录自《名医特色经验精华》陈泽霖,宋祖憼主编
一、董建华经验??对于老年性便秘，我还常以肉苁蓉、当归为主药，酌加麻仁、蜂蜜。肉苁蓉能壮肾阳，兼有润肠通便之功，取其滋肾润燥；当归养血润燥，对阴虚血亏，肠中干燥者用之有显效；麻仁滋脾生津，增液润肠；蜂蜜润肠通便。诸药为伍，滋肾养血，体内津血自生，润燥通肠，因而每得良效。二、张大宁经验??谈到老年性便秘，我经常以当归、肉苁蓉二药各20克沏煎代茶饮，虽然效不及煎服，但使用方便，适于久服。当归辛甘苦而温，辛散苦降，甘润温通，有血中气药之称，补血而润肠，《圣济总录》曾以当归为主，配药为末而治血虚大便不通，若以生归尾入药，则润肠之力更佳。肉苁蓉甘咸而温，本草学常划入补阳之品，不知该药于补肾助阳之外，尚有养血润燥之功，《汤液本草》称之为“肾经血分药也”，《本草经疏》专以“治老人便燥闭结”。尤应提出的是，本品补阳气而不燥，养阴血而不腻，古人名以苁蓉，即取其“从容不迫”之意，故老人用之尤为相宜。盖人老之后，肾精亏乏，肾阳亦弱，肝血遂为之不足。精血耗损，则润肠之力减弱；阳气不足，则无以下气通便，故常见便秘之症。临床每见有些医生随便动用苦寒通便之品，其结果不但大便不下，反而伤及阴血、阳气，有时虽可得一时之快，常可致多年之疾。1980年我统计了坚持服药三月以上的85例老年便秘患者，均获良效，其中一例老人，服此药十余年之久，几无中断，不仅大便通畅，而且容颜红润，身体康健，近百岁而终。（两文均见“老年性便秘证治”一文）评注当归配肉苁蓉治疗老年便秘证，古方“济川煎”就有使用，症见大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩。方剂歌诀说：济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚津亏肠中燥，寓通于补法堪宗。寓通于补，这可谓此两味药物配伍的一大特点，在老年虚秘、冷秘里面多可使用。当然阴虚津亏者，大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力时，用增液汤、增液承气汤也是应该的。上文张大宁先生告诫对老年便秘慎用苦寒通便之品，说的其实就是大黄、芒硝之类苦寒泻下药。他的说法是有道理的，古代有位医家名姚僧垣，《周书》记载他的事迹，其中就有：梁武帝尝因发热，欲服大黄。僧垣曰：“大黄乃是快药。然至尊年高，不宜轻用。”帝弗从，遂至危笃。巧的是，《周书》还记载：梁元帝尝有心腹疾，乃招诸医议治疗之方。咸谓至尊至贵，不可轻脱，宜用平药，可渐而通。僧垣曰：“脉洪而实，此有宿食。非用大黄，必无差理。”元帝从之，进汤讫，果下宿食，因而疾愈。梁元帝大喜。时初铸钱，一当十，乃赐钱十万，实百万也。????前一例说的是梁武帝曾经患热病，可能有便秘，想服用大黄来通下。问僧垣，回答说：“大黄可是通下较猛的药物，然而您年事已高，身体恐不能承受，不可轻易服用。”梁武帝不听，坚持服用大黄剂，结果导致病情危重。后一例讲的是梁元帝曾患有腹部疾患，招令太医商议治疗的方子，都说梁元帝乃至尊至贵之人，不可轻易使用峻下的药物，应该用平缓的药味来调养，以让大便渐渐通畅。僧垣却说：“从脉象来看洪而实，可以推断腹中有宿食。除非用大黄，否则必定难以治愈。”梁元帝听了他的意见，进服含大黄的汤药不久，果然排出未消化的宿食，随之腹部不舒服也好了。