次诊:视力未见提高,但眼底未见火焰状出血扩大,说明出血已控制。上方去茅根,茜草,加田三七粉5克冲服,再10剂,三诊:视力提高至0.3,出血斑颜色变清,部分已吸收,上方再进10剂,四诊:视力达0.1,出血灶已吸收,改用石斛夜光丸调理,半个月后复查视力达1.0。

血府逐瘀汤由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成,方中桃红四物活血化瘀而养血,四逆散行气和血而疏肝,桔梗开肺气,载药上升,合枳壳则升降上焦之气而宽胸,牛膝补血下行利血脉,诸药合参,使血活气行,瘀化热消,诸证自愈。

血府逐瘀汤是治疗血瘀的代表方剂之一,具有活血化瘀,行气解郁的作用;现代医学证实它具有扩张血管、改善微循环,增加血流量和降低血管阻力的作用,用时可以增强脂质排泄从而使血脂降低。

血瘀症是由于"血脉不通"、"气血瘀阻"而造成的各种病变,包括炎症、变性、萎缩、坏死、病理包块、血管异常,在眼科常表现为眼睑瘀肿、瘀斑、眼球充血呈黯红、青紫、包块、眼底出血、退行性病变,以及眼底病变后期视力久不提高。凡离经之血久不吸收及离开血管之渗出物且无再出血倾向者,或外伤,手术后造成出血者,均属血瘀症。

《审视瑶函》中指出"血为养目之源,目得血而能视。""气为血帅,血为气母,气行则血行,气滞则血瘀"。清代唐容川《血证论》曰:"凡治血者必先祛瘀为先,一切不治之症,总由不善祛瘀之故"。笔者用该方辨证加减作为治疗因血络受损,脉络受阻的各种眼科疾病基本方剂,只需用之适时,辨证时参合舌苔脉象,全身与局部辨证结合,随证灵活加减,就能收到提高疗效,缩短疗程的作用。

但该方药久用伤阴耗损气血,本方孕妇禁用,月经过多,血虚无滞者,体质虚弱者慎用。

3、血府逐瘀汤治过敏性紫癜

过敏性紫癜是机体对某些过敏物质发生速发型变态反应或抗原——抗体复合物反应,引起全身毛细血管通透性及脆性增加,以致造成出血症状。临床以皮肤紫斑为主要表现,常伴有黏膜出血、关节炎、腹痛和肾炎等症状。西医以抗过敏药物和肾上腺皮质激素等药物治疗,疗效不理想,且有副作用。

笔者临床上采用血府逐瘀汤加减对过敏性紫癜进行治疗,有一定疗效。药用:生地9克,桃仁12克,红花9克,当归9克,赤芍6克,川芎6克,柴胡3克,枳壳6克,甘草6克,防风12克,僵蚕12克。若腹痛者加五灵脂9克,蒲黄9克,延胡索9克;关节疼者加秦艽9克,木瓜9克,桑枝9克;便血者加槐花9克,地榆12克;血尿者加白茅根12克,小蓟12克;鼻齿衄者加山栀9克,藕节炭6克;尿蛋白者加土茯苓12克,益母草12克;皮肤瘙痒者加蝉脱6克,白藓皮9克;有虚火症状者加丹皮12克,旱莲草12克,女贞子12克,知母9克;气虚者加黄芪20克,龙眼肉9克。上药水煎服,1日1剂,连服15天。嘱患者治疗期间饮食应富于营养而易于消化,避免香燥、辛辣之物以及鱼、虾、蟹等腥味之品。

过敏性紫癜由风毒侵入肌肤,或温热邪毒,进犯肠胃,入于络脉,致使血不循经,流散肌肤,溢渗脉外。治宜疏风清热,凉血化瘀,宣郁消斑。方中血府逐瘀汤活血祛瘀、行气止痛,加防风、僵蚕可祛风清热,诸药合用共奏药效。

4、哮喘

张某,男,71岁,1998年3月20日就诊。患者素有喘疾20年,每逢冬春或天气变化而时有发作,自服氨茶碱、喘定等可暂缓。于就诊前1周因感冒再次发作。诊见:呼吸急促,张口抬肩,不能平卧,口唇色紫,咳吐白粘痰,不易咯出,舌暗苔白微腻,脉沉细涩。曾服化痰平喘药,无明显效果。证属痰瘀阻络,气机不利,治以活血化瘀,祛痰平喘。方用血府逐瘀汤去生地黄、牛膝,加青皮10g,川贝母12g,鱼腥草15g,清半夏10g。服药3剂后咳喘减轻,呼吸平稳,痰量减少。原方继服7剂,咳喘消失,随访1年未复发。

  按:此患者素有喘疾20年,当属沉痼顽疾。久病多瘀,瘀阻脉络,而致气机升降失常,单以化痰止咳平喘为治,则痰化瘀留,虽症状暂得缓解,但因脉络不通,气机不畅则每遇诱因复发。治疗用血府逐瘀汤活血化瘀为主,方中桔梗有开肺气,载药上行之效,合枳壳升降上焦之气而宽胸。去生地黄、牛膝,因有凉血、引血下行之弊。临证时加用化痰止喘之品,则瘀去痰化,气道通畅,咳喘自愈。

5、斑秃

刘某,男,23岁,1999年11月2日就诊。患者于半年前因工作原因致情志抑郁,沉默少言,后突然发现头部毛发呈圆形脱落,大如铜钱,共6处,1个月后整个头部毛发全部脱光,经多方治疗未愈。刻诊:头部除四周生有稀少细短的黄色绒毛外,其它部位均无毛发,头皮光亮,无痒感,精神倦怠,心烦易怒,失眠多梦,头痛头晕,胸胁痛,舌质暗,苔薄黄,脉弦。曾口服谷维素、维生素B1、中药及养血生发胶囊无效。证属:肝气郁结,气滞血瘀,神失所养。方用血府逐瘀汤去牛膝、桔梗,加远志15g,知母12g,服药3剂后诸症减轻。上方加何首乌30g,继服14剂后,开始长出细小绒发。效不更方,原方继服30余剂,诸症消失,斑秃愈。

按:古人云:“皮内肉外血瘀,阻塞血络,新血不能养发,故发脱落。”此症前医养血生发不效,观其有头痛,胸胁痛,舌质暗当属血瘀之象,故无效。因瘀血不去,新血不生,故治疗当以行气活血化瘀为主,佐以养血,发得血养,故病愈。

6、眩晕

孙某,女,38岁,1999年4月19日就诊。半年前因精神刺激,郁郁寡欢,后觉如坐车船,站立不稳,继而视物旋转,头目眩晕,反复发作,甚则恶心欲吐,心悸健忘,月经尚调,量一般,有瘀块。曾在某院做头部CT及心电图,未发现异常,拟诊为“神经官能症”。查:舌质红边有瘀斑,苔薄白,脉弦细涩。证由情志失调,气滞血瘀,清灵被阻,神失所用。予血府逐瘀汤去赤芍、枳壳,加石决明20g,磁石24g(先煎)。3剂后复诊,诉眩晕较前好转,上方继服20剂,诸症消失。

按:古人云:“瘀滞不行,皆能眩晕”,“瘀血停蓄,上冲作逆,亦作眩晕”。患者月事有瘀块,舌有瘀斑,脉弦细涩,均为瘀血之象,治则:疏肝解郁,活血化瘀,镇静安神。以血府逐瘀汤活血化瘀,理气解郁,加磁石、石决明以镇静安神,眩晕自愈。

