李可老中医急危重症疑难病经验专辑（九）

李可老中医急危重症疑难病经验专辑（九）

耳病四则

 

一、金匮痰饮三方治内耳眩晕症

曹乃勤，62岁，乡镇局驻站人员。1987年10月17日急诊。患者于昨晚1时许，睡梦中突然剧烈心跳惊醒。随觉脐下有气上攻，呕吐痰涎不止，头痛、眩晕，不能自持，觉整座房屋如走马灯相似，旋转不停，心中恐惧，闭目宁神亦无济于事。约10余分钟后稍好，移时又发作如前。天亮后请西医检查，心脏、血压正常，诊为美尼尔氏综合症。

询知患者一生嗜酒如命，痰湿内蕴。近来郁怒伤肝，致痰随气升，犯胃则呕，凌心则悸，上冲清窍则眩迷。且患者高年，肾亏于下，冲脉不守，冲气夹痰饮上攻，故见上症。诊脉沉滑，舌胖苔腻。考痰饮之为病，其本在肾。肾虚则命火哀，脾胃失其温煦，则饮食不化精微，化为痰涎。饮属阴邪，子时阳气大虚，阴气独盛，故病作。《金匮》治饮有三方："支饮苦冒眩，泽泻汤主之。""卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，生半夏加茯苓汤主之。""于呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。"本例病人，三证悉具，当三方合用。更加紫石英、生龙牡、活磁石温肾镇冲，协调上下。

泽泻90克，白术36克，野党参、吴茱萸各30克(开水冲洗7次)，炙草15克，生半夏、茯苓、紫石英、生龙牡、活磁石各30克，鲜生姜30克，姜汁20毫升，大枣20枚，浓煎，缓缓呷饮，呕止后每次200毫升，3小时1次，日夜连服2剂。

10月18日再诊，已能下床活动，腻苔退净，唯觉腰困如折，予原方去吴茱萸(性燥烈，为开冰解冻圣剂，只可暂用)加肾四味，滋养肝肾，又服3剂而愈，追访2年未犯。

按：美尼尔氏综合症，一般认为起因于植物神经功能失调，导致迷路痉挛，继而使内淋巴液产生过多，吸收障碍，致迷路水肿，内淋巴压力增高，内耳末梢器缺氧、变性而成本病。病理、病机虽了如指掌，但无有效疗法。

本病相当于祖国医学之"眩晕"。其病因、病机，古人有"无虚不作眩，无痰不作眩，无火不作眩"之论述。根本之点，在一"虚"字。由虚生痰，为本病之主因。或肾阳虚，火不生土，脾失健运，痰湿内生；或肾阴虚，五志过极化火，津液熬炼成病，痰既成则随气升降，无处不到。入于经络则疼痛、麻木、瘫痪、结核；入于肌腠则凝滞成痈；犯肺为咳、为喘；凌心则悸；犯胃则呕；冲于上则为眩晕；入于脑络则为痰厥、癫痫、痴呆、昏迷；流于下则为痿痹、鹤膝、骨疽。总之，痰生百病，怪病多痰。中医之"痰饮"，包罗甚广；凡人体上下内外各部，头脑五官，脏腑肢节，一切由整体失调，导致之局部病理渗出物、赘生物，皆可从痰饮沦治。内耳迷路痉挛、积水，自也包括在内。《金匮》关于痰饮病人的病因、病机、症状的描述，与现代内耳眩晕病，可说十分契合。篇中三方，实为本病之特效疗法。泽泻汤泽泻利水排饮，使水饮从小便而去，白术补中燥湿，以杜生痰之源，使痰饮不再复聚。生半夏加茯苓汤降逆止呕，利水化饮。吴菜萸汤暖肝和胃，降逆补虚，温化寒饮。三方合用，使浊阴下泄，清阳上升。吴茱萸更擅解一切痉挛，迷路之痉挛解，积水去，耳窍复清虚之常，其症自愈。余治此症，约200多例，用此方者约占2/3。若久病五脏受损过甚，则又当随证辨治，不可执一。

