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整理：王超 审稿：江佳佳 （SIFIC听课笔记团队） 在官微今天推送的另一篇文章中，高晓东老师的讲座《上海地区临床病原学标本送检现状分析及感控促进方案》对病原学标本送检现状进行了分析，并提出标本质量的要求。那么临床微生物标本送检应如何规范化管理呢？根据倪语星教授传授的关键点，现将其简要归纳为“三步走”。  1第一步：规范临床微生物标本的采样、送检 检验科应制定符合本院实际的《临床微生物标本采集及送检操作手册》，并对临床开展培训，指导临床正确的选择、采集、运送标本。 关键点如下： 1、采样时机：强调标本采集送检的时效性 尽早采集：病程早期、急性期、抗菌药物使用前（已用药的要在停药后采集，不能停用的在下次给药前采集） 运送时机：要关注温度和时间。通常应在留取标本后2h内送达检验科；一些对温度敏感的细菌（脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌等）应保温立即送检；如不能立即送检，按要求存放。 备注：不必过于强调晨痰晨尿，更重要的是要确保用药前采样和2小时内送检。 2、根据感染部位选送不同来源的标本 非无菌部位标本（痰、咽拭子、尿液、粪便）采样时避免正常菌群的污染，排除污染才有价值 无菌部位标本（血液、脑脊液、关节腔积液、胸腹水）临床价值最高 建议送检局部标本时同时送检血培养。 3、正确采集的方法、数量和次数，严格无菌操作 4、标签和申请单应准确、完善，包括患者的信息、临床诊断、抗菌药物使用情况、标本种类、采集时间、采集部位及检验目的等。 5、做好职业安全防护 2第二步：把好微生物标本质量关 送检的标本出现下列情况时，检验科应拒收标本： 标本运送条件不合适，厌氧菌培养标本未放在指定的厌氧转运液内或标本已接触空气。 标本运送的时间已明显延迟，且保存的温度不当。 未用指定容器，容器有裂缝或被打破。 标本已有明显的污染现象（如开盖）；标本量过少或已明显干燥。 标本性质不符合检验要求，如痰标本以唾液为主。 标本使用了固定剂及反腐剂。 24小时内重复送检的标本（血培养除外）。 申请单姓名、科别、床号、检测项目等与标本不符：如痰培养送检尿培养。 患者信息与标本不符，如女性患者送前列腺标本。 未贴标签或贴错标签。 申请单的项目填写不符合要求或无医师签字。 其他不符合要求的情况等。 3第三步：加强与临床的沟通以持续改进 微生物实验室应定期向临床科室反馈标本质控情况： 拒收标本的种类和数量 拒收标本的主要原因分析 进一步改进的意见和建议 听取临床的申诉 必要时向全院公布分科室的统计数据 实施信息化管理 感悟 微生物检验的标准化必须从采样与送检的标准化开始，对合格的标本进行检验，并结合临床症状，才能作出正确的病原学诊断，才能为抗菌药物的使用起到指导意义。 思考题：通过前文的介绍，您对血培养的认识有多深呢？ 问题一：以下哪些是血培养送检指征？ A.寒战、高热≥38℃ B.肺炎 C.上呼吸道感染 D.复杂皮肤软组织感染 E.复杂腹腔感染 F.复杂尿路感染 问题二：医嘱要求送检血培养，但护士要等到发热38℃以上才抽血。这么做合理吗？ 问题三：腹腔感染病例无标本可采，怎么办？ 问题四：合格痰标本的要求是什么？能不能避免经口细菌污染？ |
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