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黄芪30g、防己12g、肉桂10g、秦艽10g、细辛6g、鸡血藤20g、补骨脂12g、杜仲10g 、地龙10g、川芎10g、牛膝6g、白芍12g、蜈蚣3条、甘草6g 湿热型去肉桂，加黄柏15g、苍术15g、忍冬藤30g；寒湿型加制附片10g、桂枝10g、生薏仁15g、白芷10g 、苍术10g；肾虚型加山茱萸10g 、肉苁蓉15g、鹿角胶10g ，关节肿大或变形疼痛较甚者 ，加全蝎6g、三棱6g、五灵脂10g 、白花蛇草10g 、红花10g，若顽痹 日 久加水蛭3g、土元6g、穿山甲10g等药物。 患者女性 ，48岁 。手足双侧小关节肿痛2年 ，关节僵硬，握力减弱 ，遇阴冷天气症状加重。曾先后多次在其他医院治疗 ，均确诊为类风湿性关节炎，服用药物雷公藤多甙，来氟米特 ，地塞米松等，用药后关节疼痛，肿胀略有减轻，但因 自身体质弱不能承受药物的毒副作用而停药，随之症状明显重，2010年11月6就诊。检查双侧手足小关节肿胀，局部发热，活动受限有晨僵现象，关节有压痛，但无变形，患者面色稍红，小便黄赤，苔黄腻 ，脉滑数。实验室检查提示：类风湿因子阳性。血沉 ：59mrn／h。中医诊断 ：痹证 (湿热型) 治法：清热祛湿，通络止痛。方药：黄芪防己逐痹汤去肉桂加黄柏15g，苍术15g，忍冬藤30g ，全蝎3g。用法 ：水煎400mL 分早晚两次温服 ，每 日一剂 ，连用一个月后 ，复诊检查 ，关节肿胀消失 ，疼痛关节减少 ，症状减轻 ，血沉：16mm／ h，类风湿因子转阴，继用原方治疗一疗程 (一个月) 以巩固其疗效，随访半年无复发。 类风湿性关节炎是一种原因不明的反复发作的、自身免疫性以疼痛为主的全身性关节炎症改变性疾病，是一种常见病和多发病。中医学认为类风湿性关节炎，是人体营卫失调 ，感受风、寒、湿三气合而为痹，或 日久正虚，肝阴不足，气血两虚，内生痰湿瘀血 ，正邪相搏 ，邪气留连，病久人深，正气既虚，邪气深伏，使经络、肌肤、筋骨、气血受阻，失于濡养而出现肢体疼痛，肿胀酸乏 ，重着、变形，故治疗应搜风祛湿，止痛通络，益肝肾调气血，扶正以祛邪。方中黄芪、防己对类风湿性关节炎有非常显著的治疗作用，有研究表明其止痛，消肿作用强于地塞米松；能明显增强握力及改善关节功能与地塞米松比较有显著性差异，降低患者血沉和粘蛋白作用 ，其功效优于地塞米松；黄芪防己的提取物，具有地塞米松样的抗炎作用，同时又能抑制体液免疫调节细胞免疫和提高补体水平，从而起到改善临床症候和阻遏类风湿性关节炎免疫病理的作用 。 近代中药免疫药理学研究表明，黄芪、防己提取物中生物活性成分 ，可抑制巨噬细胞对抗原的摄入 ，从而影响抗原信息的处理和免疫记忆细胞的产生，并能抑制抗原结合细胞增生和促进体内糖皮质激素离解，以增强其效用，抑制炎症介质的释放；并且还能在兴奋垂体一肾上腺皮质轴的同时，显著增强T细胞的免疫监督作用，这种免疫调理作用给治疗类风湿性关节炎提供 了可靠依据 。值得提 出的是黄芪、防己二者具有明显使类风湿因子转阴作用，提示该提取物可能具有封闭异常免疫球蛋白的基因表达作用，这为通过对异常基因位点的调控来根治类风湿性关节炎，提出了可探索的研究课题 。 黄芪、防已补气祛湿，是治疗类风湿性关节炎的君药，也是增加免疫使类风湿因子转阴的主要药物；鸡血藤，白芍，川芎养血活止痛； 蜈蚣、地龙解毒散瘀，搜风止痉；细辛发散阴经，舒筋镇痛；补骨脂、杜仲、牛膝益肝肾，祛风湿；甘草调和诸药而解毒。顾其全方，扶正祛邪而胜法，温通经脉而止痛，标本兼顾，可使气血足，而风湿除， 肝肾强，而痹痛愈的奇效。 |
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