|
1、外风兼内风头痛 证候表现：头痛反复发作，日久不愈，每项因天气冷热或倩志刺激而诱发，兼有恶寒发热，头痛眩晕，心烦易怒，睡眠不安，舌质红，苔薄白，脉弦细等证。 治法：祛风，熄风，通络，止痛。 药物：以天麻、钩藤、赤白芍、怀牛膝、石决明等平肝熄风；以菊花、刺蒺藜、蔓荆子、葛根、蝉衣、荆芥等凉散疏肝清肝；以羌活、柴胡、川芎、细辛、防风、白芷等祛风止痛。全蝎、蜈蚣、僵蚕熄风通络化痰亦常佐用。 ①二虫菊花茶调散：川芎12g，荆芥9g，防风9g，细辛6g，薄荷6g，白芷9g，羌活12g，菊花12g，僵蚕9g，全蝎9g，蜈蚣2g，天麻9g，藁本9g，甘草6g，茶叶1 撮，偏头痛。 ②头风镇痛汤：柴胡，菊花，葛根，郁金，蝉衣，天麻各10g，川芎18g，白芷12g，顽固性头痛。 ③天麻细辛汤：以天麻、菊花、钩藤、地龙、黄芩平肝熄风；川芎、葛根、蔓荆子、细辛、全蝎祛风止痛。 ④定痛汤：川芎45g，防风30g，白芷30g，天麻10g ，钩藤30g，蔓荆子15g，白芍10g，白蒺藜30g，当归12g，香附12g，全虫10g，细辛6g，胆南星10g，甘草6g，偏头痛。 ⑤全蜈天藤汤；全蝎、蜈蚣、天麻、钩藤、细辛、白芷、柴胡等，顽固性血管神经性头痛。 ⑥天麻葛根汤：天麻10g，葛根10～30g，川芎10～30g，僵蚕6g，白芷6g，甘草6g，细辛3g，全蝎3g，蜈蚣1条，血管神经性头痛。 ⑦天麻消痛丸：川芎、细辛、白芷、沙参、天麻、全蝎，偏头痛。 ⑧芎芷辛麻蝎合芍药甘草汤治顽固性头痛：川芎5～30g，细辛3～9g，白芷 3～10g，天麻5～10g，全蝎1.5～3g，白芍6～30g，甘草5～15g，加减用治外感风寒、风热、暑湿、肝郁头痛。 ⑨天麻头痛胶囊；天麻30g，川芎15g，白芷12g，细辛3g，白附子10g，偏头痛。 2、风瘀阻络头痛 偏于外感者，多用祛风止痛药与活血化瘀药配伍：偏于肝风内动者，则宜选取用平肝潜阳熄风药与活血化瘀药组方；若外风兼内风证，则应祛风熄风共用，兼以活血化瘀，而且配虫类搜风通络之品。活血化瘀药是颇受现代中医青睐的大法，诸如：元胡活血又善行气止痛，葛根疏风又善通利血脉，丹参、当归活血兼有能补血，最为首选。 （1）外风兼瘀证：头痛时作，日久不愈，痛在高巅，遇风尤剧，痛如针刺或跳 痛，舌质紫暗，治薄白，脉沉涩或弦。治法：祛风通络，活血止痛。 ①祛风活血汤：川芎、白芷、丹参、红花、当归、僵蚕、天麻、藁本各10g，细辛3g，桃仁12g，全蝎6g，偏头痛。 ②天麻芎蝎冲剂：天麻10g，川芎30g，全蝎、水蛭各10g ，牛膝30g，菊花 10g ，白芷15g，柴胡10g，蔓荆子20g，甘草10g，血管性头痛。 ③葛菊芎麻汤：葛根40g，杭菊花15g，川芎6g，天麻10g，白芍20g，甘草5g，白僵 蚕15g，白芷8g，黄芩10g，生地20g，丹参20g，脑血管痉挛头痛。 （2）肝风挟瘀证：头痛不已，痛甚时目不能开，与睛绪变化有关，伴心胸烦闷，头昏口苦，苔薄，舌质暗红或紫，脉弦细。治法：平肝熄风，活血化瘀。治法：平肝熄风，活血化瘀。络止痛。 ①颅痛饮：当归、生地、赤芍、川芎12g，白芷、僵蚕、天麻10g，菊花15g，石决明30g，血管性头痛。 ②活血搜风汤：川芎、白芍各15～30g，赤芍15～20g，红花、全蝎各9g，蜈蚣1～2g， 天麻10～15g，细辛、甘草各3～6g，偏头痛，方中重用白芍、天麻平肝，川芎、 赤芍、红花活血，总有效率明显高于西药组。 ③理气活血汤：柴胡、地龙、元胡、香附、当归、白芷各15g，桃仁、全蝎、天麻各10 g，白芍、川芎、丹参、龙骨、牡蛎各20g，活血通经，平肝降逆，疏肝理气，治疗经期头痛。 ④熄风化瘀汤：生石决明、生牡蛎、生赭石各30g，川芎20g，天麻、钩藤、桃仁、红花、当归、全蝎、地龙、水各10g，治疗偏头痛。 ⑤平肝祛风化瘀方：川芎10g，天麻12g，钩藤15g，刺蒺藜12g，白芷10g，细辛3g，羌活10g，丹参10g，川牛膝9g，治疗顽固性头痛。 ⑥平肝通络汤：白芍、石决明、丹参各15～30g，白蒺藜12g，钩藤15g，天麻10g，川芎10～30g，醋延胡15g，全蝎3～5g，甘草5～10g，治疗偏头痛。 ⑦平肝化瘀汤加减(天麻、钩藤、石决明、栀子、赤芍、川芎、桃仁、红花) 治疗血管神经性头痛。 3、风痰相结证：宋严用和《严氏济生方》三生圆( 半夏、南星、白附子) ：治痰厥头痛；大川芎丸为治风痰要方；僵蚕、旋复花、全蝎、蜈蚣亦常选用。 （1）外风挟痰证：头痛眩晕，自觉头重足轻，目闭不欲开，甚欲眩仆，或连眉棱骨酸痛，懒言，身重体倦，胸闷恶心，或两颊青黄，或吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。 治法：祛风化痰 ①加味牵正散：川芎、僵蚕、天麻、蔓荆子各10g，细辛3g，白芷8g，全蝎、 甘草5g，白附子6g，生石膏25g。治疗风瘀阻络型血管性头痛。 ②芎芷天麻汤：川芎30g，白芷15g，天麻、柴胡、香附、桂枝、白芥子、白芍各10g ，细辛、全虫各3g，白附子6g，甘草5g，治疗头痛。 （2）内风挟痰证 症状：头痛而重，头晕且胀，耳呜目眩，呕恶多痰，少寐多梦，舌红，脉弦细数，或舌苔白腻，脉弦滑缓等证。治法：熄风涤痰 ①降逆蠲饮消瘀汤：法半夏24～48g，川牛膝24～64g，明天麻16～32g，蜈蚣1～2条，全蝎2～4g，生姜30～80g，香附24～64g，白术24～64g，茯苓24～64g，泽泻24～48g。用量 参照柯雪帆考证《伤寒论》汉代衡制，由半夏白术天麻汤与止痉散合化而成。 4、痰瘀互阻证 证候：偏侧头痛头重，神倦，痛如针刺或钝痛，固定不移，或痛处麻木不仁，或痛时欲吐，胸脘胀闷，口腻多痰，面色晦暗，舌质黯淡，或有瘀斑，苔滑腻，脉涩或濡细。治法：涤痰祛瘀。 药物：当归、川芎、天麻、赤芍、丹参、桃仁、红花，白芥子、茯苓、半夏、陈皮、白术、胆南星。 ①化痰通络汤：陈皮、半夏各10g，云苓、白术各15g，天麻12g，川芎20g，丹参15g，黄芩12g，治疗血管性头痛。 5、风痰瘀相兼证： （1）痰瘀互阻，风阳扰动证 症状：头痛反复发作，时作时止，病程较长，发作时头痛剧烈，或左或右，或满 头痛，与情志因素有关，伴恶心呕吐，纳差，眩晕，颈项板滞，腰酸神疲，烦躁，多 梦，舌苔白腻，或有瘀斑点，脉多弦滑等证。 治法：祛瘀豁痰，平肝熄风 ①息痛汤：天麻9g，蝉衣12g，钩藤12g，僵蚕12g，地龙12g，葛根30g，白芍18g， 川芎6g，白附子6g，胆星6g，甘草6g，全蝎3g，驱风祛痰，通经息痛，治疗风痰阻络型偏头痛。 ②活血平肝祛痰方：天麻12g，丹参15g，红花、川芎各9g，赤芍15g，菖蒲、桃仁各9g，僵蚕12g，生南星15g，治疗血管性头痛 。 ③三虫半夏白术天麻汤：全蝎3g，蜈蚣2条，僵蚕10g，法半夏10g，天麻10g ， 钩藤15g，川芎15g，生蒲黄10g，炒白术10g，茯苓20g，白芍30g，甘草6g，治疗偏头痛。 ④平肝疏风化痰汤：天麻10g，钩藤25g，石决明25g，白芍15g，怀牛膝15g， 菊花10g，桑叶10g，薄荷8g，僵蚕10g，胆南星8g，酸枣仁15g，细辛3g，白芷6g。 ⑤土茯苓30g，石决明15g，天麻9g，何首乌9g，全蝎5g，僵 蚕10g ，防风6g，白芷10g，制南星4g，生石膏20g，红花10g，川芎15～20g，白芍10g ，细辛4g，甘草3g，治疗血管性头痛肝阳上亢型取得较好疗效。 ⑥头痛舒煎剂：生石膏20g，制南星、细辛各4g，全蝎、川芎各5g，白僵蚕、红花各10g ，生白附子6g，石决明15g，天麻9g，吴茱萸、甘草各3g，治疗血管神经性头痛。 （2）外感风寒，痰瘀互结证 症状：头痛时作时止，或左或右，或痛在一点，发时疼痛剧烈，或掣及眉梢，如有牵引，甚或目不能开，兼有畏恶风寒，有的虽在盛夏亦以棉帛裹头。 治法：祛风散寒，涤痰化瘀 ①化痰醒脑、活血通络法：半夏10g，天麻10g ，白术20g，茯苓20g，橘红15g，蔓荆子15g，白芷15g，苍术10g，蒺藜15g，川芎 15g，丹参20g，元胡20g，甘遂1g，全蝎10g，地龙20g，蜈蚣1条，当归20g，红花10g，甘草20g。 ②小白附子汤：白附子30g，天麻15g，川芎20g，藁本10g ，白芷10g，桂枝10 g， 杭芍10g，半夏10g，茯苓15g，陈皮6g，蕤仁10g，甘草6g，大枣6枚，生姜6g，羌活10g，全方祛风通络，散寒除湿，化痰逐瘀，治疗偏头痛。 ③祛痛散：川芎、丹参、制首乌各30g，当归、天麻各15g，细辛、白芷、全 蝎、白附子各10g，柴胡、法半夏、桃仁、红花各12g，三七粉5g，治疗偏头痛。 6、肝气郁结 症状：头痛头胀，痛无定处，情绪不定，或见胸部满闷，胁肋胀痛，脘闷暖气，不思饮食，大便不调，舌淡红，苔薄腻，脉弦。 治法：疏肝解郁，理气通络 ①川芎天麻散：川芎30g，天麻30g，僵蚕30g，柴胡6g，白芥子6g，蜈蚣2条， 郁李仁3g，白芍6g，生甘草3g，香附6g，白芷1．5g，治疗偏头痛，以疏肝理气为主，辅以化痰祛瘀，通络止痛。 ②舒肝活血汤：柴胡、白芍、枳实、川芎、桃仁、赤芍、牛膝、红花、天麻、钩藤各10 g，菊花15g，治疗偏头痛。 7、肝郁化火 症状：头胀头痛，性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。 白头翁汤合栀子豉汤加天麻、川芎、白蒺藜、生白芍，白头翁以清肝为专长，清肝又能达郁，有清肝泻火、凉血熄风、除烦安神之力。《伤寒来苏集》谓“ 白头翁临风偏静，长于驱风” ；唐容川 谓“ 欲其气之疏达者，则用柴胡、白头翁。” ①四逆散合天麻钩藤饮：柴胡10 g，枳壳10g，甘草6g，白芷9g，天麻10g，钩藤6g，黄芩6g，牛膝12g，夜交藤18g，茯苓15g，益母草10g，治疗内伤头痛。 8、气滞血瘀 症状：头痛经久不愈，痛处固定，性情急躁，失眠健忘，或胸胁疼痛，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。 ①头痛定胶囊：天麻、赤芍、桃仁、红花、白芷、当归、全蝎、藁本，活血祛瘀，祛风通络。 ②藁本通络汤：藁本10～30g，天麻、丹参10～20g，川芎6～20g，乳香、没药、 菊花各10g ，赤芍10～16g，僵蚕、三七、炙甘草6～10g，治疗瘀血头痛。 ③益气通络汤：党参、黄芪、川芎各30g，延胡索、郁金、赤芍、菊花、白芍、当归各20g，地龙15g，天麻10g，三七粉6g，全蝎6g，加减治疗脑外伤后遗头痛。 9、肝阳上亢 症状：头胀痛而眩，面红目赤，心烦易怒，胁痛，夜眠不宁，口苦，舌红苔薄黄，脉弦有力。 方药：天麻钩藤饮为最常用代表方。《杂病证治新义》：“ 以天麻、钩藤、生决明之平肝祛风降逆为主，辅以清降之山栀、黄芩，活血之牛膝，滋肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾以平肝之逆；并辅夜交藤、朱茯神以安神镇静，缓解其失眠。故为用于肝厥头痛、晕眩、失眠之良剂。” ①山甲天麻钩藤饮：山甲、川芎、天麻、菊花、黄芩、栀子、牛膝、蔓荆子、郁金各10g，钩藤20g，象贝20g，杜仲20g，石决明20g，北沙参30g，黄精20g，治疗肝郁夹瘀头痛。 ②天麻通络饮：天麻、茯神、夜交藤、桑寄生、牛膝、炮甲各15g，钩藤、黄芩、栀子、全蝎、乌梢蛇各10g，杜仲、益母草各12g，石决明30g，土鳖虫5g，蜈蚣 1 条，治疗血管性头痛。 ③天麻头风灵胶囊：天麻、怀牛膝、玄参、川芎、野菊花、钩藤各50g，地黄150g，当归、槲寄生各215g，杜仲43g，治疗头痛。 ④天麻钩藤羚羊角汤：天麻10g，钩藤15g，羚羊角1g，菊花、蔓荆子、牛膝、杜仲、桑寄生、丹参各10g ，治肝阳( 热) 偏胜型高血压顽固性头痛。 ⑤复方天羚胶囊：天麻20g，羚羊角20g，薄荷20g，夏枯草30g，沙苑子30g，山 楂30g，茺蔚子30g，绞股蓝30g，龙骨30g，治疗血管性头痛。 ⑥天麻钩藤四物汤：僵蚕、天麻各20g，钩藤、当归各15g，川芎9g，白芍 12g，治疗偏头痛。 10、痰厥头痛： ①半夏白术天麻汤加减 ②头痛方：葛根30g，蛇含石15g，法半夏10g，茯苓15g，枳实10g，陈皮10g， 竹茹10g，甘草6g，天麻15g，川芎10g，治疗血管神经性头痛属风痰阻络者。 ③土茯苓汤：土茯苓60～120g、天麻10 g、川芎10 ～30g、北沙参20g、白芍30g、女贞子20g、甘草6g、蔓荆子15g、僵蚕10 g、石楠叶20g、白芷10 g、细辛9g，治疗血管神经性头痛，以平肝、祛痰、补气、养血、滋阴为主。 11、血虚头痛 症状：头痛，或伴头晕目眩，胁痛，或惊惕不安，妇女月经不调甚则闭经，面色不华，舌质淡，脉弦细或细涩。 方药：多数文献以四物汤加荆芥穗、旋复花、僵蚕、菊花、蔓荆子、天麻等。 12、气虚头痛 ①益健脑汤：党参30g，黄芪30g，焦白术20g，升麻10g ，柴胡10g，广陈皮10g，当归头12g，炙甘草9g，朱生地30g，炒川连5g，朱麦冬30g，朱茯神20g，怀山药20g，生龙骨30g，生牡蛎30g，天麻15g，半夏12g，治疗内伤头痛，症见头晕头痛，耳鸣脑鸣，短气懒言，心悸健忘，自汗嗜唾，脉细弱或细缓无力，血偏低之心脾气虚型患者。 章次公拟附芎汤：炮附块30g，全当归30g，大川芎18g，枸杞子18g，明天麻18g，藁本18g，大蜈蚣10g，炙全蝎18g，制半夏18g，绵黄芪30g，炒枣仁18g，茯苓18g，生白术18g，益气温通法，主治头痛日久不愈，剧则呕吐频作，彻夜不寐。 13、阴虚头痛 ①肾精亏损后头痛，用增损归肾丸( 《景岳全书．新方八阵》) ：熟地15g，山药、枸杞、山萸肉、菟丝子、当归各12g，沙苑子、茯苓、菊花、天麻各9g。 ②后脑疼方：当归12g，山萸肉12g，川芎 9g，生地9g，白芍9g，元参9g，枸 杞9g，肉苁蓉9g，玉竹6g，天麻6g，辽细辛3g，适于肝肾阴虚之后脑疼。 14、肝寒上犯 ①肝寒头痛分为四型：肝实寒头痛有二：( 1) 肝寒上逆证：以巅顶冷痛拘急，遇寒加重，疼处 不移，干呕吐涎沫为特征，自拟温肝降逆汤( 生姜、吴茱萸、川芎、藁本、防风、天麻) ；( 2) 肝寒凝滞证：以巅顶冷痛拘急，少腹及膝部冷痛俱甚，治以暖肝煎去肉桂加吴茱萸、川芎、白术、天麻。肝虚寒头痛有二：( 1) 肝阳不足证：以巅顶空冷而痛，痛势徐缓为特点，自拟温肝汤( 肉桂、肉苁蓉、淫羊藿、附子、黄芪、白术、天麻、小茴香、吴茱萸、当归、白芍、鸡血藤、枸杞子、山萸肉、柴胡、骨碎补、黄连、川芎)；(2)肝肾阳虚证：巅顶空冷而痛，每兼眩晕，以右归饮加天麻、老葱治之。 ②沉济苍头风镇痛丸：附子30g，当归30g，川芎20g，枸杞20g，藁本20g，半夏 20g，白术20g，茯苓20g，枣仁20g，天麻20g，蜈蚣10条，全蝎20g。活血温经，熄风镇痛，治疗血管神经性头痛。 |
|
|
