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大承气汤适应证： （1）阳明腑实证： 二阳并病（一经未罢，有见他经），太阳证罢，但发潮热（阳明里实热邪内敛后发热），手足 汗出（出小汗，热盛伤津，化源不足，阳明主四肢），大便难（燥结）而谵语（燥结上扰心神）者，下之则愈，宜大承气汤。（222） 大承气汤方 大黄四两（苦寒，酒洗）(60g) 右四咪，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。 伤寒若吐、若下后，不解（没有好），不大便五六日，上至十余日（阳明里实），日晡所发潮热（燥热内敛），不恶寒（无伤表阳，只是里热），独语如见鬼状（谵语）。若剧者，发则不识人（热盛神昏），循衣摸床（热盛神昏，津竭正衰，热盛躁扰不宁），惕而不安（心神失养），微喘（阳明里实迫肺，肺气上逆）直视（两眼呆滞无神，阳明燥热下伤肝肾之阴，肝肾阴精被伤，目睛失养的表现），脉弦（真阴未耗伤）者生，涩（真阴耗竭）者死，微者但（只是）发热谵语者，大承气汤主之，若一服利，止后服。（212） （肠梗阻无热，故不是阳明腑实证，是杂病的实证，但可以用大承气汤。但肠梗阻都以呕吐为主要表现的症状，不宜下，尤其是狡诈性肠梗阻（虽有发热），但不可下，下则肠穿孔） 大下后，六七日不大便，烦不解（里热），腹满痛（里实）者，此有燥屎（通过症状判断）也。所以然者，本有宿食（下后可以再下，因为症状未缓解，因原有食积内停）故也，宜大承气汤。（241） 病人小便不利（津伤），大便乍难（燥热阻滞）乍易（燥热下迫），时有微热（微有潮热），喘冒不能卧（燥热上攻，肺气上逆，清阳被扰）者，有燥屎也，宜大承气汤。（242） 病人不大便五六日，绕脐痛（燥热内结，不仅气机壅滞，腑气不畅，而且又血脉不和，出现了疼痛），烦躁，发作有时者（日哺前后，阳明经气旺盛，正邪相争厉害，发作烦躁），此有燥屎，故使不大便也。（239）
阳明病，谵语有潮热，反不能食（阳明有热应当消谷善饥，受纳功能影响）者，胃（胃肠道）中必有燥屎五六枚（燥结程度不轻）也。（宜大承气汤下之。）若能食者，但硬耳（只是大便硬结罢了，燥结还不重），宜大承气汤下之。（215） 汗出谵语者，以有燥屎在胃中（阳明燥热内盛），此为风（还有太阳表邪）也，须下之，过经（太阳邪气已经离开太阳经）乃可下之。（下之则愈，宜大承气汤。）下之若早，语言必乱（如果泻下太早，那会伤表气，正气就趋向体内，故表虚；原来有里实，邪气入里，加重阳明里实而谵语）以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。（217） 阳明病，下之，心中懊憹而烦（阳明有燥结之特征之一），胃中有燥屎者可攻（一下不解可再下）。（若有燥屎者，宜大承气汤。）腹微满（阳明燥热是腹胀满），初头硬，后必溏（是太阴脾虚，不是阳明燥热。太阴脾虚，腐浊不化，肠道不运，日久初头从阳明燥化而成硬，又因脾虚，水湿不运，而后必溏），不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。（238） 急下三证：燥热已损伤阴液严重 伤寒六七日，目中不了了（视物不清楚，此为望证现象：两目呆滞无神，肝肾阴精被伤，也是失神表现），睛不和，无表里证（肝肾阴精被伤，正气大虚，机体反应能力，对邪气抗病能力下降，故无正邪相争之热象）大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。（252） 发热，阳明发热汗多（汗太多，伤阴化燥趋势快）者，急下之，宜大承气汤。