随后大赏了姚僧垣。????但是从后一例来看，把药力峻猛、作用强烈的药物，或有毒之品、毒性稍强之品完全不选、不用显然是不行的，关键是要看清病人体质、明了病情、掌握用法。梁武帝年高体虚，不任攻伐；而梁元帝身体状况尚好，病乃实证，就应该可用大黄通下。古人论医有“王道”、“霸道”之说，前者论治疗以补为主，后者以攻为主。攻下派的代表人物张子和先生曾说“先论攻其邪，邪去则元气自复。”又说“陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而营卫昌。”张大宁先生推崇“王道”，无可厚非，而从古至今，主张“霸道”者，也大有人在，所谓置之死地而后生，乱世用重典，医生也不可过于胆小，拘执不通，不可能弃攻法不用的。董建华：大便不通以硝、黄攻之，这是一般常法，然而老年之人气血渐衰，若进攻伐之剂，必然虚上加虚，会导致虚虚之虞，变生他证，故硝、黄等峻品均属禁忌之列。不特老年之人如此，即在某些危重疑难证候中出现便秘，亦有不适用硝、黄攻泻者，如在湿温病辨治中，证见大便不通时，我常用皂角子作为通畅大便的主药，而不用芒硝、大黄，因湿温不同于温热病，误用硝、黄常致洞泄不止，甚或下血。而皂角子入肺与大肠二经，其辛能通上下二窍，而无攻伐伤正之弊，用子更能直达下焦，畅通大便之闭结。吴鞠通用宣清导浊汤治湿温病之大便不通，即以皂角子为主药，方中二苓、寒水石化无形之气，晚蚕砂、皂角子逐有形之湿。我于临床应用时常加大腹皮、枳壳以助通下之功，常能获得良好疗效。
??对于老年性便秘，我还常以肉苁蓉、当归为主药，酌加麻仁、蜂蜜。肉苁蓉能壮肾阳，兼有润肠通便之功，取其滋肾润燥，当归养血润燥，对阴虚血亏，肠中干燥者用之有显效，麻仁滋脾生津，增液润肠、蜂蜜润肠通便。、诸药为伍，滋肾养血，体内津血自生，润燥通肠，因而每得良效。此外，以肉苁蓉、当归为主，酌加桃仁、红花、牛膝、麻仁、枳壳等品，治疗截瘫病人之便秘也很有效。此虽属题外之谈，因临证体验颇深，故录，此以供参考。
廖浚泉：便秘虽属大肠传导功能失常，但与脾胃及肾脏的关系至为密切。其发病原因，有燥热内结、津液不足，精神影响、气机郁滞以及劳倦内伤、身体衰弱、气血不足等。但就老年便秘而言，以阴虚血少肠燥最为多见。其大便努挣难下，尚见面色唇爪咣白无华、腰膝软弱、时觉头眩心悸等阴血亏损之象，舌淡白而嫩、脉细涩。治当滋阴养血润肠，以五仁丸化裁：当归、干地黄各15克，柏子仁、松子仁、郁李仁各12克，枸杞，肉苁蓉各12克，火麻仁20克，陈皮10克，甘草4克。本方药性平和可以常服，或可配成丸剂。如粪便结在直肠难下者，可用蜜煎导法或甘油栓外塞以应急。??．??。
??另外，老人便秘还多见于肾阳不足。肠失温润。其大便艰涩，尚见面色青淡、腹中气胀或有疼痛，口中和、小便清长、甚则四肢不温、喜热恶冷，舌淡白、苔白滑润，脉沉迟。治当补肾润肠，以济川煎加减：肉苁蓉、当归各9～15克，怀牛膝lO克，泽泻5克，炙升麻、枳壳各3克。若气虚者可加人参、黄芪，有火者加黄芩，。肾虚甚者加熟地、杜仲、枸杞。
??又《局方》半硫丸，．能温通寒凝而开闭结，可与温润药同用。然余在临证中，遇阳虚寒凝而便闭不通者，用白通汤(附子30克、干姜10克、葱白4寸)治疗，其效甚捷。盖白通汤(《伤寒论》)主少阴病下利，但临床实践亦确能温通泄下，此乃变法。
刘炳凡；余在临证中对于老年性便秘的治疗有以下三种情况：??