二、防风通圣汤治暴聋

刘家庄大队书记李兴光，41岁。1975年2月1日由其弟陪同来诊。暴聋3日，火车鸣笛亦听不见。面赤气粗，目赤眵多。舌绛，中根灰黑燥裂，瑟缩畏寒，神情痴呆。因其耳聋，无法回答询问。乃取笔谈方法，患者以点头摇头示有无，得其大略。曾患外感，头如裹，项背强痛，五日不大便，尿若浓茶，滴沥涩痛。恶心口苦，极渴，冷水一喝一大碗，左胁痛，肌肉关节亦痛。五日彻夜不寐，烦躁易怒。诊脉弦实搏指。外有太阳、少阳见证，内有阳明里实见证。盖由风寒郁闭表气，失予疏解，入里化热成实。表里三焦，肺胃肝胆皆被热邪熏灼，上则窍闭，下则便闭，乃选防风通圣丸变汤，加龙胆草、葛根、芦荟，毕开表攻里于一役：

透明生石膏粉120克(另包)、荆防、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、赤芍、白术、生栀子、生大黄、黄芩各15克，元明粉40克(另包)，滑石30克，桔梗、龙胆草、甘草各10克，芦荟12克，葛根60克，葱白5茎，生姜10片，

上药，冷水浸泡1小时，急火煮沸10分钟，得汁1200毫升，分作4次，每次服药汁300毫升送下石膏粉30克、元明粉10克，3小时1次，待汗出、便通，余药弃之不用。

2月2日患者一大早跑来门诊，神情激动，言及昨晚8时服药1次，混身躁热，皮肤如针刺，约20分钟后出畅汗，1小时后腹中雷鸣，但未便。于11时眼第2次，午夜1时大便干粪球数粒。随即服第3次，不久睡去。黎明时痛痛快快大便一次，极臭，极热，耳内忽然一下通了窍，今已一点点也不聋了。

按：耳为肾窍，又为胆经所过。故耳聋一症，暴聋属实，渐聋、久聋多虚；实则肝胆，虚则脾肾。实症多由风火相煽，脏腑积热或五志过极化火，或寒邪入里化热上攻所致。防风通圣丸为主火派鼻祖河间先生所创：主治风热壅盛，表里俱实，三焦郁热。汗、下、清三法并用，以荆防麻薄疏风解表，使热从汗解；硝黄滑石通便利湿，使热从二便而解，上下分消；膏芩翘梗清肺胃之热，以四物汤(去生地)养血，加白术甘草鲜生姜，健脾和中，顾护胃气。使汗不伤表，下不伤里。变丸为汤，取效更速，对暴聋之属于风火郁热闭窍者，最为合拍。此方原属"煮散"(制为粉，服时加水煮服)剂型，用途极广。上至五官七窍，下至前后二阴，内则五脏六腑，外则皮肤肌表，伤寒时疫，内外妇儿各科，一切风、火热症之表里俱实者，皆可随宜施用。

三、耳源性脑炎

1987年10月7日，卫生局王承业副局长病重邀诊。患左耳痛10余日，每日打针输液不停，病势日重。上午突然剧烈头痛伴喷射状呕吐，血象：白细胞19500，中性90。脉沉滑数实，舌红苔黑燥干。口苦，时时欲睡，左耳不断排出脓液，极臭。寒战高热达39.5℃，二便艰涩，里急后重，小便急痛。内科、五官科云、赵二位大夫拟诊"耳源性脑炎"，请余协治。断为肝胆胃湿热久蕴，上攻于耳，失治酿脓，火毒入血，上攻清窍。表证未罢，里热成实。以拙拟攻毒承气汤增损，急急大剂频进，以阻断病势：

二花90克，连翘30克，柴胡25克，黄芩30克，生半夏30克，木鳖子30克，元参30克，生大黄30克，元明粉20克(冲)，车前子15克(包)，丹皮、紫草各15克，甘草、白芷、皂刺各10克，白酒100毫升，冷水浸泡1小时，急火煮沸10分钟，滤汁，3小时1次，不分昼夜连进3剂。