7、失眠

赵某,男,52岁,1999年10月21日就诊。患者有失眠病史10余年,甚时彻夜难眠,入睡则乱梦迭作。刻诊:性情忧郁,头晕且痛,右侧偏头痛为甚,面色黧黑,伴心悸,口干不欲饮,舌质暗,苔薄黄微腻,脉弦细。10年来间断服用舒乐安定及中药镇静安神之剂,效果不佳。证属气滞血瘀,神失所养。治以活血化瘀,疏肝解郁,兼以安神。方用血府逐瘀汤去生地黄,加炒枣仁25g,琥珀粉3g(冲)。服3剂后自觉精神舒畅,亦能入睡4~5h,头痛减轻。原方继服14剂,诸症基本消除,乱梦亦平,又服2周,失眠告愈。

按:古人云:“夜不能睡,用安神养血药治之不效者,此方若神。”肝藏魂,主疏泄,心藏神,主血脉。若所思不遂,精神抑郁,以致肝气不达;血气不畅,瘀阻血脉,心神失养,而失眠。方取四逆散理气疏肝,桃红四物汤活血化瘀,以桔梗引气上升,牛膝导血下降,一升一降,以通阴阳,加琥珀、枣仁安心神,定魂魄,故病愈。

 

8、冠心病 

冠心病心绞痛属中医学的胸痹、真心痛范畴,其病机多为本虚标实,本虚以气虚为主,标实则以心脉瘀阻多见。中医认为气虚血瘀阻络是冠心病心绞痛的基本病机,故治以益气活血、祛瘀通络。血府逐瘀汤为主要方剂,具有活血化瘀而不伤血、疏肝解郁而不耗气的特点。

  组成:当归、川芎、生地、桃仁、赤芍、红花、枳壳、柴胡、桔梗各10 g,牛膝、生甘草、三七粉(冲服)66 g,黄芪30 g。

  加减:伴心悸甚者加西洋参;便秘者加瓜蒌;双下肢浮肿加车前子;心前区发作性疼痛呈针刺样加元胡索;伴有高血压者加决明子、夏枯草;伴室性早搏者,加苦参;伴高脂血症者,加焦山楂。每日1剂,水煎服,15天为1疗程。

功效:现代药理研究表明,血府逐瘀汤有明显的提高血小板活化、抑制血小板黏附和聚集的作用,对减轻心肌损伤起关键作用。黄芪可增加心肌收缩力,扩张冠脉、改善心肌血供和心肌代谢,降低血液黏稠度及改善循环等;三七能扩张血管,降低动脉血压,降低心肌耗氧量,改善微循环,抑制血小板活性及降低血黏度。

9、治疗便秘

  患者,女,67岁。半年前因车祸伤及脑部,于杭州市第二人民医院就诊,诊断为轻度脑震荡及腓骨骨折,治愈后出院,并无任何不适。三月前开始出现便秘,平均4-5天方一行,有便意但大便干结难出,用开塞露可暂时消除便秘之苦,一停用则大便依旧艰涩,经常头晕目眩,自觉发热,时感疲乏无力,稍劳累则排便更难,舌紫暗,脉微涩。

  处方:

  川苓9g 桃仁9g 红花9g 当归12g 生地12g 赤芍9g 田七6g 黄芪12g 牛膝12g 柴胡12g 瓜蒌实30g 大红藤12g 仙灵脾15g

  虽然患者临床表现为便秘,但因半年前车祸导致骨折及脑震荡,故考虑还有瘀血未消,再参舌脉,可见瘀血之象明显,因瘀久化热故患者有热感,血瘀气阻,清阳郁遏故头晕目眩,年老气虚而感疲乏无力。离经之血未能及时排出或消散,阻碍了新血生成及输布全身,“津血同源”,血液生成不足必然导致津液缺乏,故不得滋润肠胃,肠壁干燥,粪便自然难以排出,又因为患者为年老体虚之人,气血本就两亏,气亏则大肠传送无力,血虚则津枯肠道失润,故一定程度上加重了便秘。本方用血府逐瘀汤活血化瘀,加黄芪补气,大红藤、田七以加强祛瘀、活血之效,且田七还有补气凉血功能,加瓜蒌实润肠通便,仙灵脾以补肾纳气。

  经过半月两个疗程后,患者自诉大便已然能两日一行。

10、治疗产后气虚

  一产妇,27岁。4天前在人民医院妇产科剖腹产得一女婴,产后一直全身无力,四肢不温,经常感到肢体麻木,给予益气生血之剂效果不显,故转中医科调治,就诊时半卧于床上,声低气微,面色泛青,少腹部有局部青紫,全身血管脉络青紫可见,舌暗红,脉涩。自诉自少女时便开始痛经,经色黑暗有血块。

桃仁12g 红花12g 当归15g 生地12g 丹参12g 牛膝12g 郁金12g 甘草6g 川芎9g 香附9g 赤芍9g 干姜9g 益母草12g 大枣5枚

从症状上看患者一派气虚血虚之象,妇产科已经注意到“产后多虚”的特点,却没有注意到“产后多瘀” 的特点。从舌脉上看此产妇有瘀无疑,而从其剖腹产后少腹局部青紫,全身血管脉络也青紫可见,说明“瘀”的程度还不轻。中医有“血为气之母”的说法,此病案中的患者自少女时起就痛经并经出瘀血,说明其本身有瘀,“产后多瘀”又加重了瘀血的程度,瘀血阻滞脉络、脏腑、肢节等部位,就容易缺乏血的供养从而出现气虚血少。这就是失去了所谓的“血能养气”的功能,剖腹产必然会导致大量出血,一者离经之血未能及时消除,再者“气随血脱”往往导致气机涣散不收之象。“瘀”为此病之本,病根不除,气虚血虚之象很难缓解。所以用血府逐瘀汤祛瘀血,加香附、益母草以活血调经,丹参、郁金以活血化瘀,消瘀化滞,干姜温阳,大枣补益气血。若“瘀”得去,再加以后期补养,则气血虚衰之象必当得愈。

11、治疗风中经络证

  患者,男,74岁。昨日于自家沙发上睡着未关窗户而出现口眼喎斜,手足麻木瘛疭。平时性情较为急躁,自65岁丧偶后逐渐出现言语多而无序,偶有妄思妄见,经常性头疼,舌质、面色皆偏暗,少苔,脉弦细。

桃仁12g 当归12g 柴胡12g 牛膝12g 熟地12g 枳壳12g 陈皮12g 川芎9g 红花9g 白芍9g 桔梗9g 秦艽9g 羌活9g 地龙9g 独活9g 半夏9g 胆星9g 鲜姜3片 大枣3枚 炙甘草6g

本病案中患者主要由于感受风邪,风中经络而口眼喎斜,手足麻木瘛疭,本应用大秦艽汤或牵正散,但由于患者丧偶后气郁日久,气血凝滞而出现狂证,症状还算不很严重,从舌脉上看瘀血之象并不太明显。蔡老师用了血府逐瘀汤加通络、化痰、理气之品以化痰祛瘀。老年患者常伴气虚血瘀,秦艽、羌活等祛风通络之品配合活血养血祛瘀之方可做到标本兼顾,而大量活血之药让瘀血去,新血生,其用意在于“治风先治血,血行风自灭”,使血足而筋自荣,络通则风自散。由于此例患者后未前来复诊,故不知此方药效如何。但依本人理解,此方活血之品过多而祛风之品偏少,其辨证论治对标本缓急考虑不甚周全。虽不知临床效果怎样,但总觉得此方欠妥,难解风邪袭络之苦。

