2016年起,职工、城乡居民社会医疗保险的门诊选点有效期起止时点为当年的1月1日至12月31日(自然年)。对于从未办理普通门诊统筹选点、首次申办选点的参保人,可凭医保就医凭证(医保卡或社保卡)及有效身份证件到拟选定医院首次进行普通门(急)诊就医时办理确认选定医疗机构手续。需要注意的是,参保人需先办理“小点”选点手续后,再办理“大点”选点手续。 为了方便患者,广东省第二中医院选点的参保人,如需选定该院淘金门诊部、五山门诊部或由该院承办的越秀区登峰街社区卫生服务中心为小点的,可在服务台医保定点服务窗一并办理。也就是说,患者只需去上述其中一家医院(不论“大”“小”),就可以将“大点”“小点”定点同时办理,无需另外跑一趟了。 根据医保新规,患者在社区医院看病报销80%,经社区医院再转诊到定点的大医院,报销比例是55%。如果不经转诊,直接到大医院看病,报销是45%。也就是说,选定“小点”后,“大点”可多报销10%。 医保新规的初衷之一,是将小病患者分流到社区医院中去,以缓解三甲医院的“就医难”。很多患者之所以不选择社区医院,其中一个重要的原因是社区医院的医疗水平不足。为了提高患者对基层医疗机构的信心,广东省第二中医院从今年起,选派本院医生到区内的登峰街社区卫生服务中心等社区医院坐诊。此举能提升基层单位的医疗技术,为民众提供更好的医疗服务,患者的转诊流程也将变得更加便捷。 PS:如何办理转诊? 那么,“转诊”具体是怎么转呢?据了解,参保人先到“小点”就诊,首诊医生确认其需要转诊;其次,首诊医生需征求患方意见,患者本人(家属)同意;首诊医生在门诊病历本中记录患者病情,患者本人(家属)在病历本中签名同意转诊;首诊医生登陆医保系统填写《转诊单》,盖社区公章后,交给患者本人,并交待转诊注意事项;患者持《转诊单》到上级医院就诊(转诊有效期为30日)。只有完成上述操作,才能享受“转诊报销比例比参保人直接去大医院门诊就诊增加10%”的优惠。 普通门诊待遇 参保人按规定办理选定手续后,到选定定点医疗机构门诊就医,符合普通门诊目录范围的,统筹基金按以下比例支付:
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