10月8日二诊：得畅泻，诸症均退，微呕，黑燥苔转化为黄腻板滞苔，须防余烬复燃，仍从少阳清透，化湿排脓：

柴胡、黄芩各15克，生半夏20克，枳实、大黄、木香、白芷、皂刺、甘草各10克，生苡仁30克，桃仁15克，二花、连翘、芦根各30克，鲜生姜10大片，1剂，

10月10日三诊：腻苔化净，微渴，脉弦数，养阴清透余邪：

柴胡15克，青黛10克，生地、元参各30克，蝉衣、寸冬、黄芩各15克，甘草、白芷各10克，二花、连翘各30克，二剂后痊愈，

四、急性化脓性中耳炎

1987年10月28日，城关居委1号院6个月女婴杨慧，患急性中耳炎，双耳流脓味臭，面红目赤，高热寒战，体温39℃，哭声尖亮刺耳，指纹沉紫，直透命关，已输液一日，未能控制病情，恐邪毒内攻，动风惊搐。急以三棱针点刺十宣，十二井出血，病孩出汗，热势少刹。拟清热解毒透邪于外，清泻胆火以靖内热。

二花、连翘、生苡仁各15克，苍术、黄柏、生栀子、柴胡、青黛(包)、牛子、车前子(包)、苦参、甘草、蚤休各10克，白芷5克，煎取浓汁150毫升，日分多次频灌，热退脓止，余药弃去。

次日诊之，药尽1剂的2/3，已全好。嘱再煎50毫升，以清余邪。

按：余以以上方治婴幼儿本病，多则2剂，少则1剂，经治约30余例，均治愈。凡5岁以下，皆用本方；5岁以上，二花、连翘增为30克，小儿脏腑娇嫩，脾胃气弱，似乎剂量过大。然小儿又有凡病传变迅急的特点，穷乡僻壤，配药不易。故宁可多备少服，中病则止，余药弃去不用，不可急用无备，延误病机。关键在服法上掌握分寸，自无药过病所之弊。

本方以银翘蚤体清热解毒透邪，柴栀青柏泻肝胆之热，三妙散合苦参车前子清化湿热而排脓，小量白芷，既能透窍排脓，又可引诸药直达病所。加用蚤休，既可增强清热解毒之力，又可清热熄风，阻断惊厥动风之变。热势亢盛者，加生石膏清肺胃；里热已结者，加大黄釜底抽薪，表里双解，收效更速。若迁延失治，正虚邪恋，脓汁清稀者，用半阴半阳症加减方：芪，归，炮甲珠，皂刺，白芷，白芍，二花，香附，柴胡，甘草，姜枣。重用生芪50克，益气托毒，化腐生肌，以促进穿孔之鼓膜，迅速愈合。凡经上法治愈者，追访10年以上，无一例发生耳聋，可有效保护病孩听力。

 

鼻病五则

一、鼻衄奇症

1.灵石水头村邢春英，女，51岁。1971年1月8日，从黎明前4时起鼻腔大出血，至晚8时不止，已出血5中碗，约3千毫升，仍滴沥不断，头晕不能起床，心悸而喘。其面色不仅毫无苍白之色，反红喷喷如醉酒状，脉大无伦，按之空软，实即"芤"脉之如按葱管。遇血证无数，"芤"脉则是首次亲见。双膝独冷，不渴，舌红无苔。血压正常。患者从42岁起发病，一年数发，已历10年。此由阴虚不能抱阳，肾中真火离位上奔，予大剂引火汤：

熟地90克，盐巴戟肉、天麦冬各30克，云苓15克，五味子6克，山萸肉、阿胶各30克(化入)，本人头发制炭3克(冲服)，怀牛膝30克，油桂3克(米丸先吞)。

上方服1剂立止，又连服2剂，痊愈。1984年1月18日，即13年之后，又大衄盈碗。自按1971年旧方，连服3剂，又愈。

2.1983年12月23日，患者张俊康，坛镇农民，因鼻大出血急诊入院，五官科邀余会诊：患者有多次大出血史，39岁时，因与人吵架，当晚9时鼻出血如喷射状，急诊入我院无法控制，急转太谷，此段时间出血约4痰盂。从灵石至太谷出血约7大茶缸，从灵石医院坐平车去车站，一路血从车上流淌，如杀猪状。上车休克，到晋中二院后，送至太平间3小时时，经电烙止血而愈。41岁时，又因夫妻争吵，再次大出血，迳去太谷电烙止血。48岁时又因儿媳分居，一时气上，突然出血约2脸盆。经我院五官科行鼻腔骨膜下蒸馏水注入而止血。此次又因事不遂心，郁怒不快，突然出血一痰盂。急诊入院后诊为"高血压引起右鼻腔动脉破裂出血"。继用前法止血。大衄渐止，淋漓不断又10日，迄未控制。

