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有一个体弱多病的奶奶，因为儿子要分家产生气了，开始不吃不喝，睡不着觉，然后得 了一场大病。老爷爷性格暴躁，生气后开始胸闷、心慌，血液迅速升高，很快脑血管破 裂，患了脑溢血。 事后分析，皆因痰而起，痰蒙心窍。中医上说“百病皆由痰生”，如果不把痰吐出来就 会让病一直拖着，导致悲剧发生。="" 【有痰症状】1、有形之痰 即常见的能吐出来的痰，是我们可以感觉到的有形痰，这些只是肺胃之痰。 2、无形之痰 人体内还有存在于脏、经络、器官、血脉之中的无形之痰。这类人常会感到疲累，关节 处有强烈的重坠感，舌苔白腻，脉象较滑和濡。如果不能及时消除体内的无形之痰，就 会直接引发中风、脑炎、哮喘、恶性肝炎等疾病。 3、体内多痰，也会失眠 由于体内有痰湿淤结，失眠严重（可用甘草敷丰隆穴的外治方法解决）。 4、引发其他疾病 体内的痰不仅会使人体的血压上升，而且诱发多种疾病。由痰导致的失眠，通常患者脸 上或身上的皮肤会明显泛黄。 【中医里的三种“痰”】 一、脾虚则生痰 即即是脾虚生的痰，这种痰就是经常人们一咳嗽就吐的痰，有型之痰。它其实不是来源 于肺，而是生于脾。 脾是生痰之源，肺为储痰之器。有的人常吃咳嗽药，但是痰总是化不掉，原因就在于肺 不是生痰之源。因此要想根除痰，就必须健脾祛湿。 二、气郁则生痰 即是气郁生的痰，气郁生的痰在身体上最容易表现出的就是脂肪瘤、囊肿，中医叫痰核 。脂肪瘤看似是个有形的东西，其实它是气郁的结果。还有，像扁平疣这类东西，也跟 气郁有关。 三、血滞则生痰 即是血痰，“痰蒙心窍”就是指的血痰，也就是现在常说的高血脂。血流缓慢，停滞住 了，然后堆积下来，就形成了高血脂。 四、转化 这三种痰是不一样的，但中医都称做痰。而且这三种痰之间还可以互相转化，气郁则血 淤，气郁之痰很可能转化为血滞之痰。脾虚生痰后，若生气很可能发生开头老爷爷的悲 剧。 【化痰方略】 一、常按丰隆穴，除痰利器 功效：丰隆穴是足阳明胃经的穴位，常用于治疗咳嗽痰多，可以化有形之痰，也可以化 无形之痰。 取穴： 从腿的外侧找到膝眼和外踝这两个点，连成一条线，然后取这条线的中点，接下来找到 腿上的胫骨，胫骨前缘外侧1.5寸（两指的宽度），和刚才那个中点平齐。 按摩： 用拇指指面着力于丰隆穴之上，垂直用力，向下按压，按而揉之，并屈伸活动踝关节， 让刺激充分达到肌肉组织的深层，产生酸、麻、胀、痛、热和走窜等感觉，持续数秒后 ，渐渐放松。如此反复操作数次，左右交替。每次按压5分钟。每日1次。 艾灸： 一般为仰卧位或坐位。将艾灸点燃后放于丰隆穴上方，距离皮肤2～3厘米左右施灸， 使温热感向深处、远处扩散，以无灼痛为宜，一般每次灸10～15分钟，以局部潮红为 度。隔日灸1次。 贴药： 先用手按揉或用小保健锤敲击右侧丰隆穴5分钟，有痰就多按。 还可以把从药店买回的甘草锤扁、锤烂，外敷在此穴上，用医用纱布和医用胶布固定。 每次贴12个小时，取下休息12个小时再贴。 二、关注心包经，化血脂之痰 心包经就是化痰的，化血脂之痰，也是专门预防高血脂的一条经络。如果血脂高，心血 管就会堵塞，就会患心脑血管疾病，甚至会得心梗。 三、常按支正穴，祛除瘊子 功效： 手太阳小肠经之支正穴，祛赘生物（如瘊子、扁平疣、脂肪瘤）。这些赘生物在中医里 边讲就叫痰结（痰湿所结），就是湿气结在一起结成这些东西了。 原理： 由于支正穴呢可以从心脏那里吸取一些血液和能量，然后冲击小肠经，人体的消化功能 不好，痰湿就会消化不出去，如果小肠的功能增强了，痰湿能够被及时的化解掉，就不 会产生这些赘生物。 取穴： 腕横纹上五寸，这里（是）支正穴。这个位置在侧面—小肠经都在侧面—支正主是小肠 经通到心脏的穴位，所以它叫支正。 按摩： 用拇指指腹按揉支正穴穴位，注意按压时力度要适中，每次按摩5分钟，每天按摩2次 。 四、关注脾经，拔除痰根 常按摩或者艾灸小腿及脚部的脾经，重点关注阴陵泉、地机穴、三阴交、公孙穴；另外，多喝山药（或者红豆）薏米粥（或糊），祛湿化痰 。 气郁则生痰，要想防止“痰”的形成，就一定不能让自己生气。爱生气的朋友一定记得 多掐揉脚上的太冲穴，消消气哦。 六、多吃芝麻少吃肉 痰多的朋友，平时一定要注意自己的饮食。古话说：“鱼生火，肉生痰。”肉吃多了， 尤其是猪肉吃多了，是很容易生痰的，所以痰多的朋友应减少自己的食肉量，多吃些清 淡的食品才行。 日常饮食之中，芝麻消痰的效果比较好。您可以把芝麻炒熟了，磨成粉，每天吃点儿。 当然，如果能买到纯正的芝麻油，那就更好了。把芝麻油当做日常饮食中的食用油，要不了多长时间就能痰消病灭。 【分辨“有形之痰”】 寒痰：痰呈白色，病人 怕冷，喜欢喝热的，舌苔薄白。这种情况多由感受寒邪引起。 可以多用些陈皮、桔梗等化痰的药物泡水，同时治疗风寒感冒。 湿痰：痰为白色稀水样，病人有身体沉重、容易累或大便稀等症，舌苔薄白或白腻。这 是由于湿邪侵入人体(如居潮湿环境)，使肺、脾功能失调，或者饮食过于油腻，缺乏 运动等导致脾的运化功能失调。 这时要多吃些健脾的薏米、山药等食物。同时加强锻炼，控制体重。 热痰：痰黄黏稠，由热邪侵肺或先受风寒发高热数天后，转化而来，病人怕热喜欢喝凉 的，舌红苔黄。 此时就要清热化痰了。饮食要清淡，不要吃些容易上火的煎炒食物，可以喝一些鲜竹沥 水或者梨汁。 燥痰：痰黏稠不易咳出，病人感觉口鼻咽燥，舌苔薄黄。 这时要多喝水，可适当用沙参、麦冬等养阴的药物代茶饮，同时保持呼吸道湿润，室内 可用加湿器。 中医论痰治法 （一）中医痰证治则 痰症总治： 热痰则清之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食痰则消之，在胸臆者吐之，在肠胃者下之，此为实人立法也。若肺虚有痰者，宜保肺以滋其津液，脾虚有痰者，宜培脾以化其痰涎，肾虚有痰者，宜补肾以引其归藏。 （一）整体治疗观念： 人体是以五脏为中心，通过经络的联系，与五官、肢体等组织相联系的有机整体。这种整体观念不仅贯穿于中医基本理论中，而且还是临床治疗的大则。痰证痰病的治疗，必须尊循这项原则，按整体论治。比如痰湿咳喘一证，不能只看到痰湿阻肺，单纯予以化痰止咳方法，而且要予以健脾益气以培土生金，脾气健旺，痰湿得化，肺气得宣，则咳喘自止。又如痰秘一证，不能见大便秘结即行通腑攻下，而要认识到肺与大肠相表里，积痰在肺，肺气不降而壅滞，腑气不通则为秘，因此治疗要宣降肺气，以除痰湿，则大便自通。若违背了中医的整体论治观念，头痛治头，脚痛医脚，必然顾此失彼，贻误病机，遗害非浅。 （二）标本缓急： 任何疾病，都有一个标和本的问题。