??一、火炽水亏：由于劳神苦思，而见心烦失眠、头昏耳鸣、便秘尿涩、舌赤口干、脉弦细。此所谓“千年之木，其中自焚”。宜益肾水以降心火，以《金匮》百合地黄汤加味治疗。处方：生地30克，玄参15克，麦冬10克，百合10克，白芍10克，甘草5克。诸药共奏水火既济、阴平阳秘、润肠通便之魄所谓“增液以承气也”。验于临床屡效。
??二、津枯血少：老年习惯性便秘，三五日乃至一周不得排便，排便因努责而气喘头汗，起则头晕目眩，深以为苦，服大黄则泻后更秘，服番泻叶则恶心欲呕，用果导只能治标。而这种病人往往伴有血压偏高，治疗应从肝肾入手，以肾司二便，肝主疏泄故也。处方：制首乌20克，生地黄15克，女贞子15克，白芍12克，草决明12克，肉苁蓉10克，白蜜少许。其中制首乌、草决明有大黄通便之功，而无大黄损胃之弊，宜坚持服十余剂，以达益血润肠之效。此亦“增水行舟”之法，与景岳济川煎同中有异。气盛而上实者苏叶宣之，以肺气下达于大肠；气衰而努
责无力者加黄芪、桔梗以掣引之，此下病上取之法。这种老年便秘临证所见尤多，如法变通，获效甚捷。
??三、阴凝便秘：叶天士尝云：''''老年衰惫，攻病成法，以护真阳为主”。余曾治一翁，素来嗜酒，患习惯性便秘，医用硝、黄，腹胀加剧，按之石硬，饮食难下，口中时吐浊痰，舌淡胖，苔白滑而厚。此阴寒夹痰饮之证，与上述阳结便秘相反，治用西硫磺250克捣碎置豆腐2斤内煮24小时，去豆腐取硫磺与法半夏等份研细，制蜜丸如梧桐子大，每服30丸，日三次饭前服，连服五日便通浊降。然热药皆燥，惟硫磺热而能通，煮以豆腐制其毒性，伍以半夏祛其痰涎。前人尚有地硫丸之剂，实为肾虚火衰者设。此种十之一二病例，余遵师传而用此法每获良效.
刘渡舟：老年便秘从辨证而论，有血虚、热结、气虚、寒凝等。老人往往脾肾阳虚，不能蒸气化津，以致水气凝结，蓄而不行，津液不布，不能濡润大肠，则可成为水聚津凝的大便秘结之证，颇能迷惑诊断，使医误作燥热来治，则贻祸无穷。水蓄津液不布的大便秘结，常伴有口中干渴，但饮又不多，心悸，头晕，气短，胸腹发闷，或见轻度浮肿，惟其小便则短涩不利，面色青黯，脉见沉弦，舌苔水滑。此证水病似燥，全由津液不得流通而致。治疗以桂枝、茯苓、猪苓、白术、泽泻。服药后，俟其小便通利，津液以行，阳气以布，则大便自下。切不可误作燥热便秘而妄投苦咸寒等攻逐药物，服后必戕伐脾肾阳气，反使水气无制，往往腹胀肢肿，饮食不下，喘满而死。
??至于老人“寒秘”一证，。般分为虚实两类。寒实之便秘，为大家所熟悉，证以脉弦紧有力，腹痛胀满，喜欢热饮，畏恶风寒为特点。治方可用干姜、附予、肉桂、厚朴、甘草、大黄。虚寒的便秘，其脉多沉弦无力，神气不足，畏寒喜热，一般不见腹中疼痛。治疗s内服半硫丸；外用握药法：以巴豆仁、干姜、良姜、韭子、硫磺、甘遂、白槟榔各1．5克，研极细末合匀，用米汤调分成二丸，先以花椒汤洗双手，然后用麻油涂手心握药，俟大便下，则以冷水洗手去药。
