 作者：肖正安 整理：肖国兴 编辑：李邦源 人参乌梅汤在儿科临床应用 人参乌梅汤为清代著名温病学家吴鞠通所创立。载于《温病条辨》下焦篇：“久痢伤阴，口渴舌干，微热微咳，人参乌梅汤主之”。由人参、莲米、炙甘草、乌梅、木瓜、山药组成。方中人参益气，乌梅、木瓜、甘草酸甘化阴，山药、莲米甘淡实脾。
本方虽为下痢伤阴而设，但临床应用，人参多易沙参以增养阴生津之力，实为养阴生津甘淡实脾之方剂。凡因久泻伤阴或其他原因而致小儿脾胃（肝）等脏阴虚者皆可用之，如泄泻、呕吐、腹痛，唇疮、眨眼等症偏于阴虚者都可加减应用，经临床验之，疗效敏捷，试举病例如下，供同道参考。 泄泻 徐某，男，七月，一九八二年十月一日诊治。
患儿腹泄一周，泻下水样便，色黄如蛋花，一日八、九次甚或更多，乳食较少，精神欠佳，倦怠嗜睡，舌质淡红，舌苔少，指纹细。曾用西药痢特灵、病毒灵、庆大霉素等未效。 中医辨证属脾胃气阴两虚滑脱不禁之症，治以人参乌梅汤合赤石脂禹禹余粮投之： 党参10g，乌梅10g，山药15g 扁豆15g，木瓜10g，赤石脂15g 禹余粮12g，山楂炭9g，生谷芽10g 服二剂泻止、二便饮食正常，继原方去赤石脂、禹余粮加莲米10g以巩固疗效。 按：本例患儿初生七月，肠胃嫩小易于损伤。《幼科发挥》说“食多则饱，饱则伤胃，食少则饥，饥则伤脾”。《素问痹论》亦说：“饮食自倍，肠胃乃伤”。清浊不分，合污而下则成泄泻，久泻不止则伤阴耗气，故见倦怠嗜睡，舌苔少，脉细等气阴两虚之候。方中党参、乌梅、山药、扁豆、木瓜养阴益气，酸甘化阴以治本虚，赤石脂、禹余粮涩肠止泻急以治标，山楂、谷芽消食导滞以和胃气，标本兼顾而获良效。 02 呕吐 吴某，男，10岁，八二年九月十三日诊治。 患儿发烧五天，体温高达40度，经服西药、打柴胡针、青霉素，链霉素针，现已不烧，口干饮水，恶心呕吐，甚则不能进食，大便干、小使微黄，舌红无苔，脉细数。
证系脾胃阴虚，胃气上逆，选川人参乌梅汤化裁：
沙参10g，山药15g，莲米15g 麦冬15g，黄连3g，竹茹8g 山楂10g，神曲10g
药进一剂吐止，继方服二剂而痊。 按：《素问·至真要大论》云：“诸呕吐酸皆属于热”。该患儿发热五天，热病本伤阴耗液，何况小儿稚阴未长更易伤津，故症见口干饮水、大使干、无苔等阴虚之症。朱凤仪说：“胃家有热难留食”。胃中余热未尽，故见呕吐不止，舌红等症。方中沙参、乌梅、麦冬、山药、莲米养阴益胃，酸甘化阴，黄连、竹茹清热止呕，山楂、神曲消食导滞，腑气通则呕吐自止，连服三剂而康。 03 唇疮 罗某，男，7岁，一九八二年十月十日诊治。
患儿口唇反复溃疡糜烂四年，当地服中药（地黄丸，甘露消毒丹等方加减）西药疗效不显。现口唇糜烂微肿，有少量黄水及血液渗出，夜间潮热无汗，但饮水，食可，二便正常，伴鼻塞，流浊涕，面色精神无异，舌质红，尖边无苔，舌中苔黄，脉细数，证属脾胃阴虚兼湿热内蕴，方用人参乌梅汤合二妙散加减：
沙参15g，乌梅10g，山药15g 莲米10g，木瓜10g，苍术9g 黄柏6g，石膏20g，薄荷9g 连翘10g，赤芍12g