所谓“标”，即指疾病的现象，所谓“本”，即指疾病的本质。前者包括了某种疾病的整个临床表现，后者则包含有这一疾病的病因和发病机理的全部内容。例如中痰—证，突然昏仆、不省人事、两手握固、口禁不开、痰涎壅盛，此为标；而风挟痰湿，上壅清窍则为本。标本缓急的临床运用，应遵循急治其标，缓治其本，或标本兼顾。如上述中痰—证，当急治其标，速以开窍启闭的苏合香丸灌服或鼻饲。病情缓解后，方以涤痰汤燥湿化痰以治其本。在一般情况下，治病必治其本，如痰热扰乱心神所致失眠一证，当治本为主，清化痰热，痰热清则眠自安。若仅予安眠以治标，则病本不去，眠不得安，还会加重痰热病情。在标本共重的情况下，常标本兼顾。如伤风痰咳，既疏风宣肺治本，又化痰止咳治标，用标本同治，这种方法在痰病痰证中运用较多。但治标与治本，也不是不分主次的平均对待，还要根据具体情况，有所侧重。并要注意掌握标本互相转化的规律，以便始终抓住痰病痰证的主要矛盾。 （三）补虚泻实： 补虚泻实，亦即扶正祛邪，是在痰证痰病治疗中必须遵循的主要原则之一。痰病痰证多是虚实错杂之象，为达到“将此未化之痰”引之归正，已成之痰攻而去之的目的，须当视痰的禀赋厚薄，病邪深浅，正气盛衰情况，分别采用先攻后补，先补后攻；或攻补兼施，扶正祛邪；或以扶正为主兼以祛邪；或以祛邪为主兼以扶正；或扶正祛邪同时并举。若见痰专治痰，攻逐太过，则会导致邪愈实，正愈虚，徒伤正气，若一味补益，难免会滞邪留寇，贻误病机。总之，在攻逐与补益同时并举时，应以扶正不留邪，攻邪不伤正为原则。 （四）因人制宜： 患者的年龄、体质、生活习惯以及精神状态不同，而治疗用药也有所区别。小儿脏腑娇嫩，形气未充，故治痰药物量宜少，攻宜缓；成年痰病患者，脏腑旺盛，精力充沛，故攻痰之剂，量宜大，攻可峻；老人脏腑功能低下，具有易虚易实，易生寒热的特点，故治疗时必须仔细观察，谨辨证，慎下药，药宜平和，不可妄用攻痰之峻剂。正如《医门法律》所云：“少壮新病，攻邪可审，老衰久病，补益为先”。总之要根据痰证痰病患者的年龄，素质以及病情变化，或从少量开始，或可中病即止。并结合患者的具体情况，鼓励斗志，树立战胜疾病的信心，戒除不良的生活习惯(如嗜烟、酒、炙煿厚味肥甘以及房劳吸毒等)，避免消极的心理因素，对于痰症痰病的治疗均具有重要的意义。 （五）同病异治，异病同治： “同病异治，异病同治”是辨证施治的一种科学方法。同病异治，即是同一种疾病，由于病因病机及发病阶段的不同，而采取不同的治法。如同是中痰病，而有内风痰火证与内风痰湿证之不同，治疗有辛凉开窍、涤痰熄风和辛温开窍、豁痰熄风之分。异病同治，就是不同的痰病，由于病因病机相同或处于同一性质的病变阶段，而采用相同的治疗方法。如痰悸和痰失眠，同见口苦心烦、胸闷脘痞等兼症时，均用黄连温胆汤清热化痰的治疗方法，而使眠可安，悸可平。异病同治、同病异治的治疗原则，在痰病的治疗中，占有重要地位，充分地体现了祖国医学辨证施治原则基础上均灵活性。 中医八法在痰证中的应用 中医八法是指“汗、吐、下、和、温、清、补、消”八种治疗方法。在痰证的治疗中，也始终贯穿着八法的内容。所以古人有“热痰则清之，气痰则顺之，顽痰则软之，食痰则消之，在胸膈则吐之，在肠胃则下之”和“痰因表者汗之，因里者下之，因湿者分利之”的记载。 痰病多属标实本虚之证，中医八法在痰证运用中，均需掌握分寸，太过或不及，用之不当，皆能伤耗人体的正气。因此，要谨守“汗而勿伤，下而勿损，温而勿燥，寒而勿凝，消而勿伐，补而勿滞，和而勿泛，吐而勿缓”的对立统一原则。 （一）汗法： 汗法在中医痰证中的运用早有记载。《景岳全书》指出：“痰因表者汗之”，又说“伤寒之痰……但从辛散，其痰自愈”。汗法即是中医痰证治疗中常用的宣化法，适应于外感痰证初期阶段。在化痰中往往伴用开肺药，除疏散外邪外，兼有促使排痰的作用。常用的方法是：疏风化痰，轻宣燥痰。 (1)疏风化痰： 外感风邪犯肺，而致咳喘咯痰，应以祛除外邪为主，故宜疏散风邪，结合化痰，便是疏风化痰法。但风为百病之始，易挟寒挟热挟湿侵入机体，风寒之痰，治宜疏风散寒，化痰止咳，方选杏苏散(《温病条辨》：苏叶、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、甘草、橘皮、杏仁、生姜、大枣)加减。风热之痰，治宜疏风清热，宣肺利痰，方选桑菊蒌皮汤 (菊花、桑叶、栝蒌皮、桔梗、川贝母、芦根、杏仁、甘草、黄芩、连翘、海浮石、柴胡、薄荷)加减。风湿之痰，治宜疏风燥湿化痰，方选羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》：羌活、独活、蒿本、防风、川芎、萝荆子、甘草)加二陈之属。若外风引动内风，痰浊流窜经络．治则不属汗法，宜祛风豁痰通络，方选牵正散《杨氏家藏方》：白附子、全蝎、僵虫。 (2)轻宣燥痰： 秋燥犯肺，而致干咳少痰，咯之不爽，治宜轻宣外燥，化痰止咳。燥邪伤肺，有温燥与凉燥之分。温燥宜清热宣肺，润燥化痰，易选桑杏汤(《温病条辨》：桑叶、杏仁、沙参、豆豉、浙贝母、栀子皮、梨皮)加蒌皮、苇茎、麦冬等清润之品；凉燥治宜散寒宣肺，润燥化痰，方选杏苏散(《温病条辨》：苏叶、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、甘草、橘皮、杏仁、生姜、大枣)加浙贝、沙参、麦冬、梨皮等润燥化痰之品。在使用发散之药时，应注意选用发汗之轻剂，如桑杏汤中的桑叶、淡豆豉，杏苏散中的苏叶、生姜等轻宣达表的药物，微发其汗，即能宣表达邪，又不致于伤阴化燥。 （二）下法： 《景岳全书》指出：“痰在肠胃间者，可下而愈。”下法即是痰证治疗中的逐痰法，主要适应于寒实、热盛痰结、腑气不通，而正气未衰之证。若正气不足，又属痰结实证，非攻不可，应攻补兼施。总之，应用攻逐之法，当视邪之轻重、正气之强弱、病位之深浅，合理使用攻逐之品，或从小量开始，或中病即止，或培补数日，暂以一攻。若病情危急者，当下宜下，果断坚决，否则会延误病机。常用的逐痰法有：温下寒痰、泻火逐痰、荡涤痰涎。 (1)温下塞痰： 主要用于伤寒误下，外寒与胸中痰水搏结，成为寒实结胸，急宜温下逐痰破结，方选三物白散(《伤寒论》：桔梗、贝母、巴豆)。但本方服后往往吐泻并作。 (2)泻火逐痰： 热痰结胸，治宜逐痰水，泻热结，方选大陷胸汤(《伤寒论》：大黄、芒硝、甘遂)。火盛痰结所致的癫狂、痫证，或实热老痰所致的心悸怔忡、昏迷便结症，治宜荡涤痰火，方选清心滚痰丸(《沈氏尊生书》：大黄、黄芩、煅礞石、犀角、皂角、朱砂、沉香，麝香)或礞石滚痰丸(《丹溪心法》：礞石、黄芩、大黄、沉香)。虚寒患者或孕妇忌用此法。 (3)荡涤痰涎： 适应于痰涎壅盛，迷于心窍，或痰涎壅塞、呼吸不利者。