??气秘之证，于老人也不少见，尤其是冬春之时，由于咳嗽多痰，或者痰喘，日久则气逆于上，津液化为浊痰，致使肾不纳气，形成上实下虚，使气津不能下达，肾阳复不能温化，致大便秘而不通。《医宗金鉴》称之为“气秘”，而《和剂局方》则称为“风秘”，察其义似可以互通。治用南苏子、橘皮、肉桂、厚朴、当归、沉香、半夏、前胡、甘草。若气虚之证见时，此方可加红人参。若此证不见痰咳，只是胸膈满闷，饮食下行不快，或见呕逆、噫气与呃逆等证，而大便却又秘结难通的，这也是气秘之证，可用人参、乌药、槟榔、沉香治疗。若老年人身倦无力、饮食不馨、食后不化、腹胀便秘、精神不振、脉大不任按、而舌质淡者，可用人参、黄芪、自术、炙甘草、当归、陈皮、柴胡、砂仁，俟药汤将煎成时，下风化硝3克，则大便自然通下。此李明之加减补中益气汤法，征之临床，颇有效验。
李聪甫：老年便秘，不可滥用硝黄及番泻叶等攻下，此因津液愈老愈涸，中气愈老愈衰，因而愈攻则大肠津液愈伤。前人治老人虚秘用半硫丸(法半夏、石硫磺研末，以生姜自然汁和丸)，此方虽于老年风秘有一定疗效，却有燥血伤津之弊，少用慎用为宜。余临证多用东垣润肠丸方加减：生地黄、当归身、生首乌、肉苁蓉、桃仁、火麻仁、郁李仁、白蜜等味，能使津运便通而无峻泻伤津之弊。
??老年习惯性便秘，由于食量减少，肠肌蠕动力弱，食物糟粕屯积，干燥难下。法当益气养血、滋液润肠，以炙黄芪、当归身、火麻仁、南杏仁、生白芍等分，煎汁冲白蜜长期服用，疗效显著。
??至于老年因病致秘，当诊断受病2_N，先治主证则便可通。如因热结肠燥，权用导下，应在主治方内，稍加洒蒸大黄，或少量番泻叶缓下，便通即止。另如小便多、汗多、亡血、亡津液，胃气虚弱，都能引起大便秘结，大寒大下之品皆非所宜；巴豆、牵牛尤当禁用。
??张子和善用“食疗”法，以治老年人大便燥结如弹丸，尝煮食猪血、菠菜、葵菜、麻油作馔。我曾用麻油、蜜糖各一匙，开水冲饮，早晚各饮一次，方虽简单，长期服用，可以保持胃气调和，宽肠利便。
陆永昌：老年便秘多属“虚秘”范畴，而多为肾阴不足和气虚血少相兼为病。治宜滋阴培元，益气养血，润肠通便，即所谓“增水行舟”之法。几十年来，我应用此法根据业师刘惠民老常用的药物，参以古方加减配伍，效果颇为满意。处方：肉苁蓉15～24克，熟地黄12～18克，当归9～15克，郁李仁(炒)9～15克，黑芝麻(炒)9～15克，胡桃仁(炒，去脂皮)6～9克，炒枳壳4·5～6克，玉竹9～12克，知母6～9克，砂仁(捣)3～6克：诸药加水约200毫升，浸泡半小时，以文火煎取100毫升。药渣再加水约150毫升，煎取100毫升，两煎混合，分两次于午、晚饭前温服。忌辛辣食物。
??服十余剂后，如大便通畅，可按原方数倍量，制成9克重蜜丸，每服一丸，日二、三次，温开水送服，以巩固疗效。服五、六剂后，大便仍干结不通，或虚挣不下，可于原方加酒军4·5～6克，元明粉3～6克(烊化)，以增通下之力，但应以知为度，不可久服。若患者形体赢弱或年高气虚，排便无力，可加炙黄芪18～24克，生何首乌12～18克，当归加至15克。枳壳宽中下气，若病人气虚甚者不可用。如兼寐少心烦，可加炒枣仁(捣)24克，炒柏子仁12～18克，焦山栀9克，芦荟1～1．5克(后入)，以养神除烦，润燥通便。由于上方具备滋肾温阳、益气养血、润肠通便之功，故老年便秘者用之颇宜。
