2017-02-07 杨希川 皮肤科杨希川教授婴儿脂溢性皮炎并不少见，可出现于3周到1岁以内的婴儿，其中以头皮最常见，被称为“摇篮帽”，又称“乳痂”。  乳痂长什么样？ 表现为头皮上黄色油腻性结痂，往往没有炎症或炎症很轻，一般不痛不痒。头顶和额区最常受累。  乳痂与婴儿脂溢性皮炎有关系吗？  乳痂就是发生在头皮的脂溢性皮炎，头皮是婴儿脂溢性皮炎的最好发部位，除了头皮，婴儿脂溢性皮炎还可见于面部，其中前额、耳后、眉部和眼睑、面颊、鼻唇沟常受累。也可出现于尿布区、躯干，特别脐部和皱褶部位，皮损边界比较清楚。偶可泛发。因为瘙痒不明显，婴儿进食和睡眠不受影响。  婴儿脂溢性皮炎是怎么引起的？   可能与经胎盘转移的母体雄激素刺激婴儿皮脂腺增大及功能旺盛有关系，而且马拉色菌可能参与了发病。 婴儿脂溢性皮炎需要与哪些疾病鉴别？ 婴儿脂溢性皮炎大多数在数周到数月内自然消退。如果长期不消，则需要与特应性皮炎(婴儿湿疹)、尿布皮炎、银屑病、石棉状糠疹、Langerhans细胞组织细胞增生症、头癣等鉴别，以免误诊。  1 特应性皮炎(婴儿湿疹) 特应性皮炎(婴儿湿疹)：在婴儿比较常见，往往有严重的瘙痒，影响喂养和睡眠，表现为红斑、脱屑和结痂，界限不清楚，好发于面颊、头皮、四肢伸侧。尿布区常不受累。常有湿疹、哮喘和过敏性鼻炎家族史。 2 尿布皮炎 尿布皮炎 ：一般不累及皮肤皱褶部位，但伴有念珠菌感染时可累及皱褶部位，这时在皮损边缘常可见脓疱和卫星灶。尿布皮炎一般累及尿布部位，但偶可泛发，与脂溢性皮炎不易区分。 3 银屑病 银屑病：在婴儿不常见，但可模仿脂溢性皮炎，特别是累及尿布部位的屈侧时，这个部位的银屑病往往界限清楚，呈鲜红色，有些部位有典型的银白色鳞屑。（图片来自 www.visualdx.com） 4 石棉状糠疹 石棉状糠疹：往往出现在大一点的孩子，本病可能由脂溢性皮炎或银屑病引起，表现为头皮粘着性的皮屑，粘固于近端头发，强行去除皮屑可拔出头发。（图片来自BernardCohen, MD, Dermatlas; http://www..） 5 Langerhans细胞组织细胞增生症
Langerhans细胞组织细胞增生症：表现可类似脂溢性皮炎或尿布皮炎，但往往治疗无效，常有溃疡和糜烂。有时可见较大的瘙痒性丘疹、结节等，因为可累及骨骼、肺、肝等内脏，甚至危及生命，应特别注意鉴别。本病需要皮肤活检病理确诊。 6 头癣 头癣：婴儿罕见。表现为头皮鳞屑性皮炎，有轻度到中度的炎症，常有脱发。可化验真菌确诊。 婴儿脂溢性皮炎如何治疗？ 因为有自愈性，多数不需要治疗，严重顽固者可适当治疗，不同部位婴儿脂溢性皮炎治疗原则基本相同，稍有差别。 1. 乳痂(摇篮帽)：轻者可以用润肤剂(如白凡士林、矿物油等)软化痂皮，然后用软刷(如软毛牙刷)或细齿梳去除，然后用温和的婴儿洗发香波洗头。对于严重的患者，可以用弱效激素乳膏或2%酮康唑乳膏或香波。 2. 非头皮部位：建议外用2%酮康唑乳膏或弱效激素乳膏，可以配合使用润肤剂。 3. 颈部和其它皱褶部位：建议使用2%酮康唑乳膏等，可以配合使用凡士林乳膏或含有氧化锌的乳膏。 注意：如果婴儿脂溢性皮炎在治疗1-2周无效，应考虑诊断是否正确，特别要注意是否特应性皮炎(婴儿湿疹)、尿布皮炎、银屑病、石棉状糠疹、Langerhans细胞组织细胞增生症、头癣等。对排除以上疾病的复发性婴儿脂溢性皮炎，有些需要间歇性维持治疗，直到痊愈。 欢迎大家参加明天（2017年2月8日）晚上8点的线上直播课程 ↓ ↓ ↓
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