治宜荡涤痰涎，方选控涎丹(《三因极——病证方论》：甘遂、大戟、白芥子)。若痰饮流注两肋，而咳唾胁痛者，治宜攻逐痰饮，方选十枣汤(《伤寒论》：芫花、甘遂、大戟、大枣)。若体质虚弱者，可用葶苈大枣泻肺汤《金匮要略》：葶苈子、大枣。 （三）温法： 痰属阴邪，非温不化，所以仲景有“病痰饮者，当以温药和之”的治法。温法是痰证治疗中常用的方法，主要是采用温燥的药物，驱化痰邪，但要根据病情，掌握分寸，不能过于温燥，而伤阴化热化痰，加重病情。常用的方法是：燥湿化痰，温肺化痰，温中化痰，温肾化痰，温开豁痰。 (1)燥湿化痰： 本法主要适用于湿痰为患，湿痰纯属阴邪，故宜温而燥之。若湿痰阻于中焦，脾胃升降失调，治宜燥湿化痰，宽中理气，方选二陈平胃汤(《证因脉治》：半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、甘草)。若湿痰阻滞，胃气上逆，方选旋覆花代赭石汤《伤寒论》：旋覆花、代赭石、人参、半夏、生姜、炙甘草、大枣，燥湿化痰，温中降逆。若湿痰上贮于肺，治宜燥湿化痰止咳，方选三子养亲汤《韩氏医通》：紫苏子、白芥子、莱菔子加味。若痰湿上扰清窍，治宜燥湿化痰，方选半夏白术天麻汤《医学心悟》：半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣。 (2)温肺化痰： 外寒犯肺，咳嗽咯痰，治宜温肺化痰，方选苓甘五味姜辛汤《金匮要略》：茯苓、甘草、五味子、干姜、细辛。若外寒引动伏痰，治宜温肺化痰逐饮，方选小青龙汤《伤寒论》：麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、炙甘草、五味子、半夏。若外寒内有痰饮郁热，治宜温肺化痰，兼清郁热，方选小青龙加石膏汤《伤寒论》：麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、炙甘草、五味子、半夏、石膏。 (3)温中化痰： 脾胃阳虚，温煦失职，聚生寒痰，治宜温中化痰，健脾燥湿，方选理中化痰汤《明医杂著》：人参、白术、干姜、茯苓、姜半夏。若中阳不足，痰饮停聚胃肠之间，宜温化痰饮，方选苓桂术甘汤《金匮要略》：茯苓、桂枝、白术、炙甘草。 (4)温肾化痰： 肾阳不足，水泛为痰，治宜温肾化痰，方选右归丸《景岳全书》：熟地黄、枸杞子、山药、杜仲、炙甘草、肉桂、制附子、山萸肉，加海浮石、淫羊藿、陈皮。若脾肾阳虚，痰浊内停，治宜温补脾肾，以化痰浊，方选附桂理中化痰汤，验方：肉桂、附子、党参、白术、炮姜、半夏、陈皮、茯苓、甘草。 (5)温开豁痰： 寒痰壅闭，神昏不醒者，温而开之，方选苏合香丸《和剂局方》：白术、青木香、犀角、香附、朱砂、诃子，檀香、安息香，沉香、麝香、丁香、荜拨、冰片、苏合香油、熏陆香。若中风昏愦，痰涎上壅，治宜温经逐寒，散风化痰，方选三生饮《和剂局方》：生南星、生附子、生川芎、木香。 （四）消法： 消法即消散之意。《内经》说：“结者散之”，“坚者削之”，即指消法而言。痰浊壅滞不通，必用消导疏散之法，其证及时治疗，俾其速效，迁延日久，聚而不散，日益牢坚，欲拔不能，虽有良方也难为力。消法常用于食痰、郁痰、痰核、瘰疬、瘿瘤、癥积等证。其治疗方法有：解郁化痰、化痰软坚、祛瘀消痰、消食化痰。 (1)解郁化痰： 肝气郁滞，气郁成痰，治宜解郁化痰，方选利膈化痰汤《丹溪心法》：天南星、蛤粉、栝蒌仁、贝母、香附、牙皂角、姜汁、青黛，或四七汤《和剂局方》：制半夏、厚朴、紫苏叶、生姜、大枣，或逍遥散《和剂局方》：柴胡、当归、白术、白芍、茯苓、炙甘草、煨姜、薄荷，合二陈汤《和剂局方》：陈皮、半夏、茯苓、甘草。此法适应于痰膈初起，梅核气，瘰疠乳癖，乳痰初期。 (2)化痰软坚： 气滞痰凝而成瘿瘤，以及痰核流注，治当理气化痰，软坚散结，方用四海解郁汤《疡医大全》：青木香、陈皮、海带、海蛤粉、海藻、海螵蛸、昆布，或海藻玉壶汤《外科正宗》：海藻、贝母、陈皮、昆布、青皮、川芎、当归、半夏、连翘、甘草、独活、海带，或消瘰丸《医学心悟》：玄参、煅牡蛎、贝母。 (3)祛瘀化痰： 痰浊阻滞，气滞血瘀，互为交结脏腑百骸形成结核、肿块、癥瘕、积聚等，治宜行气活血，祛痰散结，方选桂枝茯苓丸《金匮要赂》：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍，或小金丹《外科全生集》：白胶香、草乌、五灵脂、地龙、木鳖子、乳香、没药、当归、麝香、墨炭，或消瘰丸《医学心悟》：玄参、煅牡蛎、贝母，合大黄鳖虫丸《全匮要略》：大黄、黄芩、桃仁、杏仁、白芍、生地、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、土鳖虫、甘草。肠覃丸《中医症状鉴别诊断学》：柴胡、当归、赤芍、白术、枳实、丹参、昆布、苡仁、三棱、莪术、益母草等。 (4)消食化痰： 酒食不节，食积生痰，食痰、酒痰积滞于胃肠，治宜消食导滞化痰，方选保和丸《丹溪心法》：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子加味。若酒积成痰，方选御爱紫晨汤《妇人良方》：木香、砂仁、芍药、檀香、茯苓、官桂、藿香叶、陈皮、干葛、高良姜、丁香、甘草。 （五）补法： 《景岳全书》指出：“虚痰者何?谓其元气已虚也，此则宜调补……”。元气即正气，包括气血阴阳四个方面，气血阴阳的虚损，皆可导致虚痰的生成，因此补法在痰证的治疗中也为常用，但补不能滞腻裨痰。具体的方法是：益气化痰、补阳化痰、养血化痰、滋阴化痰。 气是脏腑生理活动的概括，人体脏腑功能活动的不足，即可导致水津代谢障碍而发生痰证，所以补气之法，即使水湿精微得以输布，自无聚湿生痰之机。代表方为六君子汤《妇人良方》：陈皮、半夏、茯苓、甘草、人参、白术。 (1)益气化痰，补阳化痰： 阳虚寒盛，温化无权，水泛为痰，常用的有温中化痰丸，代表方为理中化痰汤《明医杂著》：人参、白术、甘草、干姜、姜半夏。温肾化痰，代表方为真武汤《伤寒论》：茯苓、白芍、白术、炮附子、生姜。温经化痰，代表方为阳和汤《外科全生集》：熟地黄、白芥子、鹿角胶、姜炭、麻黄、肉桂、生甘草。 (3)养血化痰： 痰瘀同源于津血，津血不足，必然会血行滞涩，不仅能致瘀，还可生痰。所以养血化痰是治本之法，此法适应于病久体虚的患者。若心虚痰居，治宜养心导痰，方选加味归脾汤《外科全生集》：党参、黄芪、白术、当归、茯神、炙甘草、远志、酸枣仁、元肉、木香、大枣、柴胡、山桅子。或琥珀养心汤《证治准绳》：琥珀、龙齿、远志、菖蒲、茯神、党参、炒枣仁、当归、柏子仁、生地黄、黄连、朱砂、牛黄。