通过以上病证及治法,我们不难看出,血府逐瘀汤虽然用于不同疾病,但说其“特殊用法”其实有些夸张,因为这里面始终离不开一个“瘀”字。在临床上,出血、气滞、气虚、阳虚、阴虚、血寒、血热等都能造成瘀血,而瘀既是病理产物又是致病因素;“瘀”反过来也能阻滞气机,导致血不归经而出血或血行不畅而有“瘀象”,影响新血生成等等。再言血液运行于脉中循环于全身,故称脉为“血府”,若只将血府逐瘀运于“胸中血瘀证”,似乎委屈这付好汤药了。

13、高血压

病例:患者周某,男,76岁,退休医生。患心脏病、高血压20多年。时常有胸闷,不时心痛,气不足用,坐时还好,躺下益甚,有时下肢水肿。查舌暗,有瘀斑,舌下青筋暴突,脉博弦涩,血压190/115mmHg。

分析:证属气血痰浊阻滞血管,血脉不展,胸阳痹阻,胸气不得舒展,故胸闷;血脉瘀塞,故时有心痛;气不足用,是胸阳不能舒展,清气不能奉养心脉;坐位轻,躺下重,说明病情已发展到严重的阶段。舌暗脉博弦涩,均为血脉不通,胸阳被遏之象。治以活血化瘀,荡涤痰浊,通阳宣痹。

方药:桃仁9克,红花9克,熟地15克,当归10克,川芎8克,赤芍10克,枳壳10克,柴胡9克,甘草6克,桔梗9克,牛膝15克,茯苓15克,厚朴9克。

水煎服,三剂,每日一剂。

方剂功效:本方由桃红四物汤(桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍)合四逆散(柴胡、枳壳、甘草、赤芍)加桔梗、牛膝而成。方中以桃红四物汤活血化瘀而养血,防纯化瘀之伤正;四逆散疏理肝气,使气行则血行;加桔梗引药上行达于胸中(血府);牛膝引瘀血下行而通利血脉。诸药相合,构成理气活血之剂。本方以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点,达到运气活血、祛瘀止痛的功效。

疗效:患者服后,自觉胸闷,气少,下肢水肿的症状减轻,血压降至基本正常150/95mmHg.

14、血府逐瘀汤为主治疗脑血栓形成临床观察

治以行气活血,用血府逐瘀汤为主方:红花、牛膝、当归各9g,生地黄20g,川芎、赤芍、桔梗、柴胡、甘草各6g,枳壳、桃仁各12g.加味:气虚,肢体软瘫乏力,舌淡者加黄芪30g;肝肾阴虚,舌嫩红、苔少,腰膝痠软者加熟地黄20g;心肝火盛,心烦口苦等加黄芩12g、菊花15g.每日1剂,水煎2次共600ml分2次服。总有效率 95.12

15崩漏症案

刘某,43岁,1996年5月10日来诊。

自1996年3月20日月经来潮,初时经色、质、量正常。持续1周不净。第8d突然血量增多,并夹有血块。在当地医院被诊断为“月经不调”,投以人参归脾丸、安络血片等口服十余日不见效。又服乌鸡白凤丸等数十日,仍淋漓不断。并伴有小腹刺痛、乏力、心烦口渴、手足心热。来诊时已经流血1个多月。患者一般状态较差,面色、唇色白光白无华,形体消瘦,语音低微,舌质紫暗有瘀点,脉细涩无力。追问发病史,患者于月经来潮前1周曾与家人争执,心中郁闷不舒。证属肝气郁结,气滞而至血瘀,瘀阻胞络血不得归经,选用行气化瘀调经法,投血府逐瘀汤加减。

 处方:当归15g,生地20g,桃仁5g,红花7.5 g,枳壳15 g,赤芍10 g,柴胡15 g,川芎5 g,牛膝10 g,牡丹皮10 g,蒲黄炭15 g,知母15 g。4剂。服第1剂时血量增多,并流下黑色血块。家人惶恐来院询问。嘱其继续服药。第4剂服完后经血已停。5月6日二诊:停血3d,精神状态较前明显好转,面现红润,语音洪亮。舌仍有瘀点,脉涩。依前方去蒲黄炭加白术15g,焦三仙各15g以调理脾胃,扶正驱邪。再服5剂。半年后随访患者月经已恢复正常。

 按:本案系情志不畅,肝气郁结为病。因“气行则血行,气滞则血凝”,气滞则血运不畅,瘀血停滞,新血不得归经而导致崩中漏下。因失血日久伤阴,而出现口渴心烦、手足心热。用血府逐瘀汤理气化瘀调经,此乃“通因通用”之法,故取药到病除之效。

16、瘀滞痛经案

林某,35岁,1998年1月4日初诊。

缘于1997年11月初,正值经期第3d,因惊吓后经血骤停。之后总觉小腹不适,未予治疗。至1997年12月初月经来潮前5d开始小腹痛胀,自服“止痛药”减轻,至月经来潮时腹痛难忍,血量少,色紫黑有块。伴有恶心、腰酸腿痛。去附近诊所注射“止痛针”,又服八珍益母丸好转。1998年元旦期间,因腹痛较前次加重来我院诊治。患者痛苦病容,舌隐青、脉沉迟,下腹拒按。此为气乱而致血海气机不利经血运行不畅,冲任瘀阻之痛经症,治以行滞化瘀、安神止痛法,选血府逐瘀汤加味:当归20g,生地20g,桃仁5g,红花10g,枳壳15g,赤芍15g,柴胡15g,川芎5g,牛膝15g,甘草10g,益母草20g,远志5g,茯苓20g,3剂。服第2剂时来潮,且血量较多,流下黑血块,腹痛明显减轻,3剂服完后血量、血色正常,腹痛消失。经血持续6d停止。1998年1月10日二诊:精神振作,舌隐青,脉沉。效不更方又服5剂。于2月3日月经来潮,期、量、色、质均正常,仅有轻微腰酸,舌淡红,脉滑数。病痊愈。

按:此痛经案为经期惊恐所致,惊则气乱,气不能为血帅,冲任气血运行受阻,不通则痛。用血府逐瘀汤活血化瘀、通经止痛,引瘀血不行,则经通而痛自止。

17、灯笼病   

①患者,女,64岁,于2008年1月1日来诊。

    患者在二十多年前因受凉患支气管炎后,因治疗不彻底,后转变为慢性支气管炎,肺心病。每次发作时都要西医输液治疗十多日方能好转,反反复复,时好时坏,近日因用西医治疗一周无明显好转,来我处求治于中医。

    患者诉近年来每日均咳嗽,伴少量粘痰,遇寒冷或季节交替时加重,走路、上楼均觉乏力,短气头晕,时有心悸,饮食尚可,二便正常,察之面色晦暗,舌质淡,舌边有瘀点,脉细涩。辨为气虚瘀阻。拟用血府逐瘀汤加减:

