 欢 度 佳 节 国医大师刘志明治疗胃扭转验案 江西中医药大学 虞胜清 殷×，女，22岁，门诊号 20081。 患者自1975年12月起患胃痛，次年在当地诊断为十二指肠球部溃疡，后经中西医治疗症状得以改善。1979年4月下旬，患者胃痛骤然加剧，脘腹胀满，伴呕吐泛酸，痛甚则向两肩背及腰部放射。此后，每日只能进食少量流质，身体明显消瘦，精神倦怠，四肢乏力。1周后，以“十二指肠球部溃疡、胃扩张”于当地××医院住院，用中西药治疗，症状未能缓解。同年11月20日经该院X线钡餐检查，确诊为“胃扭转、十二指肠球部溃疡”。在当地虽经多方施治，前后将近8个月，其中住院3月余，而病情改善不显，遂来京求治于吾师刘老。来京前，于12月20日再次在该院行X线钡餐检查，结果同前。 1980年1月7日初诊：脘腹胀满，呕吐泛酸，食后更甚，胃痛阵作，喜暖拒按，好发于清晨及午后，不思纳食，每日进食仅3两余，形体消瘦，体重已减轻10余斤。精神不振，气短乏力，面色?白，四肢不温，大便秘结，2～3日一行，舌苔薄白，脉象弦细。刘老辨证属脾虚中满，兼有积滞，治宜消补兼施。 处方：台党参18克，半夏9克，厚朴15克，干姜9克，甘草 6克，枳实、焦槟榔、焦军、神曲、麦芽、山楂各9克 。 1月17日 二诊：服上药10剂后，胃脘胀痛逐渐减轻，呕吐已除，纳食稍增，每日已能进食5两，大便仍偏干。刘老认为药已中的，遂于前方去焦槟榔，加莱菔子9克，守方再进。 2月1日 三诊：上方连续服2周后，腹胀明显减轻，胃脘偶有隐痛。以上共服药25剂，症情日趋稳定。患者来京已久，要求带药返回。仍守原方稍事增减： 党参18克，半夏9克，厚朴、干姜、焦军各12克，神曲、麦芽、山楂、枳实各9克，砂仁、甘草各6克 患者回沈阳后，一直坚持服用上方，其间于同年2月7日、3月1日先后两次在原住院治疗的医院行X线钡餐检查，均证实胃扭转已治愈，十二指肠未见异常，自3月初即恢复上班。3月8日又赴京来刘老处诊察，视之精神转佳，面色转润，询之体力有增，胃痛已除，现仅稍感腹胀，大便偏干，其它无何不适。病情虽愈，仍须续服原方酌增健脾扶正之品，以巩固疗效，冀获全功： 党参12克，白术、云苓、广皮、半夏、厚朴、当归、枳实、焦军、莱菔子各9克。 此后，患者常服此方，直至9月底经再次复查证实胃扭转完全治愈，腹胀已除，纳食完全恢复正常，每日已能进食1斤左右，并始终坚持上班而自行停药。1980年10月下旬，患者偕其父专程从沈阳来京，对刘老表示衷心感谢。 按：胃扭转，在临床较为少见，单纯以中医治疗而取效者，鲜有报道。稽其临床见证，似属祖国医学“腹胀”、“胃痛”等范畴，而以腹胀为主。《内经》论述腹胀甚多，如《素问·厥论》云：“太阴之厥，则腹满（月真）胀，后不利，不欲食……”《灵枢·胀论》又曰：“胃胀者，腹胀，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。”描述之症状，与本病颇相类似，可见本病首应责之脾胃功能失调。盖脾为仓廪之本，主运化；胃为水谷之海，主受纳。脾主升清，胃主降浊，一升一降，气机通畅，方能维持脾胃正常功能。本例患者素有胃病史，加之此次发病历时8个月不减，脾胃之气耗伤已甚，以至脾阳不振，运化无权，升降失常。脾失运化，则清气不升；胃失和降，则浊气不降，气机不畅，府气不通，壅而胀满，而诸证变作矣。概言之，此证乃属脾虚胀满。刘老认为：仲景于腹胀之寒热虚实，辨之甚详，选方各异，其中《伤寒论》之厚朴生姜半夏甘草人参汤，为“发汗后、腹胀满”而设，其所主腹胀为牌虚所致，与本例病机甚为切合，故宗其方义而化裁之。因其脾阳已虚，故以干姜易生姜，重在温养脾阳；因其气机壅滞，府气不通，而见虚中夹实之候，诚如《诸病源候论》所云：脾虚故胀，其胀不已，连滞停积。故重用厚朴，益以焦军、枳实，仿《金匮要略》厚朴三物汤行气滞以通府，其中大黄一味用焦而不用生者，制其苦寒之性，以免更伤脾阳；酌加焦摈榔、神曲、麦芽、山楂、莱菔子等品，助其行滞消导之功。两方合用，补虚而不滞实，通泄而不伤正，共奏温运脾阳、行气导滞之功，此即叶天士“脾宜升则健，胃宜降则和”之谓。总共服药30余剂，胃扭转即完全治愈。然后，再合六君子汤加当归，增强补养之效，而竟全功。刘老特别强调：使用经方，切忌生搬硬套，当辨证恰当，随证化裁，灵活变通，方能做到“师古而不泥古”，于临证则能得心应手，而获佳效。 原载：《中医杂志》，此次对标题和内容均作了修改。 校核 | 徐利亚  祝读者朋友们新年快乐！ 回复“1” 查阅 创刊词｜征稿启事 |
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