来源:医学界儿科频道;作者:刘雅涵
导读:临床病原菌对抗菌药物的抗药性,在不同年龄段的患者中存在差异。为促进抗菌药的合理使用,掌握细菌的耐药性非常重要。
临床病原菌对抗菌药物的抗药性,在不同年龄段的患者中存在差异。引起我国成年人群感染那的病原菌以革兰氏阴性菌为主(66.8%),许多致病菌对常见抗菌药物严重耐药,儿童感染革兰氏阴性菌和阳性菌的比例较接近(52.5%:47.2%),部分细菌耐药有上升趋势。因此,促进抗菌药的合理使用非常重要。(注释:敏感率在70%以上标记为敏感S,耐药率在50%以上标记为耐药)
粪肠球菌对多数抗菌药的耐药率均低于屎肠球菌,但屎肠球菌对氯霉素、米诺四环素的耐药率低于粪肠球菌。对万古霉素耐药的粪肠球菌和屎肠球菌存在几率较低。未发现对利奈唑胺耐药的肠球菌。
抗生素 | 粪肠球菌 | 屎肠球菌 | 成人 | 儿童 | 成人 | 儿童 | 盘尼西林 | S | S | R | R | 氨苄西林 | S | S | R | R | 庆大霉素-高 |
|
|
| R | 链霉素-高 |
| S |
| S | 利福平 |
| R | R | R | 环丙沙星 |
|
| R | R | 左氧氟沙星 |
| S | R | R | 莫西沙星 | S | S | R | R | 磷霉素 | S | S |
| S | 克林霉素 | R | R | R | R | 红霉素 | R | R | R | R | 呋喃妥因 | S | S |
|
| 利奈唑胺 | S | S | S | S | 万古霉素 | S | S | S | S | 替考拉宁 | S | S | S | S | 氯霉素 |
| S | S | S | 米诺四环素 |
|
|
|
| 四环素 | R | R |
| R |
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肺炎链球菌按颅内感染折点和非颅内感染折点,对青霉素的耐药率差距较大,儿童为89.3%对3.2%,成人为62.2%对2.4%,在用药时应予以注意。
抗生素 | 肺炎链球菌 | 化脓性链球菌 | 成人 | 儿童 |
| 儿童 | 盘尼西林* | R | R |
| S | 盘尼西林** | S | S |
|
| 氨苄西林 | S | S |
|
| 头孢呋辛 | S |
|
| S | 头孢曲松* | S |
|
| S | 头孢曲松** | S | S |
|
| 头孢噻肟* |
|
|
| S | 头孢噻肟** | S | S |
|
| 头孢吡肟* | S | S |
| S | 头孢吡肟** | S | S |
|
| 利福平 | S | S |
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| 左氧氟沙星 | S | S |
| S | 复方新诺明 | R | R |
|
| 克林霉素 | R | R |
| R | 阿奇霉素 | R | R |
| R | 红霉素 | R | R |
| R | 利奈唑胺 | S | S |
| S | 万古霉素 | S | S |
| S | 替考拉宁 | S | S |
|
| 四环素 | R |
|
|
| 氯霉素 | S | S |
| S | 莫西沙星 | S | S |
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注:*颅内感染;**非颅内感染。
目前未见对万古霉素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌属。在成人当中,以下药物对70%以上葡萄球菌保持有效:复方新诺明、呋喃妥因、氯霉素、磷霉素。
1)
抗生素 | 金黄色葡萄球菌 | 凝固酶阴性葡萄球菌 | 成人 | 儿童 | 成人 | 儿童 | MRSA | MSSA | MRCNS | MSCNS |
| 盘尼西林 |
| R | R |
| R | R | 氨苄西林 |
| R | R |
| R | R | 苯唑西林 |
|
| S |
|
| R | 阿莫西林-克拉维酸 |
| S | S |
| S | S | 氨苄西林舒巴坦 |
| S | S |
| S | S | 帕拉西林-他佐巴坦 |
| S | S |
| S | S | 头孢唑啉 |
| S | S |
| S | S | 头孢呋辛 |
|
| S |
|
| S | 头孢噻吩 |
|
| S |
|
| R | 氨基丁卡霉素 | R | S | S | S | S | S | 庆大霉素 | R | S | S |
| S |
| 妥布霉素 | R | S | S |
| S | S | 利福平 | R | S | S | S | S | S | 环丙沙星 | R | S | S |
| S | S | 左氧氟沙星 | R | S | S | R | S |
| 莫西沙星 | R | S | S |
| S | S | 复方新诺明 | S | S | S |
| S |
| 磷霉素 | S | S | S | S | S | S | 克林霉素 | R | S |
|
| S |
| 阿奇霉素 | R |
| R | R |