   生地15克、桃仁6克、红花6克、当归8克、川芎6克、、赤芍10克、柴胡3克、枳壳10克、甘草3克、桔梗10夫、牛膝10克、黄芪30克。5剂。

    1月7日二诊,患者咳嗽明显减少,乏力、短气、头晕也明显好转,并述之前诊治从未有此次用药后的轻松,精力倍增。效不更方,继以原方五剂治疗观效。

患者,男,61岁,于2008年1月7日就诊。

    患者素有咳嗽咳痰史5年,曾诊断为慢支,肺气肿。近二月来,患者逐渐出现胸中烦热不安,特别是晚上睡卧后更明显,入睡困难,睡后梦多;述头痛,咳喘、有少量脓痰,饮食、大小便均正常。在这两月内已多次以西医抗生素治疗,治疗当日有效,到第二日又是一样,来诊时特要求中医诊治。察舌质暗,苔黄稍腻,脉右涩左弦。辨为血瘀胸府,痰湿阻肺。治以血府逐瘀汤合小陷胸汤加减:

    当归12克、川芎6克、生地10克、赤芍10克、柴胡10克、枳壳10克、甘草5克、桔梗10夫、桃仁10克、红花6克、半夏12克,瓜蒌壳15克、黄连6克。4剂。

    8月12日二诊,患者诉服第一剂药当晚,胸中烦热大减,咳嗽气喘也明显好转,四剂药还剩一剂未服完,因觉疗效甚好,再拿三剂续服。

患者,女,70岁,于2008年1月12日就诊。

    患者因失眠、多梦,胸中燥热不安来诊。患者近十年来时头痛,且如刺,经常失眠,而且每次都来我处诊治,但都是用一些成药或西药治疗,用后患者也只起效一时。这次来诊,患者一副痛苦面容,胸中似有火烧,手足心也似火烧且置于冷处稍安,实在难受,并有头痛、头晕,连续几晚未眠,觉全身乏力,动后短气。舌质暗淡,舌下瘀点满布,脉小弦,细涩无力。

   以血府逐瘀汤加减:当归12克、川芎5克、生地10克、赤芍10克、柴胡5克、枳壳10克、甘草3克、桔梗6夫、桃仁10克、红花6克、淮牛膝10克、酸枣仁12克,茯神15克,黄芪10克。三剂。

     2008年1月15日来诊,前症均有减轻,情绪也大有好转,只诉起效太慢。我细心跟患者说明病来已久,非一时就能治愈,必慢慢调治,方可治愈。患者其实也明其理,只是治病心切;患者例要求再予5剂,并说这此要多服几贴,以期治愈。

     自我体会:

    以上三个病例都是本人1月份接诊,均用血府逐瘀汤加味治疗起效。前两个病例之前诊断为慢支、肺气肿所致,第三个病例我也一时难以找出个病由,虽然病不太相同,但均有血瘀之证,且病日较久,二、三例患者还显示出了一个典型的“灯笼病”症状。之所以都能较好的取效,我觉得辨证为血瘀是证治之关键,其中三例患者舌下都有明显的瘀点,这也是我选择该方的重要原因之一,故我临证时必看舌下,以察是否为血瘀所致以免四诊不全而诊治不到。况且,血府逐瘀汤本属祛瘀散血之良方,妙在本方气血并治,升降同调,全身各部凡由瘀血所致的疾病均可应用,临床应用范围也相当广泛,我只要辨证为有瘀血所致的疾病,都喜用该方加减运用,效果也相当明显。 

   另外,三例患者都是在本地天气最冷时病情加重,而且后两例出现了典型的“灯笼病”(里热外凉)症状,至于出现“灯笼病”的原因,希望各位进行交流、讨论。

18、治疗血栓闭塞性脉管炎

  血栓闭塞性脉管炎是临床常见的外周血管疾病,主要发于四肢,尤其以下肢中小动静脉为主。临床表现有下肢缺血性疼痛,间歇性跛行,皮肤色泽改变,受累动脉搏动减弱或消失,最终肢端坏死,严重影响病人的身体健康和劳动能力。本病属于祖国医学之“脱骨疽”范畴,运用血府逐瘀汤加减治疗此疾,取效满意。

内服药用血府逐瘀汤加减治疗:当归12g,川芎9g,赤芍9g,生地15g,黄芪20g,桃仁12g,红花10g,牛膝10g,柴胡6g,枳壳10g,丹参30g,地龙15g,地鳖虫15g。10剂水煎服。按:本例患者素体肥胖,恣食肥腻,脾虚湿盛,阳气不足,故畏寒怕冷;阳气不足,寒凝气血,气血瘀阻,故而患肢疼痛、皮温降低。治宜活血化瘀,补气温阳,通络止痛。方中当归、川芎、红花、丹参、川芎、赤芍、桃仁、生地等养血滋阴,通经活血;牛膝引血下行,黄芪补气温阳,柴胡、枳壳疏肝行气,气行则血行;地龙、地鳖虫助诸药起搜刮剔除经脉中瘀血之用。诸药合用,共奏活血化瘀、温阳通脉之功。

  据有关研究发现,血府逐瘀汤有舒张血管、降低血管阻力、改善毛细血管通透性作用,故可以用本方加减治疗血栓闭塞性脉管炎。若为寒凝血瘀、经络痹阻的血栓性脉管炎,可加用制附子10g、鹿角胶10g,以加重温里祛寒之功,同时又能暖肝补血,起到舒筋、活血、通络之效。

本方在临床应用中还要根据患者年龄大小、体质强弱、邪正盛衰等情况,灵活加减施治。

19、治疗瘀血头痛

组成的用法:桃仁10克、红花10、当归15克、生地15克、川芎10、赤芍12、柴胡10克、枳壳10克、桔梗10克、川牛膝15克、甘草6克。冷水浸泡后煎服。

  功效:活血理气,散瘀止痛。

  主治和应用:瘀血内停,阻塞脑络之顽固性头痛,经久不愈,痛有定处,痛如锥刺,舌质紫,或有瘀点,脉细涩。可用于治疗血管神经性头痛、头脑外伤后遗症头痛、脑血管痉挛、脑血栓、脑栓塞、脑震荡后遗症、神经官能症以及冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸挫伤、肋软骨炎等。要根据病情加减应用。

20、血府逐瘀汤加减治疗前列腺增生症

枳壳、柴胡行气导滞,气行则血行;当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、三棱、莪术活血祛瘀;熟地黄、川牛膝补肾益精;甲珠作为引经之药,能活血消肿,性善走窜,通经络直达病所。中药药理研究表明,当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、三棱、莪术活血通络,可以改善血循环及血液流变学的性质,从而改变病灶的血液供应;川牛膝抗炎消肿及扩张血管、改善微循环,促进炎性病变的吸收;熟地黄、穿山甲升高外周白细胞,增强免疫功能。诸药合用,相辅相成,直达病所,所以对前列腺增生症能收较好疗效。  

用血府逐瘀汤加减,方药:熟地黄20g,柴胡15g,枳壳15g,桃仁12g,红花10g,当归12g,赤芍15g,川芎15g,川牛膝12g,穿山甲10g,三棱10g,莪术10g。加减:伴尿频、尿急、尿痛等下焦湿热者加扁蓄、栀子各15g,黄柏20g;伴血尿者加白茅根15g;排尿不畅者加地龙10g;夜尿频加覆盆子15g。

每日1剂,水煎取汁300mL,上下午各服150mL,30天为1疗程。

疗效:

总有效率94.65%

21、失眠

沈某某,女,56岁

初诊:2005年6月1日

主诉:失眠1月余。

病史:今年4月以来因家事烦恼,夜来难以入睡或早醒,病前能睡8~9小时,目前只能睡5小时。形体消瘦,面色不华,头颈板滞,后头痛,右胁胀痛,连及后背,纳佳,二便调。舌质胖,苔薄腻,脉沉弦。

