|
香砂六君子汤加减 木香15g、砂仁10g、党参10g、茯苓20g、 白术15g、陈皮10g、法夏10 g、山萸肉10 g、桃仁15g、丹参15g、熟大黄5g。 辨证加减：若湿热明显，加用黄芩10 g、枳实15g；若湿浊较甚，加用薏苡仁30g、白 蔻仁10 g( 后下) ；若浮肿明显，则可加用猪苓10 g、泽泻15g、大腹皮15g；若浊 毒较甚，可加积雪草15g。 香砂六君子汤出自《古今名医方论》，是由四君子汤加味化裁而成。清代医家张璐《伤寒绪论》中云“ 气虚者补之甘，参、术、苓、草，甘温益气，有健运之功， 具冲和之德，故为‘君子’? ……? 故凡病久不愈，诸药不效者，惟有益气、补肾两途。故用四君子，随诊加减……? 则周身之机运流通，水谷之精微敷布，何患其药不效哉! ”人参甘温，扶脾养胃、补中益气，为本方君药，后世常以性昧相近的党参代之；白术苦温，健脾燥湿、扶助运化。茯苓甘淡，合白术以健脾渗湿，为本方臣药；陈皮辛温，顺气宽膈、理气化痰；半夏辛温，燥湿化痰、和中止呕、消痞解郁，木香辛苦，性温，其味辛香走窜，可升可降，即可调胃和中，又可活血通络、消癖化癥。砂仁辛温，能化湿开胃，此四味共为佐药。炙甘草甘温，益气、补中、和胃，为本方使药。全方合用以奏健脾益气、行气化湿之效，《景岳全书》云：“ 欲呕作呕，胃气虚也，补胃为主，或用六君子汤。” ，对腹胀纳差、恶心呕吐、疲倦乏力等表现的患者有缓资缓清的功效；有研究提示：香砂六君子汤对慢性肾衰竭患者具有提高血浆总蛋白、血浆白蛋白的作用，可改善患者营养不良状况，纠正脂质代谢紊乱。本方更佐以山萸肉补肾涩精，缓资先天；大黄活血化瘀，泄热通下；丹参活血凉血，清心消痈；桃仁活血祛瘀，润肠通便。对于脾肾气虚的虚劳患者补泻并举，通下 并用，意在治本，不失理标。旨在补虚，不忘泻实。 方中山萸肉，酸、涩、微温，可补肝肾，涩精气，固虚脱。《雷公炮炙论》谓之“ 壮元气，秘精。” ，《药性论》谓之“ 治脑骨痛，止月水不定，补肾气；兴阳道，添精髓? ? 止老人尿不节。” 现代研究提示，山萸肉总苷具有良好的免疫调节作用，其提取物中的环烯醚萜类及小分子量多酚成分可缓解肾损害发展相关的代谢指标，环烯醚萜类可减少晚期糖基化后续产物( AG E) 在肾脏的蓄积；小分子量多酚类成分可减少肾脏脂类的过氧化，减低AG E受体的表达水平的作用，从而减轻肾损害。 大黄是被广泛使用于慢性肾脏病的一味中药，无论足内服还是外用，疗效均被广泛论证。《药录》中称其“ 将军” ，可见其力恢弘。《神农本草经》载：“ 味苦寒，主下瘀血，血闭寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。” 其味苦性寒，苦能泻下，寒能清热，力猛善走，直走下焦阳明肠胃，泻除有形积热；又入心、肝、心包经，泻血分之伏火、瘀滞；如《药性赋》所言：“ 通秘结导瘀血必资大黄” ，针对慢性肾脏疾病中后期，久病入络，气血阴阳失调，水毒潴留的病机特点，大黄不仅可助化其瘀滞，还可以导浊毒热邪从大便出，恰当应用效如桴鼓。现代药理研究显示，大黄的主要成分为蒽醌及其衍生物，大量生物活性试验证明它们具有泻下、抗菌、抗肿瘤、消炎镇痛、降压、排毒及治疗肾功能不全等生物效应，能改善肾小球高代谢、高滤过的状态。 丹参，始载于《神农本草经》，经中将其列为上品，日：“ 主心腹邪气，肠呜幽幽如走水，寒热积聚；除瘕、止烦渴，益气” 。其味苦，性微寒。能活血化瘀，凉血，安神。根据现代药理研究，丹参根主要含脂溶性的二萜类成分和水溶性的酚酸成分，还含黄酮类、三萜类、甾醇等其他成分，不仅具有抗菌消炎、抗肿瘤、调理组织修复和再生的作用，而且可有效改善血液流变学指标、降低血液黏稠度、改善红细胞变形 性、增强红细胞膜的机械强度、降低血浆纤维蛋白原、抑制血小板聚集、防止血小板活化、阻止血栓形成、扩张微血管、改善微循环。应用于慢性肾功能不全患者，可有效改善其高凝状态，改善循环，增加肾血流量，延缓肾功能的进一步损害。 桃仁，味苦、甘，平，归心、肝、大肠经，有活血祛瘀，润肠通便之功效，明代李时珍在《本草纲目》中道：“ 主血滞、风痹、骨蒸、肝疟、寒热，行血宜连皮尖生用。” 现代药理研究显示，桃仁中主要成分有脂肪油类、苷类、氨基酸和蛋白质、挥发油、甾体和黄酮及其糖苷类化合物，具有抗低密度脂蛋白氧化、抗血小板聚集和抗血栓，抑制动脉粥样硬化斑块的形成，并降低低切速全血粘度、改善血液流变学状况。其中所含的苦杏仁苷还具有抗纤维化作用，对脂质过氧化损伤也有明显的防护作用，因此将其用以抗肾脏纤维化，或可有效减缓肾功能进行性损害。 |
|
|