赵绍琴：老年便秘多属虚证，因虚致实者尤为常见，但有气、血、阴、阳之不同，故治疗亦不能一概而论，仍当辨证论治。有因中气不足，运化失灵，浊气不降而致便秘者，宜益气健脾，方以香砂六君子汤加减，亦有因肺脾气虚，运传呆滞，大便不下者，当以补中益气汤治之。中气得补秘结亦可得通。有血虚阴伤、大便失润之证，此证于临床最为多见，其脉细弦略数，舌淡苔薄，治宜养血益阴，方用四物汤，甚至合二至丸，在临床对此类病人，常用当归一味50克，浓煎频服，其补血润燥之功甚捷。有燥气过盛、津伤便结之证，燥有内外上下之异，老人阴分渐亏，多为内燥，在治疗上除习用之麻仁丸、五仁橘皮汤之外，余于此证每用白芍90克，煎汤频饮，多有显效。另外，老年命火渐衰，根蒂不固，也可见肾不纳气之便秘，其常伴小便失禁，脉沉微若无，舌淡嫩苔薄，治以温补命门之火，以桂附参芪为主，另加硫磺粉装入胶囊吞服，每服1克，每早1次。
谭日强：老人便秘，一般习用五仁丸润肠通便，或用增液汤补血润肠、但年老之人，毕竟肝肾不足，精血已亏，余于此证，每加生首乌、肉苁蓉二味，疗效较好。老人便秘兼患高血压者，伴有头昏头痛，上盛下虚之证，治宜清肝通便，于降压药中加川牛膝、决明子，或用雪羹汤送服更衣丸，效果更佳。老人便秘兼患糖尿病者，常有多食善饥、口渴尿多之候，此脾阴不足，不能为胃行其津液，治宜滋脾通便，用麻子仁丸，每收良效。又老人便秘与腹泻交替者，多见于慢性结肠炎。由于肝脾失调者，可用逍遥散加枳实、香连丸，由于脾气下陷者，用补中益气汤加香连丸、煨诃子。但此证比较顽固难愈，须坚持服用，方能获效。
路志正：老年便秘，以虚秘为多见，人皆知之，而对于饮食所伤，湿邪阻滞而致者，恒多忽之。盖高年脏腑生理功能日见衰退，筋骨懈惰，懒于动作，脾胃薄弱，饮食应有节制，不可恣情口腹，故《内经》有：“饮食自倍，肠胃乃伤”之训。若偏嗜辛辣烟酒，。肥甘厚味，久之则肠胃壅滞，而见脘腹闷胀，嗳噫食气，大便秘结，舌质暗滞，苔腻，脉沉滑等症。治宜消补兼施，我常用六君子合保和丸加减，并随其谷积、面积、肉积之不同，而分别加入谷麦芽、焦神曲、山楂、鸡内金等，万勿以有食滞而妄用攻伐之剂。我曾诊一翁，食炸馒头三片而大便秘结，自以为积滞，初服果导片不应，后服枳实导滞等削伐之品，致泻下无度，，几至不起，应引以为戒。
??若素嗜浓茶，过饮酒浆，则脾阳受戕，湿滞大肠，虽大便稀溏，然也努挣难出，而成湿秘(景岳称虚秘)，其面色晦滞，苔腻，脉濡缓，治宜宣清导浊汤(茯苓、猪苓、晚蚕砂、皂荚子、寒水石)，运用得当，确有效验。曾治一王姓妇女，患便秘五年，经某医院诊为巨结肠症，长期服用双醋酚酊，开始1～2片，后渐增至24片亦难通便。及延余诊治，先用益气培中，养血润肠无功，经详为问辨，以湿秘论治，用本方加减治疗半月，而沉疴霍然。
??至于肾虚便秘，当辨阴虚、阳虚或阴阳两虚，以肾藏精，主五液，司二便故也。若素体阴虚，阴虚火炽，津液枯涸，肠道艰涩，舌红少津，脉细数等，当滋阴益肾，增液润肠，常以六味地黄去苓、泽加生首乌、黑芝麻，少佐枳实以行气导滞而免阴柔滋腻之弊。阳虚者多以右归加减投之
徐精诚：本人身为医生，患“燥秘”十余载，岁越花甲，感到便秘也与年俱增，在自治过程中，亲尝到某些成药和汤剂虽有效验，而维持效果则互不相同，用于其他患者亦是如此。例如，黄连素、三黄片、麻子仁丸诸药，服后一二日皆有显效，可是停药三五日后，便秘依然如故。也曾用“增液汤”加莱菔子服用，效验亦不显，均不是治疗便秘的理想方法，至于五仁丸、济川煎等，其临床疗效也不著。