（253） 发汗不解（病未好，但邪已不再太阳经，也不在阳明经表（也不可下），只发热，不恶寒），腹满痛（发汗未好，很快出现腹痛，邪气入里化燥的发展趋势急）者，急下之，宜大承气汤（254） （2）杂病实证： 腹满不减，减不足言（大承气汤另外的适应证：杂病实证的腹满，如单纯性肠梗阻，它无热证），当下之，宜大承气汤。（255） （3）食积化热： 阳明少阳合病，必下利（阳明与胆热下迫肠道所造成的热利）。其脉（阳明有热脉：滑数实大，属土，少阳有热脉：弦，属木）不负者（若出现阳明病脉象，则木不克土，为顺），顺也；负者（若出现弦脉为主，则木克土，预后不好），失也。互相克贼，名为负也。脉滑（食积）而数（热）者，有宿食（大承气汤第三个适应证：食积内停化热，而不是寒积内凝）也，当下之，宜大承气汤。（256） （传染病用的多） 2.脾约证 趺阳脉（足背动脉，冲阳穴，判断脾胃之气的盛衰）浮（胃有热）而涩（脾阴虚），浮则胃气强（胃有热，胃气盛，指邪热），涩则小便数（胃阳盛，脾能够把津液向全身输布，但脾阴不足，不能把津液还入胃肠道。脾为胃行其津液的功能包括两个方面：一个是把胃肠的水谷精微和水液吸收，向全身输布；还有一个是把已经气化好的津液还入胃肠道，使食物的渣滓，使粪便能够滋润地通顺地下行。即包括肠壁的分泌和吸收功能均为脾的功能。现在胃阳盛而脾阴不足，脾只能把津液吸收走，没有力量把津液还入胃肠。津液都从小便偏渗，所以涩则小便数），浮涩相搏（和，胃阳盛和脾阴虚相结合而导致大便硬），大便则难（胃阳盛要伤津液，脾阴虚不能把津液还入胃肠），其脾为约（这是脾为胃输布津液的功能受到了胃的阳气的制约，如水欲投火炉而很快蒸发不能入，此时脾受到胃肠之邪热而不能够把津液还入胃肠道），麻人丸（润肠通便，体弱慎用：晚上只吃1丸-2丸试）主之。（247） 麻人丸方
麻子人二升（甘平）
（润肠） 右六味，为末，炼蜜为丸，桐子大，饮服十丸，日二服，渐加，以知（愈，大便通）为度。 3.津亏便结证： 阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭（津液从汗下而津亏），虽硬不可攻之（虽大便硬，因无毒热，不可攻下），当须自欲大便，宜蜜煎（蜜煎方）导而通之（用导便来通便）。若土瓜根及与大猪胆汁，皆可为导。（233） 蜜煎方（肛门坐药） 蜜七合一味，内铜器中微火煎（有汁浓缩）之，稍凝似饴状（拿筷子挑起来），搅（一边拿筷子搅）之勿令焦著，欲可丸（能够做丸的时候），并手捻作挺，令头锐，大如指（小指粗），长二寸（4.6cm,4cm左右）许，当热时急作（热的时候作，手上摸油，很烫），冷则硬。以内谷道中（放凉后，沾点温水，放入肛门里），以手急抱，欲大便时乃去之*（现可不去，用3-4次就可自解，比开塞露好）。 猪胆汁方 大猪胆一枚，泻汁，和醋（与碱性中和，以免刺激肠道）少许，以灌谷道（灌肠）中，如一食顷，当大便出。（现用肥皂水） 4.阳明蓄血证： 阳明之热和阳明久有瘀血相结，瘀血久留，新血不生，而心神失养而喜忘 阳明证，其人喜（多，善）忘者，必有畜血（原来有肠道少量慢性出血）。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬（瘀热互结），大便反易（瘀血为阴性物质），其色必黑（有瘀血），宜抵当汤下之。（237） （若出血不止，血色素下降，当以止血为主：三七+人参+白及粉，胃的出血有好效果，若出血已止，血热互结，可考虑用活血化瘀药，迫血逐瘀机会不多） 5.下法辩证： 阳明病脉迟（阳明实热壅滞，脉道不利，迟而有力，不是阳虚或阴血不足），虽汗出（热迫津外越），不恶寒者（无表证），其身必重（实热壅滞气机），短气（阳明腑气不降，浊热迫肺）腹满（实热壅滞腹部气机）而喘，有潮热（是否可攻里辩证关键）者，此外欲解（表邪已解），可攻里也，手足濈然而汗出者（燥热邪气迫津外越），此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多（里热）微发热恶寒者，外未解也，其热不潮（不是潮热，提示毒热盛），未可与承气汤；若腹大满不通（无热有实证）者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。