若肝虚挟痰，治宜补肝化痰，方选陈夏四物汤(熟地黄、川芎、当归、白芍、陈皮、半夏、茯苓、白术、甘草)加味。 (4)滋阴化痰： 阴虚内热，虚火灼津生痰，成为内伤燥痰、火痰之证，若肺阴不足者，治宜滋阴润肺化痰，方选百合固金汤《医方集解》：熟地黄、生地黄、贝母、玄参、桔梗、白芍药、甘草、百合、当归、麦冬。或清燥救肺汤《医门法律》：桑叶、石膏、人参、甘草、炒胡麻仁、阿胶、麦门冬、炙枇杷叶、杏仁。若肺肾阴虚者，宜合生脉散《景岳全书》：人参、麦冬、五味子。肾阴不足者，治宜滋阴补肾，降火化痰，方选金水六君煎《景岳全书》：当归、热地、陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜。 （六）和法： 和即调和之意，能使脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，表里寒热虚实的复杂证候归于平复。寒热并用，表里双解，调和气血，补泻合剂，均谓之和法。痰证是错综复杂的证候总括，所以调和之法在痰证中的应用，主要是治疗挟痰之证。常见的方法有：清胆和胃化痰、调和肠胃化痰、截疟化痰达邪。 (1)清胆和胃化痰： 邪在少阳，湿邪化热酿痰，痰湿内阻于胆胃，气机不利，而见寒热如疟，寒轻热重，膈闷口苦，治宜清胆和胃，化痰利湿，方选蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》青蒿、淡竹茹、制半夏、赤茯苓、黄芩、枳壳、陈皮、碧玉散。 (2)调和肠胃化痰： 伤寒误下，形成寒热痰浊相互夹杂，结于心下，胃失和降，而形成痰痞证，治宜和胃降逆、化痰祛痞，方选半夏泻心汤《伤寒论》：半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣。若痰浊中阻，胃失和降，治宜和胃降逆化痰，方选橘皮竹茹汤《金匮要略》：人参、橘皮、竹茹、生姜、甘草、大枣。 (3)截疟化痰达邪： 中医有“无痰不成疟”之说，瘟疫或疟邪挟痰状于膜原，治当截疟化痰达邪，若疟疾以痰湿较重，兼气滞腹胀者，方用截疟七宝饮《杨氏家藏方》：常山、厚朴、青皮、陈皮、炙甘草、槟榔、草菓仁。湿热痰邪阻于膜原，并有胸膈痞满，心烦懊恼，呕恶咳痰者，方选柴胡达原饮《通俗伤寒论》：柴胡、枳壳、陈皮、桔梗、荷叶、槟榔、厚朴、草菓、黄芩、甘草。 （七）清法： “热痰则清之”。清法，即痰证中清热化痰之法，适应于热痰火痰之证。古人谓“热痰乃痰因火盛也，气有余便是火，火降痰自停，而治火者，又必顺气”。故临床上又常施以降火顺气化痰法，根据热痰、火痰所在部位不同，分别进行施治。但清不宜寒凝，免伤脾胃，助生痰邪。痰热壅肺，治宜清肺化痰，方选清金化痰汤《统旨方》：黄芩、山栀子、桔梗、麦冬，桑白皮、贝母、知母、栝蒌仁、橘红、茯苓、甘草；热痰扰心，治宜清心化痰，方选黄连温胆汤《六因条辨》：黄连、半夏、陈皮、茯芩、竹茹、枳实、甘草、生姜。痰火郁中，治宜清中化痰，降火顺气，方选清痰丸《丹溪心法》：天南星、半夏、神曲、山楂、香附、青皮、陈皮、枳实、苍术、黄芩、乌梅、枯矾、干姜。若肝火痰热，治宜清肝泻火化痰，方选龙胆泻肝汤《兰室秘藏》：龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地黄、当归、黄芩、栀子。合涤痰汤《奇效良方》：制半夏、制南星、茯苓、枳实、陈皮、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜。或竹沥达痰丸《杂病源流犀烛》：姜半夏、陈皮、炒白术、酒大黄、茯苓、酒黄芩、炙甘草、人参、青礞石、焰硝、沉香、竹沥、姜汁。若痰热壅闭心包，或痰火中风，治宜清热解毒，豁痰开窍，方选“三宝”：至宝丹、紫雪丹、安宫牛黄丸，或牛黄清心丸。《痘疹世医心法》：牛黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、朱砂、神曲、灯芯草。 八、吐 法 《景岳全书》说：“痰在膈上，必用吐法，泻亦不去、胶固稠浊之痰，必用吐，痰在经络中，非吐不可，吐中就有发散之义”。涌吐痰涎之法，其目的是迅速排痰，如缠喉、锁喉诸证属风痰郁火壅塞，不急吐之，则喘闭难忍，故急以七宝散《证治准绳》：僵蚕、硼砂、雄黄、全蝎、明矾、皂角、胆矾，吹喉促吐。又如中风不语，痰涎壅盛，阻塞清道，亦必用吐法，用释涎散《证治准绳》：巴豆仁、皂角、明矾。或瓜蒂散《伤寒论》：爪蒂、赤小豆、豆豉。先吐出粘稠痰涎，以便进药。使用吐法，要抓住时机，急击勿失。吐法乃急治其标，不在急救阶段内，必须慎用。倘若痰在膈上，大实大满须用吐法，亦要中病即止，不可延用，恐伤正气。 上述中医八法，在痰证治疗中的应用，并不能完全概括治疗痰病的常用方药。临床上必须灵活使用，不可死搬照抄，为适应痰证治疗需要，不断地发屉和充实八法的内容，如肺虚有痰者，宜保肺以布津液；脾虚有痰者，宜培脾以化痰湿；肾虚有痰者，宜补肾以引其下行；心虚痰居者，宜养心以血归其所；肝虚有痰者，宜柔肝而疏利气机。此即发展和充实了补法在痰证中的应用。无论八法如何变通，谨使水湿津血各守其乡，方为治痰之大法。 （二） 中医痰证解 水谷消磨气血成，滋荣脉络壮元精。七情四气时冲逆，脾胃旋伤懒营运。胃口从此留宿饮，致令津液作痰凝。因而隧道皆壅塞，却是痰涎滞在经。或痒或麻或痛痹，或留肌膜结瘤瘿。皮间肿痛燔如火，心下寒疼冷似冰。流入胁稍成癖积，行来髀 作酸疼。或如绵絮如梅核，或若桃胶蚬肉形。吐不出而咽不下，分明郁积在于胸。或为喘嗽心嘈杂，呕吐痰涎碧靛青。攻上头时眩晕倒，眼 口噤耳中鸣。咽喉闭塞牙关紧，噫气吞酸呕逆频。夜卧不安奇怪梦，游风肿痛并无名。怔忡健忘时惊怖，癫走痴呆不识人。久泻形枯肠积垢，中风瘫痪失声音。女人白带男儿浊，经血愆期赤白淋。荏苒做成劳瘵病，风痫螈纵手挛筋。遍身习习如芒刺，一线寒牵背脊心。如斯怪异延缠病，都是痰涎里面生。 夫人之气道，贵乎清顺，顺则津液流通，何痰之有也！若气血津液稍有一时不得营运，则隧道不通，凝滞而为痰、为饮，故有五饮之证生焉。盖痰之为病匪一，王隐君备言之。然其原有因热而生痰者，亦有因痰而生热者，有因风、寒、暑、湿而得者，有因惊而得者，有因气而得者，有因食积而得者，有因酒饮而得者，有脾虚不能运化而生者，有肾虚不能制火而生者。若热痰则多烦热，风痰多成瘫痪奇证，冷痰多成骨痹，湿痰多倦怠软弱，惊痰多成心痛、癫疾，饮疾多成胁痛、臂痛，食积痰多成癖块、痞满，其为病状，种种难名。治法∶热痰则清之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食积痰则消之，在上者吐之，在中者下之。