处方:柴胡9,赤白芍(各)9,枳壳9,甘草3,当归9,川芎9,红花9,桃仁9,生地黄9,淮牛膝9,桔梗9,郁金9,香附9,葛根60,琥珀粉(吞)6,15剂。并嘱检查胆囊B超。

二诊:6月16日

 服药1剂,自觉通气,2剂则睡眠正常,头颈板滞、头痛全除。目前唯右胁胀痛,连及后背。B超显示:胆囊内结石。舌苔薄黄腻,脉沉弦。

 处方:柴胡15,郁金20,制香附9,木香9,青皮9,苍白术(各)15,茯苓30,制半夏30,当归15,金钱草30,海金砂(包煎)27,鸡内金30,14剂。

 三诊:6月30日

 药后右胁肋胀痛消除,舌淡红苔薄,脉沉。守方,14剂。

 2005年9月沈某某友人来诊时告知沈某某服药后其病再未发作。

22、血府逐瘀汤合栝蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛

应用清代王清任的血府逐瘀汤合汉代张仲景的栝蒌薤白半夏汤加减治疗。方药组成:当归9g,川芎4.5g,赤芍6g,生地9g,桃仁12g,红花9g,牛膝9g,柴胡3g,枳壳6g,桔梗4.5g,炙甘草3g,栝蒌12g,薤白9g,半夏12g,黄酒适量。每日1剂水煎服。加减:胸痛甚者加降香15g,郁金15g,延胡索12g;颜面口唇色紫暗重者加三七粉3g,每天3次,温开水冲服;胸闷减轻后薤白改为6g;大便干燥当归用至20g;食欲不振减生地加鸡内金10g,神曲30g;眩晕加天麻10g。在治疗期间,病人有心绞痛急性发作时含服硝酸甘油片以防万一。治疗组46例,显效27例(58.7%),有效16例(34.8%),无效3例(6.5%),总有效率为93.5%。

23、活血祛瘀消症瘕

  李某, 女, 31 岁, 教师。

  12 岁信水初潮, 每月应期而至, 25 岁结婚, 两年后生一女婴。嗣后月经紊乱, 或错前五、七日, 或愆期十余天, 进而经水量大, 甚则淋漓不断, 其色深黑,伴见血块, 不时少腹隐痛。曾屡服安络血、维生素K3 等, 唯可取效于一时, 继而依然。1990 年6 月18 日就诊: 面色萎黄不华, 气短乏力, 舌质暗, 苔薄而少, 脉沉细而涩。少腹部可触及一核桃大之硬块, 压痛明显, 系症瘕无疑。复以B 超印证: 子宫内有一3. 8×2. 6cm 之肌瘤。病理活检为良性肿物。冰冻三尺, 非一日之寒。急攻之则劳而伤财, 缓图之则事半而功倍, 故以活血祛瘀, 消症散结为法。方拟: 黄芪30g, 当归、赤芍、川芎、五灵脂、蒲黄、玄参、川牛膝各15g, 生地12g, 柴胡、桃仁、红花各10g, 桂枝6g, 甘草5g。长流水煎服, 每次250m l,日3 服, 连投60 剂。同年10 月21 日再诊: 面色红润, 气平音和, 舌质略红、苔薄白, 脉缓有力。触按少腹未见肿块。B 超复查: 宫内未见异常。患者自述, 九月迄今, 经行二次, 应期而至, 食欲有增, 体态丰盈, 诸症悉除。

按: 桃红四物汤活血瘀而独领风骚; 肝藏血而主疏泄, 柴胡乃治肝之要药, 既可疏肝理气以畅气机, 又可开郁通道而为血之运行推波助澜; 五灵脂、蒲黄活血以止痛, 散结以消症, 因其功效卓奇而有“失笑散”之美名; 津血同源, 血病日久必累及阴津, 故以善治恶疮之元参滋液而化坚; 桂枝温经通阳而入血分, 为大军之轻骑, 虽不事声张而有斩关夺隘之能; 川牛膝不仅壮腰健肾而补先天, 且引药下行直达血海, 使诸药并力攻邪以捣敌穴; 甘草, 味甘可助黄芪以补元气, 性平, 可调和诸药, 使峻历者无伤正之弊, 平和者无缓滞之忧; 阴血既亏, 正气亦虚, 于大队活血祛瘀之品中加黄芪以扶正, 犹如重兵压境, 两军对垒, 粮草充足者自无后顾之忧而能一鼓作气, 决战决胜也; 取长流水者,在于借其历经坎坷, 劈山造路, 来势峻猛而锐不可挡之意也。

24、软坚散结化乳癖

  王某, 女, 41 岁, 干部。

  3 年前沐浴时不经意间发现两侧乳房之右下方均有一肿物, 似有触痛。曾就医于市内某医院妇科,以乳腺小叶增生名之, 中西药物交替使用而无显效, 渐次于劳累、情志不舒或经前即感胀痛, 触之尤甚。1998 年5 月7 日延余诊视: 舌质暗, 边尖有瘀点, 苔薄稍黄, 脉沉弦。左右乳房分别有一1. 9×1. 7cm , 2. 3×2. 1cm 之硬结物推之可移, 皮色无异常。脉症合参, 显系乳癖。治宜疏肝解郁, 化痰散结之剂。柴胡13g, 当归、川芎、三棱、莪术、醋香附、皂刺各15g, 醋白芍30g, 大贝母、生地各12g,昆布、海藻各25g, 桃仁、红花、桔梗、青皮各10g,煅牡蛎20g。嘱其每日1 剂, 水煎, 日3 服。药后,以白酒10m l, 呷之。连尽45 剂。

  按: 肝之经脉布胸胁, 抵少腹, 绕阴器, 故以柴胡疏肝解郁为君; 桃红四物汤活血通经, 祛瘀柔肝为臣; 昆布、海藻消痰软坚, 散结行水; 三棱、莪术破瘀通经, 行气消积; 煅牡蛎收涩软坚而消硬肿,协昆布、海藻以扬军威, 助三棱、文术以壮行色; 大贝母清热化痰而软坚, 滋阴行水而散结; 皂刺辛温, 活血消肿, 青皮辛温, 破气散结, 二味相伍均具辛者可散, 温者可行之功, 如此则一活一破, 即可无坚不摧, 无关不克; 醋香附乃气病之总司, 妇科之主帅, 郁证之良友, 调经之妙剂, 在此可周旋于诸药之间, 使气通血活, 经畅脉顺也; 桔梗为药中之舟楫, 载诸药以上行; 白酒者温经活血, 其所用之法非饮非服, 而言呷者, 乃小口慢下, 以求药力之持续不断而见“滴水穿石”之功也。

