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一个医生毕生的追求啊，不外乎延长生命，让生命活得更有质量。 陈老发来这篇《小议更年期》，虽然是小议，但却含有大智慧。 陈老认为，这个人体的精气啊，发源于下焦肾，而补充于中焦脾胃，开宣于上焦心肺，条达于周身肝胆。 所以治疗这些衰老病症，比如妇女更年期月经量减少，地道不通，渐渐导致失眠烦躁，腰酸腿软，发热头晕，体力不够，形疲乏力。 怎么治呢？ 陈老很浓缩地提出了填补下焦，用六味、二至或二仙。 健运中焦，用六君子。 开宣上焦，跟条达周身肝胆，用柴胡、白芍、枳壳这四逆散。 去年我们碰到一个月经量减少的妇人，经常两个月来一次，有的时候三个月才来一次。 她以为更年期到了。 一问，才四十三四岁，那个面部就开始有那些老人斑。 我说，这个人啊，如果自认为自己衰老啊，那谁都帮不了他。 现在普遍人都提前进入老年，提前充当老人，为什么呢？ 没有活力啊！ 所以我在陈老那里的时候，发现陈老以古稀之年涌出的精气神啊，比半百之人还要健壮，甚至我们年轻人都不如啊！ 一天看百来号人，还要长期，风雨无阻地坚持下午跑步一个小时左右。 老人家为什么有这份毅力呢？ 因为他是运动锻炼的受益者。 我们觉得，医道不仅要靠领悟，还要靠体证，陈老就是一个榜样，什么榜样？ 抗衰老的榜样。 古稀之年活得比半百之岁还有精力，凭什么？ 陈老给我们表了一个法，就是运动小跑，两腿一迈开，气血涌出来。 所以看到陈老每天都精神振作，有用不完的气力，我们都在惊讶，这些体力气力来源于哪里？ 原来来源于每天坚持不懈地锻炼。 所以这个药物重要，锻炼辅助也不可少，我们给这妇人用的是二至丸配合六君子汤以及四逆散，三个连用。 服完药过后啊，这个月经恢复正常，她以前吃激素都没有这个效果。 她问为什么？ 我说，不为什么，就是你的肝脾跟肾条达了，通畅了，加上每天下午有一两小时的走路，那脸上的老年斑居然消退了。 所以中医这个治精气啊，非常好用。 而人老呢？ 就是老在精气亏少。 每天锻炼一小时，健康生活一辈子。 怎么锻炼呢？ 迈开腿！ 这个力量啊，越用越出，精神越练越足。 就像那个井一样，你不打它它就塞住了。 你越打它，水越清甜，涌出越多。 所以运动锻炼看是吃苦，这种吃苦胜过吃补啊！ 现在很多妇人啊，她们只想吃补药，省掉锻炼，或者不去锻炼，这样想要延年益寿很难，为什么呢？ 中医讲，阳生阴长。 你有大量的补益之品，一派阴静之物，比如阿胶、龙眼肉、肉苁蓉、巴戟天，可是你没有阳动去鼓舞，就像肥料很足，但是没有出太阳，没有去松土，这个菜叶它也不吸收长不好。 所以更年期治疗啊，表面上是去治这些症状，实际上是治精气，治阴阳，阳生阴长。 没有充足的运动去辅助这些药物，那么就叫做孤阴不生。 所谓人老老在腿。 我们看到陈老小跑的样子，我们不可以输给老人家啊，看到陈老每天健壮地看病，我们很多年轻人都得惭愧啊！ 知耻近乎勇！ 迈开腿来，用身体的健康去体证中医！
附陈厚忠老先生原文： 小议更年期 京都某41岁妇女求诊，其本意是乞求调经而生二胎，主诉为月经不调，量少，推迟7-30天不等，伴有腰酸腿软，畏寒喜温，脉迟苔白等症。诊断为阳虚有寒，肾精不足兼肝郁，处方也不难。可心情不佳，唯恐自己已进入更年期而无缘再孕。 余在日常门诊中，女性的月经不调患者，几乎占3成以上，这似乎成了一种社会病.现代病。当今社会发展过快，与生活的无序.饮食物的摄入和心情.欲望等诸多因素有关。而担心自己进入更年期的，或认为自己已提前进入更年期的大有人在，况医家说法也无定数，概念混淆.模糊，缺乏应有的说服力。久之，有心欲加以说明但总未如愿。今不择冒昧，孤陋寡言，仅就个人管见，说说自己的想法和治法。不当之处，乞请斧正。 什么叫更年期？中医.西医各有不同概念。 《内径》云：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子······，七七任脉虚，太冲脉衰少，地道不通，故形坏而无子也。”这说明所谓天癸，是一种物质，来源于肾精，妇女月经等生理现象在青少年期间因精气充沛而激活，于更年期左右因肾精衰败而停止。按此，更年期应该在49岁左右。有症状.有年龄的期限。 