【学术分享】颈源性耳鸣的针刀治疗及疗效

针刀医学分会  ID: zhendaochenzhao

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我们对2010年3?8月间以耳鸣为第1主诉且椎-基底动脉血流速度异常的106例患者进行了针刀 治疗并当场记录了患者治疗后的耳鸣变化。

(一）针刀治疗方法

1定点

针刀具有疏通粘连、松解瘢痕、解除卡压、消除异常高应力等作用。针刀操作定点的基本原则是有效 性与安全性相结合、压痛与解剖相结合。

(1)患者取坐位或俯卧位，充分暴露后颈部。

(2)颈源性耳鸣的针刀治疗是在枕下三角，一侧取4点，双侧共取8点：①枢椎棘突（头后大直肌起点、 头下斜肌起点）；②下项线中、内1/3交点（头后大直肌止点）；③寰椎横突（头上斜肌起点、头下斜肌止点）；

④下项线中、外1/3交点（头上斜肌止点）。下项线是从枕外隆凸与枕骨大孔边缘连线的中点起斜向外下 方至颈静脉突外缘的弓状线。

2消毒

按照针刀操作规程消毒，铺无菌洞巾。

3局部麻醉

取2%利多卡因lOtnL加10mL生理盐水配成1%利多卡因注射液20mL,等量注入上述所取8个点，每 个点2.5mL。在寰椎横突进针时，要分段多次回吸，严防药物误入椎动脉及颈外静脉。注药时应先注入少 量试验量，观察无不良反应后再分次缓慢注射。

寰椎横突距颈内静脉只有0.6cm,颈内静脉直径约为lcm，注射时要注意避开颈内静脉。

4行针

以4号针刀在定点处行点状切割及纵行剥离。横向切割与纵向剥离的次数一般在3?5次。

5止血

按压针眼5分钟，外敷创可贴。。

6注意事项

(1)部分患者在针刀操作中会出现放电感，这是针刀触及神经的表现，此时需提起刀锋，偏离少许 再进针松解。

(2)若患者疼痛感明显，一般是触及血管，此时不能反复提插切割，避免对血管更多的损伤。

(3)若患者出现较明显的头痛、汗出、面色苍白等“晕针”样反应，应停止进针，让患者平卧休息， 一般10分钟后会自行缓解。

(4)行椎旁注射时，勿进针太深，否则可能阻滞交感神经节，出现交感神经阻滞症状，如霍纳综合征（单 侧性缩瞳、眼睑下垂及眼球内陷）。

(5)治疗病例均未出现严重不良反应及并发症，说明本治疗方案是安全的。但为防止意外的发生，

治疗室配备吸氧设备、急救药品是必要的。

（二）针刀入路解剖层次

颈源性耳鸣的针刀治疗目的在于松解椎动脉枕段的肌肉和软组织压迫，涉及的解剖结构主要为枕下三  

角（suboccipital triangle)及相关的浅层肌肉和筋膜。为了使针刀治疗更加安全和有效，就需要对针 刀的定点及入路解剖做更加深入的了解。为此，我们于2011年3?5月在北京大学医学部解剖学系进行 了近两个月的尸体解剖研究，并记录了针刀入路的体表定点和解剖层次。尸体由北京大学医学部解剖学系 提供，尸体为自愿捐献，男性，72岁。

1.针刀松解头后大直肌起点入路解剖层次

定点：枢椎棘突。①枢椎棘突距皮肤表面的深度约3cm。②枢椎棘突距枕外隆凸的纵向距离约1.7cm。

2.针刀松解头后大直肌止点入路解剖层次

定点：枕外隆凸下方2cm、旁开2cm处。①皮肤、浅筋膜。②斜方肌、头半棘肌。③头后大直肌止点（下 项线中、内1/3交点）。

3.寰椎横突针刀入路解剖层次

定点：乳突下突起。①皮肤及浅筋膜。②胸锁乳突肌。③头夹肌外侧缘。④寰椎横突：头上斜肌起点。

4.针刀松解头上斜肌止点入路解剖层次

定点：枕外隆凸与乳突连线中、外1/3交点。①皮肤、浅筋膜。②斜方肌、胸锁乳突肌。③头夹肌。

④头最长肌。⑤头上斜肌止点（下项线中、外1/3交点）。

(三）针刀治疗结果

106例患者中，47例在针刀治疗结束后耳鸣立即消失（或显著减轻），占44. 34%。

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