刻诊，患者肥胖体型，一生从事炊事员工作，面赤如醉，目赤气粗，血压150/100毫未汞柱。头晕面痛，足膝软弱，脚下如踏棉絮，腰困痛如欲断裂，夜不能寐。全身常觉轰轰冒火：但凡动气，心中立即发热如焚。待热气上攻入脑，鼻出血便如水枪喷射，堵鼻则从口出，闭口则从鼻出。凡见面亦如醉，便是出血先兆。右脉弦大无伦，寸部特大，直上鱼际，左三部沉细，尺部不静。扪其双膝，独冷如冰，舌干红无苔。患者一生从事炊事工作，经年累月，热气熏蒸。且阳火偏亢，极易动怒，五志过极化火，迫血妄行，便是屡屡出血之由。刻下年过五旬，肾阴已亏于下，水浅则龙雷之火不安宅窟，时时上奔冲激。拟壮水之主，以制阳光，潜镇气浮，引火归原。以引火汤合黄连阿胶鸡子黄汤加赭石、怀牛膝、生龙牡，佐小量油桂童便送下，引入至阴之处：

熟地90克，盐巴戟肉、二冬各30克，状苓15克，五味子6克，黄连10克，阿胶30克(化入)，赭石细末、怀牛膝、生龙牡粉各30克，油桂1.5克(冲)，蛋黄1枚(冲)，童便1杯对入，3剂。

12月26日，药进3剂，鼻衄全止，血压复常。右脉已敛，左脉略起。舌质仍红。予原方3剂，痊愈出院。1984年2月26日，患者来五官科复查，血压压常，腰困大减。全身轰热十余年，自服中药后，今年基本不热，眠食俱佳，脚根已稳，头重脚轻之势改观。六脉弦大搏指之象，转为和缓从容，舌淡红有薄白苔。嘱1983年方再进30剂，以便阴平阳密，怡悦情怀，善自调摄。之后，凡坛镇有人来求医，必捎口信，多年不辍，一直健康平顺。

二、倒经衄血

翟三妞，18岁，粮站家属。1983年5月8日，经前鼻衄5月，自觉面部轰轰发热，外观如醉。服凉血、止血药数10剂，非但无效，反增心悸，目赤如鸠，热势如焚，目珠热痛。自感脚底有冷风阵阵吹入，双膝冷痛，尿多不渴。脉大寸盛，舌红少苔。细观之，面部红色鲜艳，知是火不归原，误服凉剂，予引火汤加油桂1.5克，4剂而愈，追访10年未犯。

三、鼻不闻香臭

三小学教师张翠兰，47岁。1987年，因爱人车祸重伤受惊，闻讯当日突然鼻塞，不闻香臭7个月。五官科查见副鼻窦、额窦发炎，嗅神经麻痹，服中西药半年多无效。刻诊，头痛如破，鼻塞流清涕，月月感冒2、3次，腰膝酸软。脉沉细涩，右寸尤沉，舌淡苔白滑。此本麻黄汤证，正气本虚，大惊猝恐，惊则气乱，藩篱失固，寒邪深入少阴，正虚不能鼓邪外透。

辛夷、苍耳子、白芷、麻黄、附子、细辛，桂枝各10克，杏仁泥12克，炙草10克，麝香0.15克(冲)，鲜生姜10片，葱白3节，3剂。

上药服1次，次晨已闻韭菜香味，连服3剂而愈。以上方治多例嗅觉失灵患者，均愈。病程长者加肾四味，鼓舞肾气；中气虚则九窍不利，去附子，加生芪30克，柴胡、升麻、红参各10克；初病，邪未入里，去附子、细辛；重症鼻窦、额窦炎甜瓜蒂研粉，吸入少许，流尽黄水即愈。此法寓解表、解毒之意，对鼻息肉亦有效。急性黄疸型肝炎，加用此法，可大大缩短病程。