??我曾服过两个月蜂蜜，每日一两，分两次冲服，须服至一周，大便始见润畅，若坚持服用，有很好的疗效。多食水果确能帮助润肠通便，但不是所有水果都有如此作用，其中雪梨、香蕉、生萝卜润肠通便的作用较好，但有一定季节性限制。尤其值得介绍的是另一味更为有效的滋养药物“白木耳”，每日煎服半两，掺入白糖适量，分二至三次服，比蜂蜜效果显著，如能连续服食数月，燥秘”多能基本解除，同时食欲改善，食量相应增加。在日常食品中，还可选用以芝麻、花生仁、晚稻米研制的三合粉，一日酌量服食两次，甚适合阴嘘肠燥的老年便秘。总之，“燥秘”一证，若用苦寒缓泻之品或甘寒佐宽呖理气之味，固可获效一时，但究非善治。
张大宁，谈到老年性便秘，我经常以当归、肉苁蓉二药各20克沏煎代茶饮，虽然疗效不及煎服，但使用方便，适于久服。当归辛甘苦而温，辛散苦降，甘润温通，有血中气药之称，补血而润肠，《圣济总录》曾以当归为主，配药为末而治血虚大便不通，若以生归尾入药，则润肠之力更佳。肉苁蓉甘咸而温，本草学常划入温阳之品，不知此药于补肾助阳之外，还有养血润燥之功。(<本草经疏》专以“治老人便燥闭结”。尤应提出的是，本品补阳气面不燥，养阴血而不腻，古人名以苁蓉，即取其“从容不追’之意，做老人用之尤为相宜。
??盖人老之后，肾精亏乏，肾阳亦弱，肝血遂为之不足。精血耗损，则润肠之力减弱，阳气不足，则无以下气通便，故常见便秘之症。临床每见有些医生随便动用苦寒通便之品，其结果不但大便不下，反而伤及阴血、阳气，有时虽可得一时之快，常可致多年之疾。1980年我统计了坚持服药三月以上的85例老年便秘患者，均获良效，基_申一例老人，服此药余年之久几无中断，不仅大便通畅，而且容颜红润，身体康健，近百岁而终。
杨甲三：老年性便秘，从辨证而言也不外虚实两端。临床用针灸治疗颇能获效：1．热秘多由胃肠积热或阳明燥结所致。治以清热通腑润燥，泻足三里、天枢，补照海、支沟。足三里、天枢相伍为胃与大肠同气募合配穴法，实宗“腑病取合”、“阳病取阴”之理，补肾经之照海和三焦经之支沟，以滋水润燥、理气通腑。2．气秘多由胃肠气机壅滞、土木失和所致。治以顺气行滞，
??疏肝理脾，泻大敦、足三里，补支沟、太白、章门。大敦为肝经井穴，浅刺施以泻法，以疏肝行气宽胸；支沟为三焦经经穴，太白为脾经原穴，二穴相配健脾且利三焦，章门为脏会，属足厥阴肝经，功专疏肝健脾，调和土木。3．虚秘予老人尤多，病由气、血不足，大肠传递无力，或不能润滑肠道所致。治宜：(1)补气海、足三里和脾、胃俞，(2)腰骶骨两侧梅花针轻叩，每日一次。所补之穴为扶助中气，以旺生化之源，此为虚秘治本之法，每日叩以梅花针，以振奋肾阳，寓火生土之意。4．冷秘于老人也不少见，由阴寒内结，阳气不运所致。治补大肠俞、肾俞、支沟、照海，灸关元。此以肾与膀胱表里经配穴为主，辅以三焦经支沟穴，灸任脉与足三阴之会关元穴，共奏补益肾气、温振元阳，逐寒通腑之功。