中气虚者，必固中气以运痰，肾气虚者，必壮肾水以制火。古方治痰饮类，用汗、吐、下法，此治其标也。若汗、下过多，损其脾胃，则痰易生而转多，诚非王道之治也。莫若以顺气为先，分导次之。又，痰生于脾胃，宜实脾燥湿，使脾胃调和，饮食运化而痰自不生，此治其本也。 痰证，病证名。痰，古作“澹”或“淡”。泛指痰浊之邪滞留于体内的病证，包含较广。痰与饮常兼并发病，《金匮要略》有专篇论述。《诸病源候论》则记述了寒痰、热痰等痰证。朱丹溪谓：“痰之为物，随气升降，无处不到。……凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，心嘈杂、怔忡、惊悸，为寒热肿痛，为痞膈，为壅塞；或胸胁间漉漉有声；或背心一片常为冰冷；或四肢麻痹不仁”（见《丹溪心法》）。《症因脉治·痰证》：“痰之为病，变化百出，皆内因七情，外感六气，中宫失清化之令，薰蒸结聚而成。须分所兼之邪治之。”《医林绳墨》卷二：“人之气道，贵处清顺，其痰不生。设若窒塞其间，痰必壅盛。或因风、寒、暑、湿、热之外感，或因七情、饮食之内伤，以致气逆液浊，而变为诸症之所生焉。”脾为生痰之源，肺为储痰之器。《景岳全书·杂证谟》：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾，盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦有痰。故痰之化，无不在脾；而痰之本，无不在肾。所以凡是痰证，非此即彼，必与二脏有涉。”临床上根据痰饮因、证和部位的不同，又为分风痰、寒痰、湿痰、燥痰、热痰、虚痰、实痰、气痰等病证。 (一)实痰：1．发病条件：感受外邪，或气滞、血瘀、食积，使内脏机能失调，痰浊停积为患。痰病具备实证的性质：邪气亢盛有余，正气未衰。 2. 症候特点：咳痰声粗，多痰色黄，心烦口苦，胸胁脘腹胀闷，痞满积块，便秘，溲赤涩痛，舌苔厚腻，或黄或白，脉滑有力。 3．治法：祛痰除实。 (二)虚痰：1．发病条件：禀赋不足，后天失调，年老体弱，房劳过度，久病不愈，失治误治，正气日衰，痰邪致生。痰病具备虚症的性质：正气(阴精、阳气)不足，邪气不盛。 2．症候特点：咳痰声音低微，痰多清稀如涎，气短懒言，面色虚浮皓白；或面黯清冷，形寒肢冷，骨节冷痛，四肢不举，肢软便溏，体肥懒动；或咳痰粘而不爽，潮热，五心烦热，舌淡或舌红苔花剥，脉沉细无力。 3．治法: 补虚化痰(温阳化痰，滋阴化痰)。 (三)寒痰：1．发病条件：外感寒邪，素有痰疾，或阳虚寒湿相搏为痰，或脾肾阳虚，水泛为痰。痰证具备寒邪性质：寒属阴邪，其性清冷，凝滞主痛，收引挛缩。 2．症候特点：喘咳痰白清稀，形寒肢冷，苔白润，脉滞弦，或足膝酸软，骨节冷痛，腰背强痛，或面黑清冷，肢软便溏，呕逆吐酸，四末寒冷，其痰有黑点，量多而稀。 3．治法：温肺化痰，或温通经脉以散寒痰，或健脾温肾化痰。 (四)热痰：1．发病条件，素有痰疾，因“饮食辛辣烧炙煎煿，熏裀厚褥及天时郁勃”而诱发，或七情郁热，热灼津液而成痰。痰证具备热邪性质：热性燔灼，耗散津液，痰热相搏，易扰心神。 2．症候特点：咳嗽气粗，痰黄而稠，吐而不畅，口干唇燥，热痰扰心，心悸怔忡，失眠多梦，神昏痉抽，舌红苔黄腻，脉滑有力。 3．治法：清热化痰。 (五)湿痰：1．发病条件：外感湿邪，内与体中之水液交凝积聚成痰，或饮食不节，脾胃乃伤，湿聚生痰；或中气不足，水湿运化无力而聚成湿痰之证。痰证具备湿邪性质：湿属阴邪，其性重浊，留着粘滞，伤阳遏气，易困伤脾气。 2．症侯特点：胸腹满闷，恶心呕吐痰涎，咳喘痰白量多而粘，或黄易出，纳呆便溏，身重而软，倦怠喜卧，头重如裹，脘腹疼痛，妇女可见带下、不孕。 3．治法：燥湿化痰。 (六)风痰：1. 发病条件：外感风邪，触动痰疾，或因风热拂郁而发或内伤郁热生风酿痰。痰证具备风邪性质：风为阳邪，轻扬浮越，善行数变，变幻百端。 2．症侯特点：恶风咳喘咯痰，或肢体游走作痛，皮下肿起，麻木不仁，肢颤身痒，瘫痪失语，或神识昏乱，失语，或为眩晕头痛，或为癫、狂、痉、痫。临床多见肥胖，咳痰多，喉中痰鸣，舌苔滞腻，脉弦滑。 3．治法：疏风化痰，或熄风化痰，或搜风涤痰。 (七)燥痰：1．发病条件：外感燥邪，下干肺家，燥痰作成，或肺肾阴亏，灼津化燥生痰。痰证具备燥邪性质：燥性干燥，伤阴伤津，易伤肺胃。 2．症候特点：秋燥肺咳，咳多痰少色白，或咯出如米粘状痰，涩而难出，或咽干鼻燥，心烦口渴，皮毛干燥，咳嗽喘促少痰或无痰，脉细涩而数，苔黄，或黄腻少津不润。 3．治法：润燥化痰，或滋阴润燥化痰。 (八)火痰：1．发病条件：可由直接感受温热之邪所致，也可因风寒湿燥，入里化热化火而成，或由脏腑机能失调或情志过激而变生。痰证具备火邪的性质：火性炎上，迫血妄行，炼津暴烈，痰火相结，积久交固，易扰心神。 2．症候特点：咳嗽咯痰少而坚成块，或呈灰黑色，或痰带血丝，口唇干红，面赤心烦，嘈杂易饥，夜寐不安，甚为狂躁，神昏谵语，大便燥结，小便短赤，舌红绛，苔黄腻燥，脉洪滑有力，或舌红少苔，脉细数无力。 (九)郁痰：1．发病条件：素蕴痰疾，因事逆意，或七情拂郁，气滞痰留，痰阻气行，痰郁互结。痰证具备肝郁的性质：肝郁气滞，肝失疏泄，气机不畅，常因精神因素诱发或加重，气滞痰凝常伴血瘀。 2．症候特点：胸胁不适，脘腹痞满、闷胀，痛无定位，或喉中异物，咯之不出，吞之不下，形如破絮，状如梅核，或为肿物作瘤，每因情志波动而加剧，妇女可见乳核胀痛，脉弦滑。 3．治法：解郁化痰或兼以舒肝理气。 (十)食痰：1. 发病条件：饮食不节或偏食，过食肥甘厚味，宿食积滞，痰食互结。痰证具有食积性质：宿食停积，肠胃乃伤。 2．症侯特点：咳嗽多痰，恶心呕吐，吐出痰食夹杂，嗳腐吞酸，胸闷不舒，脘腹胀痛，食则痛甚，泻则痛减，舌苔厚腻，脉沉滑。 3．治法：消食导滞化痰。 (一)心痰：1．心的主要功能：心主血脉，主神志，主汗液，开窍于舌，其华在面。 2．痰证具有心病的特点：血液的运行障碍，心胸憋闷、心悸心痛、头晕紫绀、偏沮、四肢厥冷、舌体强硬、麻木、振颤；情志思维的异常，包括癫狂、昏迷、妄言、谵语、喜笑无常，或悲不自胜、失眠梦寐、健忘。 3．常见心痰辨证分型： (1)痰迷心窍：痰迷心窍，多由精神刺激引起，如抑郁悲怒，过度思虑，致使气结湿生，化为痰浊，阻碍心窍。 ①症候特点：神志错乱，意识不清，或自言自语，低吟慢唱，旁若无人，神呆目滞，举止失常，严重的可出现突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，漉漉有声，脉沉弦，舌苔白腻。 ②治法：涤痰开窍。 (2)痰火扰心：痰火扰心常起因于大惊大怒，刺激过度，火盛痰壅，神明蔽塞，或图谋不遂，忧思郁结，屈抑无所伸，忿怒无所泄，五志之火内燔，痰与火结，乘于心脏。 ①症候特点：心烦心悸心痛，口苦失眠，多梦易惊，口干唇燥，痰坚而成块。重则语无伦次，哭笑无常，狂躁妄动，甚则打人毁物，登高而歌，弃衣而走，骂詈不蔽亲疏，舌质红绛，苔黄腻，脉弦大而滑数。 ②治法：清心泻火，豁痰开窍。 (3)痰阻心络：浊痰阻遏心阳，胸阳不展，气血运行失畅，心脉痹阻不通。 ①症候特点：心前区闷痛，甚则可放射至肩臂，头晕、心悸、气短，或见恶寒肢冷，兼有腹胀，恶心纳差，舌体肥胖，苔白，脉弦滑。 ②治法：宣通心阳，化痰通络。 (4)心虚痰郁：心血不足，痰居心位，正如《证治汇补》云：“心血虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而停痰”。 ①症候特点：惊悸不宁，心虚神怯，多梦失眠，口渴而肌肤润泽如故，舌淡白，苔滑，脉沉细而滑。 ②治法：导痰养心。 (二)肺痰：1．肺的主要功能：主宣发肃降，主气司呼吸，通调水道，开窍于鼻。 2．痰证具有肺病的特点：主要为肺失宣降，表现为咳嗽、哮喘、咯痰、胸闷、胸痛、鼻酸。 3．常见肺痰辨证分型： (1)肺虚痰恋：久病肺虚，或邪热久恋于肺，损伤肺阴，阴伤生虚火，火热灼津成痰，痰浊留恋于肺。 ①症候特点：咳喘日久、动则尤甚、痰粘难咯，或粘稠量多，或自汗畏寒、易于感冒，或潮热颧红、舌质淡红，或舌质红赤少苔、脉细滑无力。 ②治法：补肺化痰。 (2)痰浊阻肺：肺为贮痰之器，痰浊内阻于肺，使肺气不得宣降。 ①症候特点：咳嗽，痰量较多，色白而粘，容易咯出；或见气喘，胸满；或便秘腹泄夹痰液，呕恶等症，舌苔白腻，脉象多滑。 ②治法：宣肺化痰。 (3)痰火壅肺：邪火内盛之人，或感受温热之邪，或寒湿之邪郁久化火，上焦之津液多被煎熬成痰，痰火上壅于肺。 ①症候特点：咳嗽气喘，喉中有稠痰，咳咯难出，烦热口渴，胸闷气急，苔黄腻，脉滑数。 ②治法：清肺泻火化痰。 (4)痰闭肺气：痰浊凝于气道，肺气闭塞不通，此以咽喉局部疾患为多见。 ①症候特点，咳喘气促声哑，咽喉局部糜烂，唇青，有呼吸停息之虞。 ③治法：急以涌吐痰涎，畅通肺气。 (三)脾(胃)痰：1．脾胃的主要功能：脾主运化，主肌肉四肢，胃主受纳腐熟。一脏一腑，一运一纳，共同完成人体饮食的消化吸收，水液的正常代谢。 2．痰证具有脾胃病的特点：表现为消化不良，营养障碍，食欲不振，脘腹胀痛痞满，嘈杂纳差，嗳噫，呃逆，大便不调。 3．常见脾(胃)痰的辨证分型： (1)脾虚痰盛：脾为后天之本，运化水谷精微，转输津液，脾气不足，水谷不化，聚湿主痰。 ①症候特点：纳呆恶心，嗳气反酸，泛吐痰浊，脘腹闷胀，神疲乏力，面色萎黄不泽或虚浮，腹胀便溏；或畏寒肢冷，舌淡或淡胖，舌苔腻，脉细软，或沉迟。 ②治法：健脾化痰或温中化痰。 (2)痰阻中焦：中焦脾胃为气机升降之枢，痰浊壅滞，清气不升，浊气不降，痞塞中焦。 ①证候特点：胃脘堵闷，嘈杂不饥，泛吐痰涎，头目眩晕，肢体沉重；或肠鸣腹泻，苔白腻，脉濡滑。 ②治法：和中化痰。 (3)痰火郁中：嗜食膏梁厚味炙煿煎炸之品，积热化火，炼津熬痰，痰火郁结于中焦脾胃。 ①症候特点：恶心泛酸，似饥非饥，食欲不振；或食过而粘，苔黄而腻，脉弦滑数。 ②治法：清中降火化痰。 (4)痰饮蓄中：湿气独盛，脾胃被遏，水津失运，痰饮停蓄于中焦。 ①症侯特点：脘腹坚满而痛、胃中有振水声，或肠鸣漉漉，或心下悸动、脉沉弦有力、舌苔白腻。 ②治法：攻痰逐饮。 (四)肝痰：1．肝脏的主要功能：主疏泄气机，调畅情志，主藏血，主筋膜，其经脉循行于外生殖、乳房，并与冲任二脉相连。 2．痰证具有肝病的特点：表现为胁痛、眩晕、头痛、震颤、抽搐，以及乳房胀痛、月经不调等证。 3．常见肝痰的辨证分型： (1)肝风挟痰:肝阴不足，阳盛化风，风痰上扰，流窜经络，或上壅清窍。 ①症候特点：头晕且胀，头痛而重，耳鸣目弦，呕恶多痰，少寐多梦；或突然发生舌强语謇，口眼 斜，半身不遂；或突然昏仆，不省人事，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌红，脉弦细数；或舌苔白腻，脉弦滑缓；或四肢抽搐，口中作声，喉间痰鸣。 ②治法：熄风涤痰，或兼以滋阴潜降，或兼以辛温开窍。 (2)肝经痰热：气郁化火，炼津成痰，留伏壅阻肝经。 ①症候特点：心烦失眠，口苦口臭，恶心厌油，两胁闷痛，饮食减退，面色晦暗，肢体困重，便秘溲赤，或体肥痰盛，舌苔厚腻难化，脉沉弦有力。 ②治法：清化肝经痰热。 (3)肝郁痰结：情志所伤，肝气郁结，气与痰结，郁阻胸膈之上。 ①症候特点：精神抑郁，情绪不宁，胸闷善太息，咽中不适，甚则有梗阻感，咯之不出，咽之不下；或兼胁痛，女子可见月经不调，乳房胀痛，舌苔白腻，脉弦滑。 ②治法：疏肝解郁，化痰利气。 (4)肝虚痰郁：久病肝血不足，痰浊郁积不化，或他脏病及肝脏，失其所养，疏泄失职，痰浊内生。 ①症候特点：精神萎靡，头晕目眩，爪甲不华，肢体抽搐或麻木不仁，喉间多痰，舌质淡，苔白，脉多弦细滑。 ②治法：补肝化痰。 (五)肾痰：1．肾的主要功能：腰为肾腑，肾藏元阴元阳，主水主骨生髓通于脑，主纳气开窍于耳及二阴。 2．痰证具有肾病的特点：肾藏精，只宜固密，不宜耗泄，故其病证，多见虚痰。表现为，腰酸腰痛，耳鸣耳聋，咳喘少气，晨泻尿频，妇女可见月经不调。 3．常见肾痰的辨证分型： (1)肾阳虚痰泛：久病虚衰，肾阳不足，温化无权，上泛为痰。 ①症侯特点：久病痰喘气促，呼多吸少，动则更甚，痰多而稀薄，浮肿畏寒，腰膝冷痛，晨泻尿频，舌淡苔薄，脉沉迟无力。 ②治法：温肾化痰。 (2)肾阴虚痰恋：久病肾阴亏虚，因虚火煎熬津液为痰。 ①症候特点：痰咯不爽，咳喘不宁，呼吸短促，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌嫩红，苔少，脉弦细而沉。 ②治法：滋肾化痰。 （三） 中医痰病诊法 说到“痰”，不是学中医的人往往会想到从口中吐出的“痰”。实际上，中医学中“痰”的范围非常广泛，包括“有形之痰”和“无形之痰”。有形之痰指咳吐而出的痰液。此外，有些疾病如头目眩晕、恶心呕吐、心悸气短、神昏或癫狂等也可能由痰引起。这种看不见的痰，就是无形之痰。 痰致病证，甚为复杂，临床各科均可发生。中医文献有“顽痰怪症”之称，不仅说明了治疗某些痰病难以速效，而且也谈及了痰病痰证的症候怪异，变化无穷，因此要正确地判断和治疗痰病痰证，就必须对痰病痰证的有关情况，进行系统周密地调查，这就需要运用中医的诊法，详细地收集临床资料，以识别病证，推断病情。中医的诊法包括望、闻、问、切，简称四诊。四诊主要：首望、次闻、再问、终切，四者之间，相得益彰，必须四诊合参，联贯思索。