| R | 红霉素 | R |
| R | R | R | R | 呋喃妥因 | S | S | S | S | S | S | 利奈唑胺 | S | S | S | S | S | S | 万古霉素 | S | S | S | S | S | S | 替考拉宁 | S | S | S | S | S | S | 氯霉素 | S | S | S | S | S | S | 米诺四环素 |
| S | S | S | S |
| 四环素 | R | S |
|
| S |
|
2)
抗生素 | 产酸克雷伯菌 | 阴沟肠杆菌 | 成人 | 儿童 | 成人 | 儿童 | 氨苄西林 | R | R | R | R | 哌拉西林 | R |
| R |
| 阿莫西林-克拉维酸 |
|
| R | R | 头孢哌酮-舒巴坦 | S | S | S | S | 氨苄西林-舒巴坦 |
|
| R |
| 哌拉西林-他佐巴坦 | S | S | S | S | 头孢唑啉 | R | R | R | R | 头孢哌酮 |
|
| R |
| 头孢呋辛 |
|
| R |
| 头孢他啶 | S |
|
|
| 头孢曲松 | R |
| R |
| 头孢噻肟 | R | R | R |
| 头孢吡肟 | S | S | S | S | 头孢西丁 | S | S | R | S | 头孢克洛 | R | R | R |
| 氨曲南 |
|
| R | S | 亚胺培南 | S | S | S | S | 美罗培南 | S | S | S | S | 氨基丁卡霉素 | S | S | S | S | 庆大霉素 |
| S | S | S | 妥布霉素 | S | S |
| S | 环丙沙星 |
| S | S | S | 左氧氟沙星 | S | S | S | S | 复方新诺明 |
|
| R | R | 磷霉素 | S |
|
| S | 呋喃妥因 |
|
|
| R | 氯霉素 | S |
|
| S | 米诺四环素 | S |
|
| S |
对青霉素类、福奎诺酮类和1、2代头孢菌素的耐药率均较高。
1)
抗生素 | 大肠杆菌 | 肺炎杆菌 | 成人 | 儿童 | 成人 | 儿童 | 氨苄西林 | R | R | R | R | 哌拉西林 | R | R | R | R | 阿莫西林-克拉维酸 |
| S |
|
| 头孢哌酮-舒巴坦 | S | S | S | S | 氨苄西林-舒巴坦 | R |
|
|
| 哌拉西林-他佐巴坦 | S | S | S | S | 头孢唑啉 | R | R | R | R | 头孢哌酮 | R |
|
|
| 头孢呋辛 | R | R | R | R | 头孢他啶 |
|
|
|
| 头孢曲松 | R | R | R | R | 头孢噻肟 | R | R | R | R | 头孢吡肟 |
|
| S | S | 头孢西丁 | S | S | S | S | 头孢克洛 | R | R | R | R | 氨曲南 | R |
|
|
| 亚胺培南 | S | S | S | S | 美罗培南 | S | S | S | S | 氨基丁卡霉素 | S | S | S | S | 庆大霉素 | R | R |
|
| 妥布霉素 |
|
|
| S | 环丙沙星 | R |
|
| S | 左氧氟沙星 | R |
| S | S | 复方新诺明 | R | R |
|
| 磷霉素 | S | S |
| S | 呋喃妥因 | S | S |
|
| 氯霉素 |
| S |
| S | 米诺四环素 |
| S |
|
| 四环素 |
| R |
|
|
2)
抗生素 | 产酸克雷伯菌 | 阴沟肠杆菌 | 成人 | 儿童 | 成人 | 儿童 | 氨苄西林 | R | R | R | R | 哌拉西林 | R |
| R |
| 阿莫西林-克拉维酸 |
|
| R | R | 头孢哌酮-舒巴坦 | S | S | S | S | 氨苄西林-舒巴坦 |
|
| R |
| 哌拉西林-他佐巴坦 | S | S | S | S | 头孢唑啉 | R | R | R | R | 头孢哌酮 |
|
| R |
| 头孢呋辛 |
|
| R |
| 头孢他啶 | S |
|
|
| 头孢曲松 | R |
| R |
| 头孢噻肟 | R | R | R |
| 头孢吡肟 | S | S | S | S | 头孢西丁 | S | S | R | S | 头孢克洛 | R | R | R |
| 氨曲南 |
|
| R | S | 亚胺培南 | S | S | S | S | 美罗培南 | S | S | S | S | 氨基丁卡霉素 | S | S | S | S | 庆大霉素 |
| S | S | S | 妥布霉素 | S | S |
| S | 环丙沙星 |
| S | S | S | 左氧氟沙星 | S | S | S | S | 复方新诺明 |
|
| R | R | 磷霉素 | S |
|
| S | 呋喃妥因 |
|
|
| R | 氯霉素 | S |
|
| S | 米诺四环素 | S |
|
| S |
3)