任继学：大肠传导的功能有赖于肺气的肃降、肝气的疏泄、肾的开阖。老年之所以多患便秘之疾，盖因人“年四十而阴气自半也，起居衰矣”，五十岁“肝血渐衰”，六十岁“心气始衰”，七十岁“脾气虚”，八十岁“肺气衰”，九十岁“肾气焦，四脏经脉空虚。”由此可见年老之体除津血亏少，元气虚馁，大肠精枯血少而外，肺气不足而不降，引起脾胃升降失常，肝乏疏泄之能，肾无开合之力，必然出现胃燥肠枯。因此，治疗老年性便秘，法宜宣肺理肝，益肾润燥为主。药用杏仁，紫菀茸益肺而助肃降，宣导大肠之力，杞果，蜜青皮以助肝气疏泄于大肠，则大肠传导得助，熟地，生地，黑芝麻补肾益阴，以助大肠气化内旋，则传导之功自达；佐以当归，郁李仁，火麻仁，瓜蒌以济胃燥肠
枯，津生液化而润结，加煨皂角则旁达窍络而便必解矣。
小结：便秘即大便秘结，数日或数周一行，艰结难下，老年人十分常见。董建华提出不宜用硝、黄攻下，而用皂角子为主药，加大腹皮、枳壳，常能取效，廖浚泉常用五仁丸化裁，对虚寒便秘用白通汤，刘炳凡分火炽水亏、”津枯血少、阴凝便秘三型论治，刘渡舟提出便秘有水蓄津液不布、及气秘之证，颇有新意；李聪甫用东垣润肠丸加减以治便秘，并创用食疗法，陆永昌用增水行舟法治老年虚秘，赵绍琴治血虚阴伤之便秘，用当归50克，对津伤便结用白芍90克有显效，谭日强治老人便秘用五仁丸加生首乌、肉苁蓉，路志正提出便秘有因饮食所伤、湿邪阻滞所致者，恒多忽视，徐精诚结合自己体会，认为蜂蜜、白木耳效果较好I张大宁用当归、肉苁蓉各20克沏茶饮，杨甲三用针灸补泻手法以治便秘，另树一帜，任继学用宣肺理肝、益肾润燥法。
董建华，中医内科学专家。上海市青浦县人。1935年至1942年随上海名医严二陵学医。1955－1956年江苏省中医师资进修学校进修。东直门医院副院长教授，主任医师.
【处方】：肉苁蓉10克当归10克白芍10克枳壳10克槟榔10克酒军3克（后下）蜂蜜30克（兑服）合欢皮10克谷麦芽各15克陈皮6克荷叶10克（6剂）药后大便稍润，2~3日一行，头晕减轻，精神稍增。守方加减继服20余剂，大便基本恢复正常。按解本例系血虚津少，大肠缺乏滋润，肠道干涸，糟粕不能下传，而成便秘。血虚精少则头晕耳鸣、面唇爪无华，糟粕内阻则气机不畅而腹胀隐痛。舌淡说明血虚，苔薄黄腻说明郁热内生。治疗上，取肉苁蓉为之君，该药入肾、大肠经，功能补肾益精、润肠通便，临床用于老年虚弱及病后、产后血虚或津液不足、肠燥便秘，效果颇佳。当归、白芍补血以助君药之力。蜂蜜润肠以助便通。酒军、槟榔、陈皮、谷麦芽导滞通便、调畅理气，以使糟粕下行。心主血，血虚每影响心，故入合欢皮养血宁心。诸药皆趋于降，乃取荷叶一味，升发清气以防降之太过，又有生津之功。然前泄泻案用荷叶以治泻，这里又云荷叶以治秘，是否矛盾？盖中药之妙，妙在配伍。荷叶与扁豆、山药之类配伍，则取治泻之力；荷叶与肉苁蓉、当归之品相配，则取清热生津治秘之功。然其升发清气，则功归于一也。
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便秘
岳美中认为，老年人大便秘结是相当多见的，多为气血不足所致，气虚则大肠传送无力，血虚则少津不能滋润大肠。
????也有年高体衰肾阳衰微而为寒秘、冷秘的。
????气虚者舌淡苔薄脉弱，有时大便并不干结，但排出困难，甚至排便时汗出气短，补中益气汤加肉苁蓉主治。