现将四诊在中医痰病中的应用简述如下。 （一）望诊： 通过视觉对患者的神色、形态、局部变化以及分泌物、排泄物等有目的地进行观察，以获得有关的症候资料，称为望诊。中医特别重视望诊。古谓“望而知之谓之神”。 (1)望神色：望诊之要，先观形色，神色包括精神和气色。正常的神色是：眼睛灵活，目光炯炯，神知不乱，语言清亮，精神充沛，动作矫健，面色红润光泽。人的精神状态和气色变异，则可显示人体的机能状况和痰病的轻重缓急。症见神志忧惚，表情淡漠，寡言少语，闷闷不乐，甚则精神发痴，哭笑无常，多为痰气凝结，阻蔽心神的痰癫症；烦躁不安，登高而歌，弃衣而行，呼号怒骂，表情多变，为痰火扰心的痰狂证；突然昏仆，痰潮气促，四肢抽搐，口吐涎沫，两目上视，为痰迷心窍、肝风内动的痰痫症；突然昏倒，不省人事，四肢厥冷，喉中痰鸣，为痰气郁阻的痰厥证；精神抑郁，表情呆钝，默默无言，脘腹胀满，为湿痰阻窍的痰呆症；面赤光亮如涂油为痰热外透；面色晦暗或眼眶周围晦暗，为痰浊壅塞，气血不荣。楼英在《医学纲目》中记载：“凡有痰者，眼皮及眼下，必有烟灰黑色，举目便知，不待切脉。眼黑而颊赤者，热痰也；面大黄色，亦热痰也。外症必须满膈热，口干思冷，大便秘结，小便赤热，久必生风，或眩晕耳鸣眼花，多虚证。……眼黑而行走呻吟，举动艰难者，入骨痰也，其证遍体骨节疼痛。眼黑而面带土色，四肢痿痹，屈伸不便者，风湿痰也。眼黑而气短促者，惊风痰也”。 (2)望形体：形体与五脏相应，所以五脏痰病必形之于外，形肥而食少，或肌肉松软如绵，掌厚指短，手足作胀，见于痰湿肥胖。突然昏仆，半身不遂，口眼 斜，神志不清，喉中痰鸣为中痰证。两手颤动兼麻木，胸胁满闷，干呕恶心，口粘为风痰手颤。手臂痿弱不能升举，或一臂麻木不仁，时复转移一臂，为痰浊流注筋脉所致的痰痿证。 (3)望局部 ：眼睑皮里内外，有核隆起，细如米粒或黄豆，甚则大如蚕豆，不痛不痒，推之可移，触之较硬，为痰阻经络，结于胞睑的脾痰核。骤起目偏视向内或外，多发单眼，患眼睑胞下垂，睛珠运转受阻，视一为二，素有胸闷呕恶为痰湿阻络目偏视。目不欲睁，云雾移晴，兼头蒙不爽，痰多胸闷，为痰浊停聚，清阳不升。喉部一侧或两旁形如龙眼而突起，顶部大根蒂小，质较软，表面光滑为喉瘤。口角流涎不止，半身不遂，口眼歪斜，喉中痰鸣，二便闭结，为风痰上涌的痰实中风证。喉间多痰，吞咽困难，口干咽燥，胸膈痞满，为痰火郁结，胸膈不利的“痰膈”证。 (4)望舌：舌诊是望诊中的重要组成部分，亦是中医诊断痰病的特点和宝贵经验。舌诊的内容包括舌质和舌苔两部分。不浮起为色，浮起为苔，苔能剥脱。舌质之色观脏器之虚实。病则是苔之根，苔为病之苗。有诸内必形于诸外，视舌苔则知病情轻重深浅。痰病为五脏所伤，故舌诊为辨证的重要依据。舌质和舌苔必须相互参照，综合分析。 凡舌苔粘腻，或白或黄，是痰之候。白而粘腻者为湿痰，白厚腻兼滑者为寒痰，黄而粘腻者为热痰、火痰，灰黑而粘腻者为湿痰兼有郁热。“白而厚如豆腐脑铺舌，痰热症也” 《察舌辨证新法》。舌苔黄厚而干为痰热壅盛，或顽痰化火。舌质淡红，舌体萎软无力转动，苔白厚滑腻，为痰湿阻络的舌萎。舌淡而肥大，苔滑腻，为阳虚痰湿内停。舌红绛苔黄腻，为邪热入营，素有痰火，以致痰涎内闭之候，必防痉厥。舌质红绛，舌麻木，苔黄腻或黄厚而燥，为痰火上壅。舌绛上浮粘腻之苔，发于夏日为暑蒸湿浊成痰，舌紫苔腻而干为痰火扰心，舌淡紫苔滑腻，为阳虚痰盛，或痰瘀同病。舌伸出不收，舌体胀满，苔黄腻为心火挟痰。舌纵，舌强硬难出，为风痰闭阻经络。吐弄舌，痰涎壅盛，醒后如常人，为风痰气逆上扰的痰痫证。舌麻木，苔腻或滑为风痰阻滞；舌下结肿如匏，光软如绵为痰包。 (5)望痰涎 ：主要是观察痰涎的色、质、量的变化情况，为辨证分析提供必要的参考资料。一般来说，痰白色清为寒痰；痰白量多为湿痰；痰黄而腻为热痰；痰色灰黑为火痰；形如破絮，色如煤炲的是老痰。滑而易咯是脾经湿痰；燥而难咯是肺经燥痰；青多泡沫是肝经风痰；坚而成块属心经热痰；带有黑点而清稀，属肾经寒痰。 （二）闻诊： 闻诊在四诊之中，亦为重要一环，如《难经》上说：“闻而知之者，闻其五音，以别其病”。闻诊包括闻声音和闻气味两个方面，通过了解患者在声音、排泄物的气味等方面的变化，而有助于临床辨证参考。症见发声重浊，登高而歌，骂詈不避亲疏为痰火扰心。语言错乱，或喃喃自语，或狂笑不休，或哭笑无常，常见于痰湿内阻清窍，神明为之扰乱。谵语妄动，气急呕恶，痰涎壅塞为痰火扰神明。语言謇涩，伴有 僻不遂为风痰上扰经络。声音嘶哑，日久不愈，声带息肉或肥厚小结，为痰浊凝聚，阻塞咽喉脉络所致。鼾声不醒，喉间痰鸣，或作猪羊叫声，多为痰浊阻闭的痫证。喉间痰鸣，声如浅锯，气急喘促，为痰热阻肺，壅塞气道。咳喘咯痰声音洪亮有力为外感痰咳、痰喘。咳喘咯痰低微无力，为久病虚痰咳喘证。恶心呕吐，泛吐痰涎清稀为痰湿中阻，胃失和降的痰呕证。呃逆吐酸，嗳腐食臭为食痰积滞。长吁短叹，胸胁痞满，情怀不舒为痰郁交阻，气机不畅。咳吐痰浊脓血有腥臭味，为痰火壅肺，伤灼肺络。 （三）问诊： 医生有目的地查询病人及其家属，以达到了解病情，称之为问诊。根据痰病的特点，主要问一般情况、发病诱因、病程经过、症状特点，以及饮食起居、习惯嗜好、周围环境等内容，都要详细地问清楚，不可忽略。其中症状特点是问诊的重点，是辨证施治的重要依据之一。中医从临床实践中总结了“十问”之法，乃问诊之提纲：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验”。 症见恶寒或背冷伴有胸闷呕恶，身困重而疼为痰浊阻遏，阴阳格拒，阳气不展的痰格恶寒证。低热身困，夜发早止，或自觉身热不扬，体温并不见升，或患病局部发热，为痰浊遏阻，阳气格拒于外的痰阻发热证。寒热交作，发有定时，呕吐痰涎，胸闷不渴，为痰邪伏于少阳的痰疟证。头面出汗，或肢体一侧汗出，或手足心汗出，伴有痰多脘闷为痰阻营卫，郁伏局部，津液外透所致的痰阻汗症。面部疼痛，烧灼样或刀割样疼痛而难忍，有时鼻旁或唇旁有引痛点，偶有触犯则突发，伴有头晕胸闷，发热口干，肢麻，为痰火阻络。若呈发作性，抽掣样疼痛，剧烈难忍，遇冷则重，得热则减，面虚浮，首如裹，为寒痰头痛。头胀痛难支，或昏晕如冒，或沉重如裹，为痰湿头痛。鼻内酸痛，涕稠粘黄，咳嗽痰多，为痰火阻肺，鼻窍不利。胸痛胸闷或感憋气，疼连肩部，为痰浊阻遏，胸阳不展的“胸痹证”。胸疼兼咳嗽气或如铁锈，为痰热壅肺，肺络受伤。胁痛或如弦绷急，时吐痰涎，为痰浊流滞胸胁之间的痰痹证。心下鞭满，疼痛而拒按，甚则从心下至少腹鞭满而痛不可近，胸闷便秘，为痰热结胸。胃痛食少，呕吐痰沫，胀满痞塞，为痰阻中焦，气机不畅。肩部及周围筋肉疼痛剧烈，病程较长，动则疼甚，肩部恶寒觉冷，为痰湿久居分肉之间，组织失于温养。