抗生素 | 产气肠杆菌 | 弗劳地枸橼酸杆菌 | 成人 | 儿童 | 成人 | 儿童 | 氨苄西林 | R | R | R | R | 哌拉西林 |
|
| R | R | 阿莫西林-克拉维酸 | R | R | R |
| 头孢哌酮-舒巴坦 | S | S | S | S | 氨苄西林-舒巴坦 | R | R | R | R | 哌拉西林-他佐巴坦 | S | S | S | S | 头孢唑啉 | R | R | R | R | 头孢哌酮 |
|
| R |
| 头孢呋辛 | R |
| R | R | 头孢他啶 |
|
|
|
| 头孢曲松 | R | R | R | R | 头孢噻肟 | R | R | R | R | 头孢吡肟 | S | S | S |
| 头孢西丁 | R | R | R | R | 头孢克洛 | R |
| R |
| 氨曲南 |
|
| R | R | 亚胺培南 | S | S | S | S | 美罗培南 | S | S | S | S | 氨基丁卡霉素 | S | S | S | S | 庆大霉素 | S | S |
|
| 妥布霉素 | S | S |
|
| 环丙沙星 | S | S |
| S | 左氧氟沙星 | S | S |
| S | 复方新诺明 |
| S | R | R | 磷霉素 |
| R | S |
| 呋喃妥因 | R |
| S |
| 氯霉素 | S |
|
|
| 米诺四环素 | S | S |
|
| 四环素 |
|
| R |
|
4)
抗生素 | 产酸克雷伯菌 | 阴沟肠杆菌 | 成人 | 儿童 | 成人 | 儿童 | 氨苄西林 | R | R | R | R | 哌拉西林 | R |
| R |
| 阿莫西林-克拉维酸 |
|
| R | R | 头孢哌酮-舒巴坦 | S | S | S | S | 氨苄西林-舒巴坦 |
|
| R |
| 哌拉西林-他佐巴坦 | S | S | S | S | 头孢唑啉 | R | R | R | R | 头孢哌酮 |
|
| R |
| 头孢呋辛 |
|
| R |
| 头孢他啶 | S |
|
|
| 头孢曲松 | R |
| R |
| 头孢噻肟 | R | R | R |
| 头孢吡肟 | S | S | S | S | 头孢西丁 | S | S | R | S | 头孢克洛 | R | R | R |
| 氨曲南 |
|
| R | S | 亚胺培南 | S | S | S | S | 美罗培南 | S | S | S | S | 氨基丁卡霉素 | S | S | S | S | 庆大霉素 |
| S | S | S | 妥布霉素 | S | S |
| S | 环丙沙星 |
| S | S | S | 左氧氟沙星 | S | S | S | S | 复方新诺明 |
|
| R | R | 磷霉素 | S |
|
| S | 呋喃妥因 |
|
|
| R | 氯霉素 | S |
|
| S | 米诺四环素 | S |
|
| S | 四环素 |
|
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|
抗生素 | 铜绿假单细胞菌 | 鲍曼不动杆菌 | 嗜麦芽窄食单胞菌 | 成人 | 儿童 | 成人 | 儿童 | 成人 | 氨苄西林 |
|
| R | R |
| 哌拉西林 | S | S | R | R |
| 头孢哌酮-舒巴坦 |
| S |
|
|
| 氨苄西林-舒巴坦 |
|
| R |
|
| 哌拉西林-他佐巴坦 | S | S | R | R |
| 头孢他啶 | S | S | R | R | R | 头孢曲松 |
|
| R |
|
| 头孢吡肟 |
|
| R | R |
| 亚胺培南 | S | S | R |
|
| 美罗培南 | S | S | R | R |
| 氨基丁卡霉素 | S | S | R | S |
| 庆大霉素 |
| S | R | R |
| 妥布霉素 | S | S | R |
|
| 环丙沙星 | S | S | R |
|
| 左氧氟沙星 |
| S | R | S | S | 复方新诺明 |
|
| R | R | S | 多粘菌素 | S | S | S | S |
| 米诺四环素 |
|
|
| S | S | 四环素 |
|
| R |
|
| 头孢噻肟 |
|
|
| R |
| 替卡西林克拉维酸 |
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抗生素 | 流感嗜血杆菌 | 耐氨苄西林流感嗜血杆菌 | 氨苄西林 |
| R | 阿莫西林克拉维酸 | S | S | 氨苄西林舒巴坦 | S | S | 头孢呋辛 | S | S | 头孢他啶 | S |
| 头孢曲松 | S | S | 头孢噻肟 | S |
| 头孢克洛 | S |
| 阿奇霉素 | S | S | 亚胺培南 | S |
| 美罗培南 | S | S | 利福平 | S |
| 环丙沙星 | S | S | 左氧氟沙星 | S | S | 氯霉素 | S | S | 四环素 |
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