????血虚津少者可用《沈氏尊生书》润肠丸，方中当归是治老人便秘养血润肠的好药。
????阳衰温通可用《局方》半硫丸或加当归、肉苁蓉、核桃肉。
《名老中医学术经验整理与继承》
沈绍功治疗老年便秘?--沈绍功临床治病经验1摘要
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????在10年前，我们有一个国际关系学院的院长段院长，这人很厉害，世界通，当年周总理访问的时候，必须把钱老请来，就要问他，这个国家的元首有哪些喜欢？爱好什么？忌讳什么？都装在钱老的脑子里面，对总理的出访有很大的方便，你不能让他忌讳呀！立了功了，很出名。结果有一年初春的时候，便秘呀！当年老先生可能是不到80岁，便秘在床上躺了5天，另外后门不通呀，就不能吃饭了，火很大，心慌气短，讲话都没底气，西医的办法都用了不行，用灌肠能下来，但是马上就又便秘了。就我们中医院的院长抬举我，说：“沈绍功你去看看钱老吧，想想什么办法。”我去一看呢，该用的都用了，我就想到叶老给我的方子，用白菊花和全当归，10g的白菊花，用了15g的全当归，唯一加了一个药，加了肉苁蓉，肉苁蓉也能润肠呀，老年便秘肉苁蓉也是管用，加了10g，就这三味药，他的秘书大失所望，说：“沈大夫就这么简单！钱老生命危在旦夕，你就这三味药就打发走了？”那我说：“这就麻烦，不信就拉倒另请高明，我也不操心了。”本来钱老就没办法了，他没办法了，试试看吧，抓了两付药，将信将疑。吃了一付，到半夜就排出来了，排了很多的便，这个便不是硬的，软的，就是津液不足，排不出来，这西医叫肠的蠕动不行了，推进无力。便一排出，就痛快多了，当天晚上就吃饭了，神了！
白菊花10g?全当归15g?肉苁蓉10g水煎服。 10g的白菊花，用了15g的全当归，唯一加了一个药，加了肉苁蓉，肉苁蓉也能润肠呀，老年便秘肉苁蓉也是管用，加了10g，就这三味药。治疗老年人便秘的民间偏方
1、黄芪30g、银花20g、威灵仙15g、白芍20g、麻仁20g、肉苁蓉20g、厚朴7g、当归20g，酒大黄6g，元明粉(冲服)。大便通畅后去掉酒大黄和元明粉。气虚加党参20g，腹胀重加木香10g，腰腿酸软加杜仲、牛膝各10g。水煎服每日1剂，酒大黄不后下，此方可连服，大便调顺后再停药。
2、决明子75～100g，水煎，当茶饮，每天数次。此方并治高血压病有效。
3、肉苁蓉20g、当归15g、火麻仁10g，水煎好，待适温时，加蜂糖适量服。此方对阴虚血亏、大便秘结的老年患者有显效。
4、生白术50～60g，水煎服。病重者，倍量煎服，每天1剂。命门火衰，脾失运转，属阴结之年久便秘者，生白术60g、肉桂3g、厚朴6g，水煎服，每天1剂。
老人年事已高，多为虚证便秘，有阴虚血燥，气虚血虚等基本问题，也难免燥热气滞等夹杂其中，所以单用润肠药往往用久作用不大，泻药又易引起正气虚弱，药后便秘愈烈。此方黄芪补气虚，当归、芍药养血，麻仁、肉苁蓉润燥以治本，厚补行气，酒大黄缓降，威灵仙通气脏腑，银花清脏腑之热。（责任编辑：曹妩铭）
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