四、过敏性鼻炎痼疾

余之战友郭炳成，1950年夏，患过敏性鼻炎，整日喷嚏连连，其声达于户外。1982年10月，遇于甘肃西峰镇，询其旧恙，竟缠绵32年不愈。每年夏初必犯，至秋凉渐渐减轻而愈。服中西药不计其数，无效。今年体质下降，腰困如折，气短懒言，畏风畏寒，感冒不断，鼻流清涕不止，鼻中痒如虫行，频频打嚏不止，声音较32年前已微弱许多。年仅54岁，弯腰驼背，俨然一老人矣。诊其脉沉细微弱，舌淡欠华。询知近2年，小便余沥，咳则遗尿，50岁后阳事亦废。考本病初病在肺，久病及肾。已非益气固表，疏风散寒所能见效。万病不治，求之于肾，遂拟一方嘱服3剂。

附子30克，麻黄、细辛、红参(另炖)、炙草各10克，肾四味120克，鲜生姜10片，枣10枚，葱白3节，麝香0.3克(冲服)，加冷水1500毫升，文火煮取500毫升，2次分服。

另配《金鉴·碧云散》：鹅不食草、细辛、川芎、辛夷、青黛各5克，研粉少许吸入鼻内，日2次。

5日后，为余饯行，一路上竟未闻喷嚏声。老郭素来拙讷，喜怒不形于色。至家，则嫂夫人迎候门外，频频道谢不迭。久年痼疾，3剂而愈，大出意料之外。而体质怯弱如此，难保来年不犯。为预防之计，疏全河车2具，鹿茸、红参、三七、琥珀各60克，蛤蚧3对，冬虫草50克制粉，日服2次，每次3克，热黄酒送下。余事毕返晋，此事久已淡忘。1984年夏，老郭偕夫人、长子回忻州探亲，专程半途下车，登门造访。知其痼疾已2年未发，且体质改变，迈步稳健，红光满面，难言之隐疾亦愈。之后，余遇此症，即投麻附细加味方，皆获奇效。此证之关键，多属肾中元气不固。肾为先天之本，生长发育、强壮衰老之所系。所谓种种"过敏性"疾病，皆责其先天不足，亦即自身免疫力低下。从肾论治，可谓治本之道。益气固表，脱敏止痒，隔靴搔痒而已。

五、鼻硬结症

两渡煤矿绞车工蔡景田，49岁，鼻头不适10年，1978年1月，鼻尖部右侧长一小红疹，后渐长至黄豆大即化脓。5月份局部发硬，至1979年3月，长至玉米粒大，基底充血，表面似角状。经省肿瘤医院切片化验(病理号7901444)，确诊为"鼻硬结症"，赘生物为"皮角"。稍一碰触，奇痛钻心，病虽不大，痛苦不小。

追询病史，知患者愚拙，心胸狭窄，长期郁闷致病。现症，右胁痛如椎刺，面颊部满布血丝，胸闷口苦，头痛鼻塞，声哑，渴喜冷饮；脉象弦数，舌红少苔，边尖瘀斑。证属肝气郁积化火，反克于肺，肺气失宣，故鼻病。心、肺同居上焦，火本克金。今气机逆乱，肺气贲郁，反克于心，故见心烦懊憹不寐。今当疏肝气，散肝瘀，清肝火，治一经而三经之围自解：

柴胡10克，赤芍、当归、丹参各30克，郁金15克，炮甲珠3克(研冲服)，黑栀子、丹皮、桃仁、红花、凌霄花、威灵仙、白芷、苍耳子、甘草各10克，元参、牡力粉、活磁石、紫贝齿各30克，夏枯草120克。

上方连服15剂，角状物脱落而愈。本方中之炮甲珠、威灵仙、牡蛎、夏枯草，有很强的软坚化积之力，威灵仙合楮实子号称"化铁丸"，对一切坚结难化肿物、结石，有消散作用，治各种"疣"亦有效。

 