同年8 月21 日再触其乳房, 左右之肿块均未查及,B 超所示亦无异常可见。

25、行气解郁治经闭

  吴某, 女, 21 岁, 农民。

  1992 年1 月就诊。14 岁初见经水, 一年后经行无定期, 且血量极少, 一日即止。1989 年2 月迄今,月经停潮, 形体日胖, 郁郁寡欢, 烦躁易怒。3 年内体重由50kg 增至75kg, 且腹部隆起, 两乳高突,昔日所穿之衣物尽显瘦小而不能着身。曾以黄体酮治之, 不为所动, 复求治于省会某大医院, 诊为多囊卵巢综合征, 遂告其母: 待字闺中, 适时行手术治疗。家人甚为忧虑, 其女亦“自惭形秽”而羞于见人。详察其候: 舌质紫暗、苔薄白, 脉弦涩, 乳晕色素颇深。《内经》云:“心主血脉”,“肝藏血”,“脾统血”。可见血证总以心、肝、脾三脏为主, 而于血证之属实者则明言“血实宜决之”。故以行气解郁,活血通经为治也。柴胡、当归、生地、川芎、丹皮、醋香附、瞿麦、川牛膝各15g, 醋白芍、水蛭各18g, 桃仁、红花、桔梗各10g, 茯苓20g, 土白术、穿山甲、郁金各12g。水煎, 日3 夜1 服。10 剂后, 腹部平平, 乳房不隆, 体重降至60kg, 连投12 剂, 乳晕色素正常, 侃侃而谈, 喜形于色。遵上方, 加黄芪30g, 以3 剂量, 末之, 日3 服, 每次4~ 5g, 开水送下。一月后, 经水至, 色如墨汁, 杂见血块, 历四日而止。半年后随访, 体重52kg, 经行正常。

  按:  肝为刚脏, 性喜条达而恶抑郁。柴胡、香附疏肝理气而畅气机; 郁金行气活血而利通道; 四物汤养血滋阴而固冲任; 桃仁、红花、穿山甲活血祛瘀而为诸药之前锋; 水蛭乃血肉之躯, 且嗜血成性, 为血药中之剽悍勇猛之将, 四力并行, 则攻城掠地而战无不胜也; 脾为后天之本, 生血之源, 土白术、茯苓甘缓以补中, 淡渗以除湿, 意在顾护中州之土也; 血不利则为水, 瞿麦入心肾, 破血而通经, 且有清热利尿作用, 血瘀而久必有郁热, 热邪从膀胱而出, 亦《内经》“洁净府”之义也; 桂枝辛温, 化阳而通经脉, 丹皮苦寒, 破血而消症结, 一辛一苦, 一温一寒, 相辅而力增, 相成而功卓; 川牛膝一则壮腰健肾而培先天, 一则引药下行而达卵巢,一身而二任焉。《孙子兵法》曰:“胜者之战民也, 若决积水于千仞之溪者, 形也。”诚哉斯言。医者自当于孙子之言悟出辨证论治之真谛也。

26、通经益血疗骨折

  刘某某, 男, 41 岁, 工程师。

  2000 年4 月19 日就诊。7d 前上班途中被人撞倒于地, 而致左胁疼痛, 辗转困难, 深呼吸时其痛加重。X 光拍片示: 左四、五肋骨骨折。详察形候, 舌质淡、苔少, 脉细数, 左胁下红肿灼热。遂以宽纱布带环胸围裹以固定之, 复以通经益血, 疗筋续骨之法而治之。生地、赤芍、川芎、土元各15g、当归18g、柴胡、乳香、没药、三七、桃仁、红花各10g、自然铜5g (另冲)、补骨脂、骨碎剂各20g、麻黄3g、川续断30g。以新汲井水煎之, 日3 服。滤过之药渣以细布包之, 每晚热敷患部30m in。10 剂尽, 红退肿消, 疼痛渐止。宗法守方, 以原量之四倍, 共为细末, 日3 服, 每次4g, 温开水调下。一月后可缓步行走。3 个月后灵活自如。X 光拍片复查: 骨折愈合良好。

按: 四物汤凉血活血以为方中之主帅; 桃仁、红花、土元活血祛瘀以散结聚; 三七、自然铜散瘀止痛而接筋续骨; 肾主骨而藏精, 补骨脂、骨碎补、川续断壮腰健肾而生精血, 乃安内攘外之良相也;气为血之帅, 血为气之海, 乳香、没药活血祛瘀, 止痛生肌, 乳香以其芳香辛散而为血中之气药, 于活血之中而行气, 使血行而气通, 气通而血行, 相得益彰, 并行而不悖也; 麻黄辛温, 有宣肺达表之功,肺主皮毛, 邪热从汗孔而出, 则红肿自去, 疼痛立减, 荡积滞而止痛, 行瘀血而消肿, 为四物汤挥师攻坚之内应; 肝主筋脉, 以柴胡疏肝气, 条肝郁, 而实则伸筋脉, 通血液之法, 犹如大禹治水, 以疏导为上也; 井水清洌, 除热邪而安神明, 散瘀血而止疼痛。

27、治疗病毒性心肌炎

    病毒性心肌炎为常见心血管病之一,其临床表现复杂多样,病程长短不一,迁延难愈,反复发作,常遗留不同程度的后遗症,且易转化为心肌病。近年来,其发病率有逐渐增多趋势,严重威胁青少年健康。西医目前对此病无特效疗法,主要是对症治疗,而中医中药在防治本病方面有一定优势。

     目前中医对本病的发病及其病机转化过程取得了比较一致的认识,即本病为本虚标实之证,气阴亏虚,邪毒犯心,心神失养是其重要病理机转。急性期多因感受外邪引起,治疗当以祛邪为主;恢复期邪气始退,正气已伤,治疗以扶正为主,兼祛余邪;慢性期邪毒伤正,临床常见气阴两虚,并有络脉运行受阻,治疗以益气养阴,佐以活血通络为治疗大法。其中气阴两虚证不仅是病毒性心肌炎发病的内因,还是病变的必然结果,存在于疾病发展过程中的各个环节。因此,生脉饮、炙甘草汤为临床上的常用方剂。但是,笔者在多年长期临床实践中发现,有一些病人表现出血瘀胸中为主的证候,对此类患者笔者主以活血化瘀为主,用血府逐瘀汤为主治疗取得了满意的疗效。

案1:患者丁××,女,38岁,工人,2000年11月4日初诊,阵发性胸闷、心悸8个月。8个月前感冒后出现胸闷、心悸,当时作心电图示:Ⅰ、aVL、V3、V4、V5导联ST段压低,T波低平,心肌酶谱升高,诊为病毒性心肌炎,即住院治疗,经用极化液、辅酶Q10治疗一个月后,心电图已基本恢复正常,但仍感胸闷、心悸,后又住院治疗3个月,症状不见好转而来诊。刻诊:阵发性胸闷、心悸,伴有头晕,全身乏力,胸闷在阴雨天加重,善太息以吸入为快,月经后期,量少,色淡,失眠多梦,饮食可,口唇淡暗,舌质淡红,舌尖有红点,脉沉细。证属气阴不足,兼有热毒瘀阻,拟方生脉饮加清热解毒活血之品。处方:西洋参、麦冬、五味子、生百合、生地、生黄芪、丹参、炒枣仁、柏子仁、连翘、虎杖、炙甘草。服药5剂,觉心悸稍有好转,但连续服用24剂,症状不见减轻,遂改用血府逐瘀汤加减:当归、川牛膝15 g,生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、瓜蒌皮12 g,桔梗、薤白10 g,桂枝6g,每日一剂,水煎服,服上方7剂,觉胸闷、心悸、头晕基本消失,又加减化裁服药30余剂,诸证消失,随访半年未复发。

 案2:患者陈××,女,28岁,营业员,于2001年4月12日初诊,心悸、胸闷、胸痛、气短已3个月,作心电图示:窦性心动过缓兼窦性心律不齐,在某医院诊为病毒性心肌炎,曾住院治疗20余日,用生脉饮、黄芪注射液及辅酶Q10等治疗未见明显好转而来院求诊,体检:心率:50次/分,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,阵发性胸闷,心悸,胸痛,恶心,倦怠乏力,全身困重,嗜睡,舌质暗红,苔薄白,脉迟涩,诊为胸痹,证属血瘀胸中,兼有痰湿阻滞,拟血府逐瘀汤合二陈汤化裁,当归、川牛膝、茯苓15 g,桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、竹茹、陈皮、半夏、白蔻仁12 g,生薏仁30 g,生地10 g,甘草6 g。每日1剂,水煎服,服上方7剂,恶心、全身乏力、嗜睡已明显减轻,但胸闷如前,上方加瓜蒌皮15g继服,全方共加减服药80余剂,诸证消失,复查心电图已在正常范围,后服健脾养心之剂以善后。