（208） （若为胆道结石急性发作则可用大柴胡汤：胆道结石的特征三：周期性寒战高热，上腹痛，黄疸。） 阳明病，潮热，大便微（微可去）硬者，可与大承气汤（大便硬的基础上再有潮热，则可用大柴胡汤）；不硬者，不与之（如果不硬，尽管潮热，但不可用。大便溏，则无腑气不畅，仅是阳明郁热，可用小柴胡汤。）。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之；若不转矢气者（肠麻痹梗阻不可下），此但初头硬，后必溏（脾虚），不可攻之，攻之，必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕（哕：呃逆，膈肌痉挛。宋以后指干呕）。其后发热者（大便通后又发热，津液已伤，余热不重，不用大承气汤，用小承气汤），必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。（209） 得病二三日，脉弱（正虚），无太阳柴胡证（无太阳表证、少阳半表半里证），烦躁，心下硬（有热），至四五日，虽能食（不是大承气汤证），以小承气汤少少与，微和之（症状不典型），令小安，至六日，与承气汤一升（小承气汤加到一升，大剂量）。若不大便六七日，小便少者（运化失司，水湿不分，水在肠道），虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬（小便多，津液偏渗。小便量多知便硬），乃可攻之，宜大承气汤。（251） 阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者（身上不清爽），此大便必硬故也。以亡津液（重汗伤津），胃中干燥，故令大便硬。当问其小便，日几行。若本小便日三四行，今日再行（小便由三四次转为两次，机体自我调节把津液还入肠胃故，无苦数少是津还。），故知大便不久出（就不要用泻下）；今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。（203）
6.下法禁忌： （1）呕多 伤寒呕多（1.可以为热在胸膈，用栀子生姜豉汤2.可以为少阳，而少阳为小阳故禁汗吐下，只要见到少阳证一定要为少阳让路，只能用和解法为主，要下也只能和解兼下法。临床可见狡窄性肠梗阻呕吐，一下就死）虽有阳明证不可攻之。（204）
（2）心下硬满： 阳明病，心下硬满（1.胃，阳明腑实证在腹，邪气部位太高，应因势利导。2.也可能为心下痞证，更伤胃气而下利不止）者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。（205）
（3）邪气在经： 阳明病，面合（通）赤色（阳明经表证，邪在经未入腑），不可攻之，必发热色黄（若攻会伤脾胃之气，邪气入里，运化失司，湿邪内流），小便不利也（湿热没有出入而可能发黄）。（206）
阳明中风（阳明经被风邪所伤），口苦咽干（少阳不和），腹满微喘（阳明经气不畅），发热恶寒，脉浮而紧（太阳有表邪）；若下之（三阳同病，邪气偏重于经，里无实邪），则腹满（脾胃气虚，运化失司，气机壅滞）、小便难（水湿不能外排）也。（189）
（4）胃家虚寒 阳明病，不能食（胃家虚寒，受纳无权，不是阳明腑实证实邪阻滞不能受纳），攻其热必哕（虚气上逆）。所以然者。胃中虚冷故也。以其人本虚（虚寒证用苦寒药），故攻其热必哕。（194）
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