造影剂不良反应一线治疗简要指南。 造影剂(又称对比剂,contrast media)是为增强影像观察效果而注入(或服用)到人体组织或器官的化学制品。这些制品的密度高于或低于周围组织,形成的对比用某些器械显示图像。 但是如若未注意造影剂的使用注意事项会对身体造成损伤。根据“欧洲泌尿生殖放射学会的《对比剂使用指南》”,小编特意为各位医生整理了一些造影剂常见的不良反应,以供大家在临床上加以鉴别,并做到及时处理,将伤害降到最低。 文章基本框架 急性不良反应 指注射对比剂1小时内发生的不良反应。急性反应是类超敏反应,高敏感性或毒性反应所致。(超敏反应可由IgE介导。) 表1 注释:
(1)碘对比剂急性不良反应 就发生概率而言,碘对比剂>钆对比剂>超声对比剂。 (2)钆对比剂急性不良反应(非器官特异性) (3)急性不良反应的管理碘对比剂/钆对比剂/超声对比剂的不良反应管理是相同的。
检查室应备的一线药品和设备
[1]恶心/呕吐
[2]皮疹
注:皮疹可先于过敏反应出现,应密切观察。
[3]支气管痉挛 2. β2受体激动药雾化(深吸2-3次) 3. 肾上腺素
[4]喉水肿 1. 面罩吸氧(6-10L/min) 2. 成人肌注1:1,000肾上腺素0.5mL(0.5mg);儿童患者:6-12岁:肌注0.3mL(0.3mg);小于6岁:肌注0.15mL(0.15mg)。可重复用药。
[5]低血压——单纯低血压 1. 抬高下肢 2. 面罩吸氧(6-10L/min) 3. 快速补液:生理盐水或林格氏液 4. 如无效:成人肌注1:1,000肾上腺素0.5mL(0.5mg);儿童患者:6-12岁:肌注0.3mL(0.3mg);小于6岁:肌注0.15mL(0.15mg)。可重复用药。
[6]迷走神经反射 (低血压、心动过缓) 1. 抬高下肢 2. 面罩吸氧(6-10L/min) 3. 成人阿托品0.6-1.0mg静注,3-5min后可重复给药,总剂量3mg (0.04mg/kg)。儿童0.02mg/kg(单次最大剂量0.6mg)静注,可重复给药,总剂量2mg
[7]全身过敏反应 1. 联系应急团队2. 必要时气道负压吸引3. 如出现低血压,抬高下肢4. 面罩吸氧(6-10L/min)5. 成人肌注1:1,000肾上腺素0.5mL(0.5mg);儿童患者:6-12岁:肌注0.3mL(0.3mg);小于6岁:肌注0.15mL(0.15mg)。可重复用药。6. 补液:生理盐水或林格氏液7. H1受体阻滞剂,如苯海拉明25 mg静注
影像科医师与其他工作人员应定期回顾治疗方案(如每年一次),以保证每人均能胜任其职责。相关知识、培训和演练是对比剂相关性不良事件进行恰当有效处理措施的关键。 急性不良反应 注:迟发性皮肤反应出现在碘对比剂注射之后,目前无钆对比剂及超声对比剂相关的报道。 超迟发性不良反应 发生在对比剂注射1周后的不良反应 。 (1)甲状腺毒症(2)肾性系统性纤维化只有患者满足耶鲁NSF临床和组织病理诊断标准后才能进行诊断肾性系统性纤维化(NSF)(具体内容请自行查阅文献:J Am Acad Dermatol 2011; 65: 1095-1106)。 最后再强记一下!
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