服四剂诸症大减，原方加蒲公英20g再进三剂痊愈。 按：本例患儿唇疮四年，中西医治疗少效，实为脾经之病。《幼幼集成》云“脾气通于口、故口者脾之外候。”湿热蕴结中焦，日久伤阴，形成阴虚夹湿之症，故见潮热无汗，饮水等症，治疗若除湿热则阴更伤，养阴则碍湿，惟养阴与除湿热并举，衡其孰轻孰重而选方用药，方能取效。
方中沙参，乌梅、山药、莲米酸甘化阴以治本，石膏、连翘、苍术、黄柏，木瓜泻火解毒，除湿，并佐赤芍凉血，薄荷辛凉宣上，使上浮之积热外散，共服七剂而病愈。 04 腹痛 谢某，女，6岁，一九八二年八月七月诊治。
患儿脐周疼痛，睡眠欠佳二月多，经中西医治疗效不显，精神发育正常，食减，面色微黄，唇淡红，舌质淡红，无苔，脉细数。此为阴虚夹食之证。方用人参乌梅汤加减：
沙参15g，乌梅10g，山药15g 莲米16g，木瓜10g，生谷芽15g 生麦芽15g，山楂10g，白芍10g 珍珠母10g
服药二剂诸证均减，嘱以原方进二剂告愈。
按：本例患儿脐腹疼痛，确为肝脾二经之病，因其经脉循脐腹，肝阴不足则肝旺克脾或土虚木贼，况小儿肝常有余，脾常不足，《幼科铁镜》说“肝木气无所泄，故乘脾之衰而作痛也”。面色黄乃土之正色，睡眠欠佳是中有积滞之故，古云“胃不和则卧不安”。方中沙参、乌梅、木瓜、白芍酸敛肝阴，山药、莲米甘淡实脾，生二芽、山楂消食导滞养脾阴和胃气，珍珠母平肝潜阳，柔能济刚，助芍药柔肝止痛，共服四剂而获痊。 05 眨眼 曾某，男，7岁，一九八二年十月十九日诊治。
患儿眨眼一月多，逐渐加重，甚则眨无休止。西医诊为“结膜炎”，用氯霉素等眼药水滴之无效。伴鼻塞，流浊涕，面色青黄，二便正常，舌淡红无苔，脉弦细，发育良好。证属肝脾阴虚兼外感风邪，以人参乌梅汤加减： 沙参10g，乌梅10g，山药12g 莲米10g，木瓜10g，甘草2g 女贞12g，麦冬10g，桑叶10g 薄荷8g
服药三剂诸症悉减，但声嘶，原方加诃子9克，再进二剂而痊愈。
按：眨眼一证，为足厥阴、太阴之病，《灵枢·脉度篇》云“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”。上下眼胞属脾胃。肝脾阴亏，风热外袭，故除眨眼、无苔等肝脾阴虚证外，伴见鼻塞，流浊涕等风热之候，面青黄乃肝木乘脾之症，亦如《金匮要略》云“见肝之病，知肝传脾”之谓。方中沙参、乌梅、麦冬，玉竹、木瓜、甘草、女贞酸甘敛阴缓肝之刚劲，山药、莲米，甘淡实脾，桑叶、薄荷祛风清热，服药三剂病减，继进二剂告愈。 体会与讨论
人参乌梅汤是酸甘化阴，甘淡实脾的常用方剂。因小儿为纯阳之体，感邪之后易于热化，热邪内迫最易伤阴耗液。故本方尤宜于小儿，特别是久泄伤阴或其他原因而致脾胃阴虚，纳呆少食者。
以上五例皆为异病同治的具体体现。其病虽异而阴虚之病机则一，随其兼证不同加减用之，故获良效。若属阴虚泄泻势急者加入固涩之品，如例一；若属阴虚胃热者加入清热和胃之品，如例二；兼有湿热者，衡其轻重加入除湿清热之品，如例三；若阴虚肝旺者，加入平肝潜阴之品，如例四；兼风热外感者加入薄荷、桑叶等疏风清热之品，如例五；兼乳食停滞者酌加消食导滞之品，如例一、二、四等。 摘自 《成都中医学院学报》 1983-08-29 |
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