 体会:《难经·三十七难》说:“邪在五脏则阳脉不和,阴脉不和则留之。”心主血脉,循环不息,一旦外邪入侵,脉络失畅,或气阴、气阳不足,推动无力,营阴滞涩,均可致瘀血内停。病毒性心肌炎的发生多由感受温热或湿热毒邪或风寒侵袭人体,酿成热毒,深入心包脉络,耗损心之气阴而发。热毒之邪,既伤心体又伤心用,使心气不足,鼓动血行无力,血流不畅而形成瘀血。瘀血即成,阻滞脉络,进一步使气血涩滞不畅,加重病情,即所谓虚可致瘀,瘀亦可致虚。所以瘀血不仅是病毒性心肌炎病程中的病理产物,同时亦是致病、加重病情的重要因素,故活血化瘀是治疗中不可缺少的一环。瘀血存在于本病发展过程中的各个时期,中后期由于正气亏虚明显,瘀血征象也就相应突出,但早期瘀血现象不典型者,也有瘀血的存在。《医林改错》血府逐瘀汤所治证下,有“胸痛,在伤寒用瓜蒌陷胸、柴胡等皆可愈,有忽然胸痛,前方皆不应,用此方一服,痛立止;心跳心忙用归脾、安神等方不效,用此方百打百中。”如发现患者舌质淡红或淡白,用益气、养血、温阳等法不效,常用血府逐瘀汤加减治疗而收效,说明中医症状、脉象等虽未显示出血瘀之象,并非活血为其禁用之法,考虑为有微观之血瘀之存在。案1病人,初见心悸,全身乏力,善太息以吸入为快,月经量少,色淡,舌尖有红点,明显属于气阴两虚,但主以生脉饮为主不效,改用血府逐瘀汤而显功,说明血瘀在此病证中占主要矛盾,药属中的故效捷;案2属于血瘀兼有痰湿,阻滞心脉,心脉不畅故见脉率不整,脉搏迟缓,治以活血通脉,兼祛痰湿,后以补健之剂治本收功。从以上两案可以看出,在病毒性心肌炎治疗中,并不能墨守益气养阴之成法,应权衡标本轻重缓急,有时径从活血入手而收佳效,这也印证了金元四大家之一的张从正的“邪去病自安”的理论。

28、治颈椎病痉证:

荮物组成桃仁10g红花10g川芎10g当归12g生地12g赤、白芍各10g柴胡10g枳壳10g桔梗10g牛膝10g甘草10g

 制剂用法每日1剂,水煎服。

加减变化:有外伤史加三七、乳香、没药;因情绪变化疼痛加重者加郁金、元胡、香附;疼痛因天气变化加重或得热痛减者加细辛、川乌;气虚者加党参、黄芪。

29、治适应病证肋软骨炎。

病案举隅肖某,男,37岁,汽车驾驶员。右胸痛3个月,稍累疼痛加重,曾多方治疗,效果不满意。检查:右前第2胸肋关节处局部凸起,肿胀坚实,直径2cmX2.5cm,按之疼痛,皮肤不红不热,舌暗淡有瘀斑,苔白,脉弦紧涩。胸片及胸部CT均未见异常。诊断为肋软骨炎,辨证属气滞血瘀、脉络闭阻。予本方加减:桃仁、红花各10g,川芎10g,当归12g,赤白芍各10g,柴胡10g,枳壳10g,降香10g,郁金10g,元胡10g,太子参15g,细辛3g,乳香10g,没药10g,甘草10g。服2剂即感痛减,继服药。1周后复诊:局部肿胀渐消,继循前方加三棱10g、莪术10g,治疗3周,肿痛全消病愈。

30、胸痹心痛案(不稳定性心绞痛)刘某,女,55岁,因反复发作性胸闷,心前区疼痛3天收院,患者胸闷、胸痛每日发作1~2次,每次持续3~5分钟,自服丹参片等不能缓解。心电图:胸前导联V4~V5ST段压低,T波双向,低平,倒置。血流变学检查:全血粘度增高。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定性心绞痛,入院后给予吸氧,卧床休息,静脉点滴硝酸甘油,丹参注射液,极化液,口服阿司林等治疗3天,症状未能缓解,查其形体偏胖,口唇紫暗,舌苔白,舌质暗红,脉弦而涩,此气滞血瘀之候,随用血府逐瘀汤加减治疗,当归20g、川芎20、生地30g、赤白芍各15g、柴胡12g、枳壳15g、牛膝15g、桃仁10g、红花10g、水蛭6g、葛根30g,水煎服日1剂,患者服3剂后胸闷、胸痛症状缓解,前后共用15剂,复查心电图,ST段及T波缺血性改变基本恢复正常。

按:祖国医学认为“通则不痛,痛则不通”,本例患者之痛,是因为气滞血瘀于心脉,根据“气行则血行”的道理给予血府逐瘀汤加减,理气活血并举,取得了良好效果。

31、脉痹肢肿案(血栓性静脉炎)于某,男,48岁,因左下肢反复肿胀半年加重3天就诊。半年前因劳累、受凉等因素引起左下肢肿胀,到医院就诊,经彩超诊断,提示为血栓性静脉炎,给予低分子右旋糖酐、脉络宁、低分予肝素、抗生素等治疗1月,症状缓解。近3天,肿胀又作,其舌苔薄黄,舌质瘀暗,脉沉涩,属中医脉痹,气滞血瘀,给予活血化瘀,理气化湿冶疗,用血府逐瘀汤加减:当归30g、川芎30g、赤芍30g、红花10g、生地15g、牛膝15g、柴胡12g、枳壳10g、桃仁10g、泽兰15g、水蛭6g、黄芪30g,上方连服30剂,症状消失,彩超复查:静脉部分再通,侧支循环良好。

按:血栓性静脉炎,属中医的脉痹,是导致单侧下肢水肿的常见原因,急性期常用抗菌、抗炎、抗凝等治疗,但常反复发作,难于根治,笔者根据中医“瘀血化水”的理论,运用血府逐瘀汤治疗该病多例,均取得了良效。作者单位:255400山东淄博市临淄区中医院

32、面部黄褐斑 

面部黄褐斑,女性多见。常用血府逐瘀汤加桑叶,天冬,肝虚加山萸肉、枸杞。风重加蝉退、僵蚕,重者再加全蝎、蜈蚣,假以时日,当可治愈。惟愈后当视其体质所偏,仍需纠正之,方可不至复发也。方用血府逐瘀汤疏通气血为主方,此病多因肝血不足,肝气郁结,久而化火,故需加桑叶,天冬以滋阴润燥,加虫类药以活血消风,化瘀散结。气通血顺,则斑自消也。多年来治此病甚多,多以此方加减出入,一般月余效显,续服则愈矣。惟临证需辨证,其舌苔薄光者,多为阴血内燥生风则面部色斑出,故需加滋阴养血之品。如舌淡暗紫者,则为气血瘀滞血燥生风面部色斑出也,当用血府逐瘀汤重用生地加虫类药以化瘀散结方可。虚者可加山萸肉。贵在辨证施治。

