 ◆ ◆ ◆ ◆ 本期演讲者： Stefan Renvert教授，瑞典Kristianstad大学教授。著作《peri-implantitis》 Prof. Renvert is the professor of Oral Health Sciences and Reaearch Director at Kristianstad University, Sweden. He is also an Honorary Professor at Dublin Dental Hospital, Trinity College, Dublin, Ireland, and guest professor at Blekinge Institute of Technology, Sweden. He is the Past-President of the Swedish Society of Periodontology, and the European Federation of Periodontology. He was the Scientific Chairman for Europerio 5 meeting in Madrid 2005, and Chairman of the Europerio 6 in Stockholm 2009. He has published over 150 papers in international journals with more than 60 papers related to peri-implant diseases. His current research focuses on treatment of peri-implantitis, oral malodor, periodontal health and disease in the elderly, and the association of periodontal disease with general disease. 演讲题目一： 与患者相关的风险因素
在接受种植治疗后，高达20%的患者会在十年内检查到有种植体周围炎发生。临床上也常常遇到这样的情况，如果一个患者发生了种植体周围炎，他口内的多颗种植体常常都会受累。这引起了研究人员的好奇，种植体周围炎是否存在患者相关的风险因素呢？ Karoussis等[1]在2003年即发表研究，探索既往牙周炎病史是否是种植体周围炎的风险因素。他们根据是否有牙周炎病史将53名患者分为两组，进行种植修复治疗。然后对两组患者的种植体情况进行了长达十年的观察。结果显示，曾患牙周炎的患者种植体周围炎发生率及植体失败率都显著高于健康牙周患者。近年来，不断有新的研究得到与Karoussis等类似的结果[2]。牙周炎病史可以认为是种植体周围炎发生的一项风险因素[3]。有学者推测与患者本人的基因型有关，但尚未有足够的临床证据。 研究证实，吸烟也是种植体周围炎的风险因素。因此在种植治疗前应先建议患者戒烟。并告知可能的风险。同时，Renvert教授还通过回顾性研究发现系统性疾病也会影响种植体周围炎的发生率。患有心血管疾病的患者发生种植体周围炎的概率更大[4]。 患者的口腔卫生习惯也会影响种植体周围炎的发生[5]。在上期的学习笔记中我们提到过，局部菌斑形成会促使种植体周围炎的发生。但种植体缺乏天然牙的牙周膜抵御，因此更容易发生病损。如果患者无法控制菌斑的形成，无疑会增加种植体周围炎的发生概率。 临床建议：
演讲题目二： 种植体周围炎的治疗
临床上当我们遇到种植体周围炎病例时，我们最先思考的一个问题是，是拔掉还是治疗？然后才考虑是非手术治疗还是手术治疗？这里Renvert教授建议可以从以下几方面来考虑。
种植体周围炎为炎症性疾病，非手术治疗的主要目的在于控制感染。 传统的机械性去除菌斑（mechanical non-surgical therapy）的方法可以用来治疗种植体周围黏膜炎(peri-implant mucositis)。Renvert教授等在2010年进行了一项双盲试验，研究采用钛刮治器进行传统机械刮治和超声波刮治的效果。结果显示，两种方法均可降低BOP及菌斑指数，且无组间差异。但两组局部细菌数量均未降低[6]。 同时，越来越多的研究证实除了传统控制菌斑的方法外，激光治疗(lasers)，喷砂治疗(air abrasive)等也可以达到控制种植体周围炎的作用, 缓解临床症状。 Renvert教授认为对于大多数的种植体周围炎（periimplantitis)，非手术治疗并不够。为了深入深部的病损区域进行治疗，我们需要采取适当的手术方法。在美学区或者骨缺损形态特殊的位点（例如像火山口, crater-like defects)，还需要结合骨再生手术(regenerative surgery)进行治疗。研究显示，使用上述几种方式后，术后影像学上可以观察到骨缺损处有新骨充填，临床检查发现种周袋深度减小，探诊出血减少。但仅有很少的研究评价了这一技术的远期效果及可预测性。 手术治疗前应评估软组织情况，确保周围有充足的角化龈。手术设计应保证器械可以深入病损前缘，进而彻底清除感染组织。 Renvert教授个人建议的手术流程为： 手术暴露种植体→去除肉芽组织→机械清洁种植体表面（例如钛刷）→用3%双氧水冲洗，去除碎屑→在3壁或4壁骨缺损时考虑骨重建性（regenerative）治疗，在1壁或2壁骨缺损时考虑切除性（resective）和根向复位瓣治疗→关闭创口。
关于骨再生性手术是否需要盖膜，Renvert教授进行了5年的临床回顾性研究，认为盖膜与否并不会影响成骨的效果[7]。 此外，Renvert教授还尝试使用小钛珠填塞植体周围炎的骨缺损区域。有观察到钛珠与新骨形成了骨结合。 组织学研究证实，在已经发生过种植体周围炎的种植体表面，只要经过得当的处理，是可以发生再次骨结合的[8]。 参考： [1]Karoussis I K, Salvi G E, Heitz‐Mayfield L J A, et al. Long‐term implant prognosis in patients with and without a history of chronic periodontitis: a 10‐year prospective cohort study of the ITI? Dental Implant System[J]. Clinical oral implants research, 2003, 14(3): 329-339. [2]Roccuzzo M, De Angelis N, Bonino L, et al. Ten‐year results of a three‐arm prospective cohort study on implants in periodontally compromised patients. Part 1: implant loss and radiographic bone loss[J]. Clinical oral implants research, 2010, 21(5): 490-496. [3]Renvert S, Quirynen M. Risk indicators for peri‐implantitis. A narrative review[J]. Clinical oral implants research, 2015, 26(S11): 15-44. [4]Renvert S, Aghazadeh A, Hallstr?m H, et al. Factors related to peri‐implantitis–a retrospective study[J]. Clinical oral implants research, 2014, 25(4): 522-529. [5]Serino G, Str?m C. Peri‐implantitis in partially edentulous patients: association with inadequate plaque control[J]. Clinical Oral Implants Research, 2009, 20(2): 169-174. [6]Renvert S, Samuelsson E, Lindahl C, et al. Mechanical non‐surgical treatment of peri‐implantitis: a double‐blind randomized longitudinal clinical study. I: clinical results&II. Microbiological results [J]. Journal of clinical periodontology, 2009, 36(7): 604-609. [7]Renvert S, Polyzois I, Maguire R. Re‐osseointegration on previously contaminated surfaces: a systematic review[J]. Clinical Oral Implants Research, 2009, 20(s4): 216-227. [8]Roos‐Jans?ker A M, Persson G R, Lindahl C, et al. Surgical treatment of peri‐implantitis using a bone substitute with or without a resorbable membrane: a 5‐year follow‐up[J]. Journal of clinical periodontology, 2014, 41(11): 1108-1114.  曹聪，博士，毕业于四川大学华西口腔医学院。现就职于卫生部中日友好医院口腔医学中心。2016-2017年度香港大学ITI学者。香港大学种植线上课程MOOC教员。 |
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