牟新教授：中医趣谈，糖尿病周围神经病变
原创
2017-02-09
伊森
医讯在线
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yixunzaixian 内分泌专业网络学院 医 讯 在 线  牟新教授   医学博士，主任中医师，硕士研究生导师 浙江省医学会营养与代谢分会委员 浙江省中医药学会内科分会委员 浙江中西医结合学会内分泌专业委员会委员 浙江中西医结合学会科普专业委员会委员 浙江省医学会内分泌专业委员会青年委员 杭州市中西医结合学会 内分泌专业委员副主任委员 杭州市中西医结合学会 疮疡专业委员会副主任委员 国家自然科学基金网络评审专家 古时有没有 糖尿病周围神经病变？ 唐 《千金方·消渴》 心烦热，两脚酸，食乃兼倍于常而不为气力者。 当知此病皆由虚热所致。 明 《普济方·消渴门》 金银箔丸，治消肾，口干眼涩、阴痿、手足烦疼、小便多。 提到了糖尿病植物神经、周围神经的病变。 金 《兰室秘藏·消渴门》 消渴，上下齿皆麻，舌根强硬肿痛，食不能下，时有腹胀，或泻黄如糜……前阴如冰，尻臀腰背寒。 提到了糖尿病胃肠道功能紊乱、周围神经病变。 元 《丹溪心法》 消渴肾虚受之，腿膝枯细，骨节酸疼；手足麻者属气虚，手足木者有湿痰死血，十指麻木是胃中有湿痰死血。 把“麻”和“木”进行了详细的区分。  这些中药您耳熟吗？ 治疗糖尿病周围神经病变的中药，黄芪、当归、川穹等药材出现的频次最高，为什么呢？因为瘀血是一个很重要的病机，所以活血化瘀的药材不能少。除此之外，桂枝温阳，白芍甘草治疗手足拘挛、抽筋麻木，还有山药、木瓜等健脾除湿的药材。  药材结对，疗效更佳  乳香、没药最常用，有活血止痛、消肿生肌的疗效 虫类药材有奇效，全蝎、蜈蚣治疗久病入络，起到活血化瘀搜风的作用 滋阴补肾还靠玄参、太子参；麦冬、山药；牡丹皮、枸杞子、桑寄生等 补气、活血、健脾、柔肝……药对，可以选择白芍、当归；木瓜、白芍等 药串：迷你的小方子 药材连用超过2味药，我们称之为药串。例如 红花、桃仁、赤芍、当归、川穹、黄芪、地龙就是一补阳还五汤，以补气活血为主 丹参、鸡血藤、威灵仙、延胡索、海风藤、女贞子，止痛 活血，有效治疗肢体疼痛 临床研究meta分析显示：糖尿病周围神经病变的治疗，以补气活血的药物为主。补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤、血府逐瘀汤等药方的疗效较为肯定。 古今医案，温故知新 喻嘉言医案 以下肢无力为主要表现的糖尿病神经病变 朋友朱麟患消渴症，后来烦躁、下肢无力，急不可耐的想治好。喻嘉言就开白茯苓丸 犀角，旁边的医生问：“肾的毛病，用犀角、黄连治心，错了吧？” 喻嘉言回答说：“胃热导致肾门开，心肾相通。心火使肾燥起来了，用犀角、黄连灭源头的心火，错了吗？”众位医家非常佩服，朋友服药有效，后来用六味地黄丸 犀角，病得以痊愈。 上焦：黄连 犀角 栝萎根（清心热，生精止渴） 中焦：茯苓 人参 石斛 鸡胵 萆薢（益气、养阴、健脾、分清别浊） 下焦：熟地 玄参 覆盆子 蛇床子（补肾、敛精） 引经药：磁石（重镇、入肾经） 犀牛是国家一级保护动物，如今没有犀角，可以用升麻、水牛角等代替。 王旭高医案 以麻木为主要表现的糖尿病神经病变 钱某患消渴症十余年，服用滋阴降火药，病情没有加重。年逾六旬时舌苔黄腻，中焦有湿热，近段时间开始手足麻木。王医家用一个培养气血之虚的方子，大生地、当归、山萸肉、麦冬、洋参、怀山药、龟板、建莲肉，以益气、养阴、潜阳、活血、生机的方法进行治疗。 祝谌予医案 以刺痛为主要表现的糖尿病痛性神经病变 患者全身皮肤刺痛，伴触摸痛一月余，之前的疗效不是很好，祝教授用四藤一仙汤，鸡血藤、海风藤、络石藤、钩藤、威灵仙，起到散寒除湿、通络止痛的作用。因为本病系气阴两虚、血脉瘀阻之体，复感寒湿而成，病人以痛感为主。中医理论痛最常见为“瘀血”、“寒凝”，其一是瘀血，针刺样痛，于夜间加重，其二是寒凝致痛，疼痛剧烈，得温痛减。所以糖尿病痛性神经病变，一般用活血、温阳的药物治疗。 临床中经常用到四藤一仙汤治疗糖尿病痛性神经病变，我们自己的治疗思路，以中西医结合综合治疗为主，辨证口服中药 外洗中药，配合西药修复神经、直筒等药物以及早期的针灸，进行综合治疗，与单一西药治疗相比，会收到意想不到的效果。 仝小林医案 以灼痛为主要表现的糖尿病痛性神经病变 患者皮肤灼痛，双下肢为主，伴下肢肌肉酸痛，手足凉麻，喜暖恶寒。仝小林教授采用升阳散火汤（李东垣《内外伤辨惑论》的方子，治疗病人四肢肌肉热痛）治疗，后期灼痛几乎消失，服用黄芪桂枝五物汤进行调理。 听听专家怎么说 糖尿病周围神经病变，其中医治疗，需要分型而诊。怎么样下处方呢？谨记观其脉症，知犯何逆，随证治之。具体还是看牟新教授的《糖尿病周围神经病变中医药治疗浅谈》吧！ 杭州市中西医结合学会内分泌年会的课程均已上线，高清视频请点击左下角“阅读原文”。 |
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