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十个问题解决环境清洁消毒的困惑 整理：王玉兰 广东中山市广济医院 审稿：刘玉岭 张静 环境传播疾病吗？以怎样的形式传播疾病？如何正确进行环境清洁消毒？如何进行清洁消毒效果检测？改善表面消毒能否降低院内感染？大家在日常工作对于环境清洁消毒方面困惑很多，快来看看来自香港玛丽医院感控顾问程棣妍女士为您答疑解惑。  程棣妍 Patricia Ching，Tai Yin practiced infection control since 1985. Position Infection Control Nurse Adviser,Hong Kong Baptist Hospital, Hong Kong.Principle Nurse,WHO Collaborating Center for Infectious Disease Epidemiology and Control,The University of Hong Kong. 一问：环境污染导致院内感染的原因有哪些？ 答： 有六大原因：频繁的环境污染、微生物在环境中的持久存在、医护人员的手污染、环境污染和手污染形成互为关系、直接或间接从医务人员手中传递微生物、住进多耐菌感染患者所住过的房间是一个危险因素。 二问：环境表面的关键病原体有哪些？ 答： 医疗环境中重要的致病微生物能够在医疗环境物体表面上存活相当长的时间，可潜在传播感染性疾病，关键病原体有7种：耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、不动杆菌、艰难梭菌芽孢、诺如病毒、轮状病毒、SARS病毒。 主要病原微生物在环境中的存活时间 主要病原体 存活时间 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 7天，> 12个月 耐万古霉素肠球菌 5天 >46个月 不动杆菌 3天-11个月 艰难梭菌芽胞 >5个月 诺如病毒 8小时，>2周 铜绿假单胞菌 6小时—16个月 克雷伯氏菌 2小时，>30个月  三问：环境污染和工作人员手污染的关系如何？ 答： 手污染与环境污染呈正相关： 医务人员污染的手成为污染环境的媒介； 环境污染越严重，手污染率会相应增加； 彻底环境清洁，能降低手污染； 干净的手会减少环境污染。 环境污染和工作人员手污染的关系 环境污染 手污染 0—25% 0% 25—50% 8% >50% 36% 四问：患者周围常被污染的物品包括哪些？ 答： 经常被污染的物品包括：床护栏、床上用品、桌子、血压计、静脉注射泵、呼叫护士按扭、尿收集袋、马桶、扶手、开关、水笼头、门把手等高频接触面。  五问：监测清洁效果的方法有哪些？ 答： 清洁是否到位，需要进行监测。监测方法有四种：直接观察、荧光标记、细菌培养、ATP生物发光测量。 环境清洁效果监测方法的优缺点比较  六问：哪些因素会导致环境清洁/消毒不到位？ 答： 有3大因素： 1、家政人员和护士分工不清楚。 2、家政人员不理解分工职责，对洗涤剂/消毒剂分类不清楚和消毒剂使用浓度不明白，不知道应该怎样使用消毒浓度，多久更换抹布/拖把头不清楚等。 3、其他影响因素：要求房间有快速“周转时间”，清洁消毒时间难以保证；人员短缺和人员频繁离职。 七问：哪些做法能改善环境清洁/消毒？ 答： 1、要教育家政人员按建议的清洁方法，遵循医院清洁政策。 2、确保家政人员遵从清洁和消毒程序。 3、明确分工职责如制定病人护理设备和环境表面是由家政人员或者护士进行清洁的分工。 4、遵循正确的清洁方法。清洁要从上至下，从干净区域到污染区域，顺时针或逆时针的清洁可伴随着上至下，干净到污染的方法。使用高频接触表面的日常清洁清单，按照流程正确清洁消毒。  八问：如何进行环境表面消毒？ 答： 1、保证足够的湿度去擦拭所有“可触摸的”或“手接触”表面，消毒剂接触的时间最少1分钟。 2、日常表面消毒很重要，比弄脏时再清洁消毒可減少手部污染导致的病人感染，特別是多耐菌(MDRO)感染或定植。  九问：室内无触摸式消毒新技术有哪几种？ 答：机械（无触摸）较手动消毒（触摸）彻底，不能取代表面清洁，但避免了“触摸与手动消毒相关的问题”。无触摸式消毒新技术有过氧化氢蒸汽（HPV）、汞基紫外光、氙基紫外光。 新房间去污方法—过氧化氢蒸汽：HPV被注入到空房间里，达到确定剂量，密闭2小时20 分钟；对Mtb，细菌孢子，真菌，病毒效力高，已经证明能减少艰难梭状芽孢杆菌和VRE。HPV残留为氧气和水蒸汽，无毒残留物。 紫外线系统包括汞基紫外光和氙基紫外光：通风管道系统可以继续使用；病房的周转时间为15分钟，无毒残留物；对Mtb，细菌孢子，真菌，病毒效力高，已经证明能减少难辨梭状芽孢杆菌和VRE。只能为 终末消毒而不是每天消毒；消毒时所有的人员必须离开房间。 十问：改善表面消毒是否降低院内感染？ 答：多个研究显示，环境清洁消毒可减少33%的病原体污染，降低房间内MRSA和VRE的污染率（45%降低至27%），遏止医院感染暴发。但是不能预防院内感染。当然还需要更多高质量的研究。因此尽管不太完善的房间消毒但也可以减少细菌污染。 感悟 环境清洁消毒是医院感染预防与控制的四大基石之一。 通过对环境清洁消毒能够减少病原体污染是毋庸置疑的。但是想做好它不容易，只有提高对环境清洁消毒重要性的认识，才能提高执行力，切实做好环境清洁消毒，真正做到切断疾病传播途径，还病人一个安全的医疗环境。 图文编辑：杨亚红 审稿：马嘉睿 高晓东 |
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