臂痛肢重，肤胀微肿，并见寒冷呕恶，为痰湿流注，阻遏气血运行所致。乳房胀坠疼痛，脘腹胀满不舒，多见于哺乳期肥胖妇女，乳汁难下，为痰气阻闭于乳房所致。精神困顿，嗜睡如泥，形体肥胖，为痰遏阳气，阳不得伸展。失眠心悸，嗜卧健忘，喉中痰鸣，为痰浊扰心。多梦易醒，胸闷多痰，口苦而粘，为痰热扰心，神不守舍。食后欲睡，精神疲惫，痰多体胖，为痰湿困脾，脾气不伸。善食膏粮厚味，甘美肥腻之品，可以助湿生痰。嗜食烟酒，可蕴热酿痰。饮食不馨，厌油腻厚味，喜素食、热食、淡食，或焦香炙煿食物，或口粘、口腻、口甜、口干不思饮水，均为痰湿内盛之象。若朝食暮吐，吐出饮食痰涎，为痰气交阻反胃证。吞咽食物梗噎不顺，甚至饮食难下，胸膈痞满引痛，为痰膈证。泄下不爽，大便夹有痰液，伴有咳嗽多痰，为痰滞肠腑的痰泻证。若见大便夹粘，秘而不畅为痰秘证。月经不行，或量少色淡，或经质粘稠，或经行后期，甚至影响生育，兼见体形丰腴，身困多痰，为痰浊阻滞冲任，冲任失调所致。若见带下粘稠量多，为痰浊下注带脉，带脉失约。 （四）切诊： 切诊包括脉诊和按诊两部分，分述如下。 (1)脉诊： 脉诊具有悠久历史，反映了中医诊断疾病的特点和经验。切脉多宗《难经》之法，独取寸口。寸、关、尺三部，每部有浮、中、沉，称为三部九候。正常之脉，贵在有胃气、有神、有根，即三部有脉，不浮不沉，不快不慢，和缓有力，节律均匀。切脉，在痰病的诊断中具有一定的价值，对于分辨痰病的原因，推测疾病的变化，识别痰邪的性质，都具有一定的临床意义。在这里，仅将痰病痰证的临床常见脉象加以介绍。 1．浮脉：浮脉为阳脉，主病在表，《濒湖脉学》指出“寸浮头痛弦生风，或有风痰聚在胸”，“浮弦痰饮，浮滑痰热”。 2．沉脉：沉脉为阴脉，主里主积，“有力痰食，无力气郁”，“寸沉有痰水停胸” 《濒湖脉学》，说明了沉脉见于寸部，属胸膈间的痰郁水停诸证。 3．迟脉：迟脉为阴脉，“迟司脏病或多痰”《濒湖脉学》。迟脉一般都属于脏气方面所发生的病变，例如脾阳虚，痰湿盛，就会见到迟脉。 4．数脉：数脉为阳脉，主病为热。数而有力为实，数而无力为虚，“数而滑实为热毒痰火” 《脉学阐微》。 5．滑脉：滑脉为阳脉，主病多痰。“滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾”《濒湖脉学》。古人云：“左右关上脉滑大者，为痰在膈上；关脉滑数者，为痰随火动；关脉弦滑者为风痰闭阻”。 6．涩脉：主燥痰、郁痰、气滞血瘀。涩兼细多燥痰，细涩不滑多郁痰、老痰、顽痰，或痰瘀相结。 7．紧脉：主病为寒为痛为冷痰。《濒湖脉学》说：“紧为诸病主于寒，咳喘风痛吐冷痰”。 8．弦脉：多属风痰、痰饮、肝胆病。《濒湖脉学》说：“肝胆脉弦阴阳分，饮痰寒热症缠身”。又说：“寸弦头痛膈多痰”。 9．促脉、结脉：为痰积、痰结。右寸脉促为时时咳嗽、气喘痰壅的肺热痰积证。《濒湖脉学》说：“结脉为因气血凝，老痰结滞苦沉吟”。 (3)按诊：按之皮下有结节、肿块，皮色表面无变化，或微有凉感，或肤色晦暗，为常见的瘿瘤、瘰疬等，俗称“痰核”、“痰结”。按之腹内或其它组织器官有肿块，结而不去，为“癥积”、“癖块”，是痰瘀互结所致，等等。如此病证，只有通过触摸按压才能有助于诊断。 上述扼要地谈了痰病的诊法应用，临证时要四诊合参，综合分析。如果脉证相符，辨证施治不难，但由于痰病痰证复杂多变，脉症多有不符，有时要合脉从症，有时要舍症从脉，要根据患者的具体情况而定，切不要把切脉神秘化，以切脉代替四诊，误人病情。根据临床体会，痰病痰证多有脉症不符者，而舍脉从症者又为之常见。当然要综合分析，抓主要矛盾，才能得出正确的诊断。 痰属湿，津液所化。（杂着）行则为液，聚则为痰，流则为津，止则为涎，（绳墨）百病中多有兼痰者。（丹溪） 内因： 人之气道，贵乎清顺，则津液流通，何痰之有？若外为风署燥湿之侵，内为惊怒优思之扰，饮食劳倦，酒色无节，荣卫不清，气血浊败，熏蒸津液，痰乃生焉。（汇补） 外候： 痰之为物，随气升降，无处不到，为喘为嗽，为呕为泻，为眩晕心嘈，为怔忡惊悸，为寒热肿痛，为痞满膈赛。或胸胁辘辘如雷鸣，或浑身习习如虫行，或身中结核，不红不肿。或颈项成块，似 非 ，或赛于咽喉，状若梅核，或出于咯吐，形若桃胶，或胸臆间如有二气交纽。或背心中常作一点冰冷，或皮间赤肿如火，或心下寒痛如冰，或一肢肿硬麻木，或胁梢癖积成形，或骨节刺痛无常，或腰腿酸刺无形，或吐冷涎绿水黑汁。或梦烟火剑戟丛生，或大小便脓，或关格不通，或走马喉痹。或齿痛耳鸣，以至劳瘵癫痫，失音瘫痪， 妇人经闭带下，小儿惊风搐搦，甚或无端见鬼，似祟非祟，悉属痰候。（王隐君） 痰分五脏： 生于脾，多腹痛膨胀，或二便不通，名曰清痰，或四肢倦怠，或久泻积垢，或淋浊带淫，名曰湿痰。若挟食积痰血，内成窠囊癖块，外为痞满坚硬，又名食痰。留于胃脘，多吞酸嘈杂，呕吐少食，噎膈嗳气，名曰郁痰。或上冲头面烘热，或眉棱鼻 作痛，名曰火痰。若因饮酒，干呕嗳气，腹痛作泻，名曰酒痰。升于肺，则赛窍鼾睡，喘息有声，名曰中痰。若略有感冒，便发哮嗽，呀呷有声，名曰伏痰。若咽干鼻燥，咳嗽讽痛，名曰燥痰。久之凝结胸臆，稠粘难咯，名曰老痰。七情过多，痰滞咽喉，咯之不出，咽之不下，胸胁痞满，名曰气痰。迷于心为心痛惊悸，怔忡恍惚，梦寐奇怪，妄言见祟，癫狂痫喑，名曰惊痰。动于肝，多眩晕头风，眼目 动，耳叶搔痒，左瘫右痪，麻木蜷跛，名曰风痰。停于膈上，一臂不遂，时复转移一臂，蓄于胁下，胁痛干呕，寒热往来，名曰痰饮。聚于肾，多胫膝酸软，腰背强痛，骨节冷痹，牵连隐痛，名曰寒痰，又名虚痰。 痰症初起，停留中焦，头痛寒热，类外感表症。久则停于脾肺，朝咳夜重，类内伤阴火，又痰饮流注，肢节疼痛，类风家痹症，但痰病胸满食减，肌色如故，脉滑或细为异。昔肥今瘦者，痰也。眼胞目下，如烟熏黑者，痰也。目睛微定，临时转动者，亦痰也。眼黑而行步呻吟，举动艰难，遍身疼痛者，痰入骨也。眼黑而面带土色，四肢痿痹，屈伸不便者，风湿痰也。新而轻者，形色清白稀薄，咯之易出，气味亦淡，久而重者，黄浊稠粘．咯之难出，渐成恶味，但伤风者，痰必清薄而上有浮沫小泡。伤热者，痰必浓浓而难化。内虚者 ，痰亦清薄而易于化水。又味甜者属脾热。味腥者属肺热，味咸者属肾虚，味苦者属胆热，色青者属肝风，色黑者属肾水，大抵黑色为肾虚水泛，气不归元。色红为火盛凌金，血不及变。所以缝痰必劳损病症居多，最宜慎重。左右关上滑大者，膈上有痰。又关脉洪者，痰随火动。关脉伏者，痰因气滞。若痰症得涩脉者，卒难得开，必费调理。有病患一臂不遂，时复转移一臂，其脉沉细者，非风也，必有痰饮在上焦。 |
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