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2016年12月3日 星期六 雨 头晕是临床常见病和多发病，究其原因有外因也有内因。中医认为，从外因而言，风寒暑湿燥火六因均可引起，从内因而言，与五脏六腑功能失调都有关，因此老师在临床除抓主症外，还详参兼症及舌脉，全面把握患者的情况，从而审症求因，治病求本。 今天门诊，一病人笑容满面地走了进来，开心地说：“主任，太高兴了，没想到就吃1周中药，头晕、头痛好多了，从没觉得这么轻松。” 细问之下,得知1周前，这位30多岁的女性患者以头晕伴头痛绵绵不休1年余为主诉前来就诊。当时一副神情焦虑的样子，自诉头晕不适，但平躺可缓解，伴巅顶隐痛，经西医综合性医诊断未发现器质性疾病，中西医治疗数月效果不显。同时有畏寒,倦怠乏力,胸闷气短,记忆力减退,寐时多梦,易脱发，阴道瘙痒，白带清稀量多，纳可,二便调,月经量少,色淡,经期尚准。视其舌淡红、苔薄白、边齿痕,诊其脉沉细弦。 我想，明显一派虚寒征象，难道投以温阳之剂理中、四逆等温阳之剂吗？ 非也！只见老师处方：黄芪30g，知母10g， 升麻6g，柴胡6g，桔梗6g，炙甘草6g，熟附子10g，当归10g，夜交藤30g。7剂 , 一日一剂，每日2次,嘱其保持心情舒畅，保证睡眠，切忌过度劳累。 “这什么方？”我心想：“黄芪、升麻、柴胡、炙甘草、当归不是补中益气汤吗？”老师似乎看出了我的心思，笑着说：“是不是很像补中益气汤？但这不是！” 想了半天，好像《方剂学》中没有呀。老师说：“这个方叫升陷汤，出自清代医家张锡纯《医学衷中参西录》。想想为什么？与补中益气汤区别在哪儿？” “是呀，他们之间有什么不同吗？” 带着问题，查找资料，发现两方虽均以甘味升补之品为主,但升陷汤主治胸中大气下陷，上焦心肺属胸中，心为火脏，肺为娇脏，张锡纯遵《黄帝内经》“壮火食气”之戒，以寒润之知母以防辛热，此方总以辛平甘润为主，升举胸中之气，量大力专,往往数剂则顿显功效。而金元四大家之一的李东垣以《黄帝内经》“劳则温之”“损则益之”的原则，创补中益气汤一方，主治中焦脾胃虚弱证候,多因病久迁延而致后天之本不足，病势既缓,治之速难。况脾主运化，胃主受纳，故必以小量药扶持,假以时日,促使脾胃生机得以复苏,方可收功。终于明白两方之间的差异。 那么可不可用温阳之法呢？老师说，患者虽一派虚寒征象，但主症为头晕，实乃清阳不升，气虚为本也。头为清阳之府,胸为清阳之地，胸中气虚不升则不能上荣于头部，故头晕伴头痛绵绵。升陷汤能升胸中清阳之气直达巅顶,气行则血行,气血条达,则头晕头痛可止。而理中、四逆等乃温补脾肾之阳，故实则不宜，何况我们用配合芪附汤，以附子之温阳之力助黄芪补气之功。 这就是老师常常强调的选方用药层次性和精准性问题。 |
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