西医认为：妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列自主神经系统功能紊乱为主症，伴有神经心理症状的一组症候群。叫围绝经期综合征，又称更年期综合征，年龄上没作具体设定而以症状为主。似乎比中医有提前退后之嫌。而是设定了期，没有年龄段，某些资料上提出为42-56岁之间。笔者不苟认同，因为很多47.8岁的女性有此症状而治疗大多能恢复。 笔者认为：更年期从字意上来看，更是“替换”之意，就是要更新换代了，期乃时间，人有青少年期.老年期等，而更年期就是妇女在生命的长河中，从壮年向老年过度的时间阶段，是已经完成了生育阶段，需要更换一个生理上的生活模式，是向老年期的一种过度期。而在这段时间内，由于身体机能的衰退，可出现诸多的不适，包括生理上的月经紊乱，或前或后，或先后不定期，经量或多或少，或经闭崩漏，精神上的不振，或萎靡或抑郁，或情绪激动，烦躁易怒，或烘热汗出（而不是寒热往来或日晡所发潮热），或见心悸.怔忡.失眠.不寐，血压波动等神魂不安症状。笔者多年前就认定：更年期为多事之秋。 临床中不乏年龄不到而有此症状者，也有以经闭为主的，更有以家族母亲的绝经期为指导诊断的，如此等等，对更年期的诊断都欠全面。 诊断是否进入了更年期，要全面、整体、客观，既要结合年龄，更要根据临床症状，有条件者还要完善检测手段得出结果。若贸然下诊断结论，无疑，对患者是一种草率或伤害。为医者也不负责任，太过牵强，如此，不得不引起高度注意。况且妇女对更年期的认知缺乏，而产生畏惧心理和要求延缓更年期者不乏其人。 据笔者自认为：更年期是每个妇女都要面临的时间阶段，只不过症状有轻有重.有缓有急。 妇女更年期的病理以营卫气血不和为综合表现，病位以肝.脾.肾等脏为基础，显然脏腑之间相互影响.互为因果，一切要从人体是一个整体着眼，切不可顾此失彼。 妇女以血为体，以气为用，气血之生化，运行.敷布.施泄，无不与脏腑的功能活动有关，先贤王肯堂云：“女子幼童天癸未行之前，皆属少阴，天癸即行，皆属厥阴，天癸即绝，乃属太阴也。”妇女在更年期情绪变化者居多，情志不遂，肝失疏泄条达，而肝血耗伤，藏血减少所致，前人认为：万病不离乎郁，而诸郁又皆属于肝，所以疏肝解郁，兼以养血是治更年期综合征之首务，方用柴胡疏肝散为主，疏解其郁，兼柔其体，随证加减，以期收到：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之“和”肝苦急，急食甘以缓之。”顺势以获最佳之效。 又脾胃的功能正常与否？也直接反映更年期综合征的症状表现。血者水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑，在男子则化为精，在妇人则上为乳汁，下为经水。故虽心主血，肝藏血，脾统血，然补脾和胃，血自生矣。这点也很重要。更年期患者见头晕.纳差.倦怠乏力者，应益气温阳，升清化湿，可用补中益气，参苓白术之剂加减。符合中年治肝，老年治脾的规律，在即将进入老年之前来个健脾不失为治未病之举。 见肝之病，知肝传脾，当先实脾，肝脾同病者，更用逍遥，柴芍六君，结合临床，观其脉证，甘缓之.苦泻之.酸收之，随证治之。 肾藏精而寓元阳，为水火之脏，而主生殖，通胞脉，气不耗，归精于肾而为精，精不泄，归精于肝而化清血，此为精血合一，肝肾同源的实质所在，而更年期患者，多为精枯血少，不但脏腑功能渐衰而精血乏生，亦见脾胃虚弱而生化乏源，即有母虚及子，也见子病涉母之象。如此可选六味，二至，二仙，调肾之阴阳以谨守“平和”。 教材有客观性，如何将理论和实践统一，甚或把实践经验提升为理论，这是医人毕生的追求。临床症状复杂疑难，千变万化，况为医者的领悟和用药偏性各异，很多临证微妙而只能意会，难以言传，不过共通点是中医的核心理论。整体观念，辨证论治。舍此？难以求本! 对妇女更年期患者，除药物治疗外，心理辅导不可缺少，需要家人充分理解和慰藉交流。饮食宜清淡，适当服食富含异黄酮的食物（如大豆等），也确有益。还有生活的规律和根据自身适当的锻炼也是助其渡过更年期的措施和方法。 男性也有更年期，只不过症状较轻，出现时间比女性较晚罢了。治疗和调理，拟可仿此。 |
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