方用衡通润燥熄风汤:当归10克,川芎10克,枳壳10克,川牛膝10克,桃仁10克,红花10克,赤芍10克,柴胡10克,甘草10克,桔梗10克,山甲10克,生地30克,山萸肉30克,桑叶30克,枸杞30克,天冬20克,炒僵蚕10克,三七末6克药汁送服,水煎服,三十剂为一疗程,每日一剂。

 衡通汤而加天冬,桑叶,萸肉,枸杞收效甚佳,此中精义何在?女性此病,病因主要在肝,肺则次之。肝主疏泄,疏通排泄也,其面部色班多为肝气瘀滞,因燥生风,则血气不能上荣于面。肺主皮毛,肺燥则为金克木也。故用衡通之法,每顾及肺之燥,用桑叶,枸杞,天冬,萸肉者,是为滋补肺肝,肝肺为之滋润,内燥得润,再加衡通汤之疏通气血,则肝风自熄,色班自退也。若肝火过甚,更加清热之品可也。选用羚羊、白茅根之清滋之药,清热不至伤津耗液为要。风重者还需加用定风之全蝎、蜈蚣、蝉退、地龙、炒僵蚕。

33、血府逐瘀汤治疗慢性子宫出血

柴胡10g,桔梗10g,桃仁10g,红花10g,赤芍10g,枳壳10g,香附15g,牛膝15g,益母草15g,陈皮10g,党参30g,黄芪30g,当归15g,大枣15枚(捣烂)

 每日1剂水煎服。患者每晚用暖水袋热敷小腹部,促进化瘀之效。服用3剂,诸症减轻,继服3剂后,间断出血,全身有力,可服人参归脾丸补养气血以固疗效。

 《素问?阴阳应象大论》曰“善诊者,察色按脉,先别阴阳,审清浊而知部分,视喘息,听声音而知所苦,观权衡规矩而知病所主,按尺寸,观浮沉滑涩而知病所生,以治无过,以诊则不失矣”,《景岳全书?妇人规》曰“崩淋之病,未有不由忧思郁怒,先损脾胃,次及冲任而然者”,祖国医学称此病为“崩漏”。

 忽然暴下谓之崩中;非时而下,淋漓不断,谓之漏下,两者可以互相转化,故崩漏并称。治疗原则,本着急则治其标,缓则治其本,采用塞流、澄源、复旧固本三法,根据情况,分别施治。其出血量不多,则重在澄源,瘀者行之,通因通用法治之,达到治愈疾病的目的。中医治病,重在辨证,分清阴阳、表里、寒热、虚实。

34、治耳聋

【组成】生地9克,当归9克,枳壳9克,赤芍9克,川芎9克,桔梗6克,柴胡6克,甘草6克,桃仁6克,红花6克,怀牛膝20克,丝瓜络20克,路路通10克,石菖蒲15克。

【用法】水煎服。每日1剂,日服2次。

【功效】活血化瘀,通络开窍。

【方解】耳司听觉,位于头面两侧,是清阳之气上通之处,属清窍之一。其功能须依赖气血阴阳调和而发生作用。《医林绳墨》耳部中有“然阳主乎声,阴主乎听,如寂然而听,声必应之,此阴阳相合,气之和也”。《灵枢·口问篇》有“耳者,宗脉之所聚也”。由于全身各大脉络会聚于耳,使耳于脏腑相连接,脏腑的生理功能和病理变化,常循经反映于耳。此因外伤导致气血凝滞,壅结耳窍,阴阳气血失调,呈现耳聋等症。故选用清代《医林改错》血府逐瘀汤加味治之。方用血府逐瘀汤活血化瘀,理气止痛;加之丝瓜络,路路通、石菖蒲以助通络开窍,共【组成】调和阴阳气血之剂,获以良效。

【主治】神经性耳聋(外伤性)。

【附记】多年应用,效果甚佳。一般服药20剂左右可愈。

35、震同性呃逆

姜某.男,7岁.1993年11月4日诊.患顽固性呃逆20余年.于20年前与人口角,心中郁闷而起,每因情绪波动或饮食不慎而弓发.每次发作需经反复服药,打针输液等方可缓解.经多方检查.除有"浅表性胃炎"外,余无异常.此次病发于感冒后,呃声连续,气壮有力,胸脘痞闷,大便干结舌质黯红,边有瘀斑,苔厚微黄乏津,脉弦涩.此乃癀血阻滞.胃气失降.上逆动膈而致.

投血府逐瘀汤加昧:柴胡6,梗壳9,当归20,生地15,桃仁18,红花9,川芎9.桔梗6,牛膝15,赤芍,炒枣仁30,大黄15(后人),炒莱菔子,生姜3片3剂

服首剂药后,便下黯黑色牯液量多,中有硬块,臭秽难闻,小有腹痛,顿感脘胸舒畅,呃少食增此后一连3天均解同样大便,每日1—3次,量渐减少,呃逆渐平。

上方减去柴胡,改大黄,炒莱菔子各6,当归15,加杏仁9,广术香.5剂后呃止便畅,余无所苦,随访2年,未曾再发.

按:呃逆乃胃气上逆所致,轻者不治自愈.然本倒反复发作20余年.颇为顽缠.笔者据其病史,脉症,舌等表现.辨为癜血阻滞,胃气失降,上逆动膈而致.以血府逐瘀汤加炒枣仁以镇静安神:大黄,莱菔子降气通便,使腑气下行,不得上逆动膈,同寸大黄又有破血逐瘀之功,协助主方发挥活血行瘀作用;广木香理气和胃止痛.因药证台拍,故应手而效

36、痹证

孙某,女.42岁.1992年4月10日初诊.患类风湿性关节炎2年.四肢肘膝以下关节肿痛反复发作.尤以双手腕,指关节为着,每逢刮风下雨及天气寒冷而加剧,甚则夜间痛如虎咬",有时自觉关节发热,但扪之不热,亦不红.怯砖倍于常人,平隶乏力嗜睡.观以往所治,追尝乌附麻桂姜辛等辛温药物及虫类搜剧络道之品,或效或不效,但终不能持久;常借强的松,消炎痛或感冒通以暂时缓解剧痛.刻诊:关节肿痛.面色晦黯,形瘦盗汗,四肢酸困无力.舌紫黯,边有瘀点,苔厚腻,脉细涩.先以化痰祛湿为治,其中半夏南星各用至6,薏苡仁12,投之数十剂,毫无寸效,苔腻如故。因思久病人络.此乃痰瘀胶着于关节筋络,宜痰瘀并治.遂改拟血府逐瘀汤加减.处方:当归,红花20,挑仁12,柴胡%,枳壳9.赤芍9,川芎6,刘寄奴30.苏术,白芥子.制山甲,炙僵蚕,甘草6,6乳香15.另以草乌30煎汤代水.服上药5剂后疼痛明显减轻,肿势见缓,余症亦略有好转,惟苔腻如故.上方击柴胡,乳香,加姜半夏制南星各60,防风,仍以草乌30煎汤代水.续服0剂后,肿消痛止,萏转薄白.已不盗汗,但仍感怯拎及四肢酸困.

用二诊方去赤芍.半夏,南星.红花,桃仁分别改为%,台桂枝附子沥,清水煎服0剂.病告痊禽.嘱服益肾蠲痹丸继续巩固2月,后随访1年.肿痛未作 

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