口舌齿咽喉病十四则

一、唇疔走黄

县物资公司王德卿之女，16岁。1982年6月19日起床后，觉右上唇痒痛麻木，肿势迅急，至7时半，已延伸至右侧半边脸全肿。频频喷射状大吐，心烦头晕嗜睡，目赤，舌红苔黄厚腻，口臭，脉沉滑数。证属心脾积热上攻，疔毒走黄，毒气攻心。速予刺泄恶血，内服加味五味消毒饮。右无名指螺纹正中、中指指甲根部以及少泽点刺出血，刺毕，立时消去大半，目已能睁，神清呕止。二花、公英、地丁、蚤休、夏枯草各30克，皂刺、白蔹各10克，2剂，上药3小时服1煎，9小时内连服2剂，痊愈。

刺疗法，为我省已故针灸大师尚古愚先生传。尚师云："头面部疔毒，忌刺局部，以免感染，造成脓毒数血症。远端循经刺血，血出病退。"屡试屡验。中药为余治疗经效方，脓成即溃，未成立消。白蔹为疔毒要药，内服外数皆故。

二、口舌疮顽症(复发性口腔溃疡)

1.铁厂女工燕翠萍，29岁，1983年8月8日初诊。患口舌生疮6年，1月数发，时愈时作。近1月来，因流产后恣食瓜果生冷，复因暑热，夜睡不关电扇，门窗大开，又遭风寒外袭，遂致身痛呕逆，食少便稀。外感愈后，口舌干今晨突发白色丘疹一圈，灼痛不可忍。按脉细弱，舌淡欠华，面色萎黄，腰困膝软，此属肾虚脾寒，虚火上僭。《证治准绳》治此类口疮，用四君七味(六味加肉桂)合方加，元参、细辛，极效。其立方之义，以四君培土敛火，以七味引火归原，加细辛火郁发之，更加元参之善清浮游之火，治热以热，凉而行之，治火不归原证有覆杯而愈之效。但本例病人，脾胃气弱殊甚。寒凉滋腻不可沾唇，变通如下：

红参(另炖)10克，焦白术、云苓各30克，炙草、姜炭、细辛各10克，油桂1.5克，饭丸无吞，肾四味各15克，3剂。

8月11日二诊：诸症均愈。予补中益气汤加肾四味、紫河车粉5克(冲)，l0剂，培元固本，以杜再发。追访至1990年，再未发作。此后，余凡遇火不归原证而脾胃虚弱之病人，即投上方，皆效。

2.离休干部陈x x，68岁，经北京西苑医院专家会诊，确诊为"复发性口腔溃疡"，病程30年，百治不效。其症，初起舌尖部发出针尖大之红疹，灼痛。l周内蔓延至两腮、下唇内侧、舌两侧，1周后由红变白，渐成玉米大之凹洞性溃疡，20日后又渐变红色，1月左右渐愈。或劳累过甚，或饮酒过多，或食辛辣食物，其病即作。尤以突然气恼，暴怒，几分钟内便满口一齐发病。轻则一月一发，重则一月数发。最重时溃疡扩展至咽喉部，则只能喝一点凉奶或流质食物，痛如火灼，寝食俱废，苦不堪言。四处求医，除西医对症疗法外，曾服中药导赤散、凉膈散、连理汤、调胃承气、丹栀逍遥，皆无效。刻诊脉洪大，面赤如醉，双膝独冷，夜多小便。证属高年肾阴下亏，阴不抱阳，龙雷之火上燔。予引火汤大滋真阴，油桂小量引火归原：

九地90克，盐巴戟肉、天麦冬各30克，云苓15克，五味子6克，油桂2克(米丸先吞)，3剂。

药服1剂，症退十之七八，3剂服完痊愈。追访半年虽偶尔饮酒或情志变动，亦未发作。此法治愈本病120余例，多数一诊痊愈，无复发。火不归原证之病理，已见"三叉神经痛痼疾"项下。

三、真寒假热，至虚有盛候

房管所所长武荣，57岁。1979年12月23日，忽患口、舌、唇部生疮，其症颇奇，颇急。10时发病，11时即满口满舌痛如火灼。仓促之间，向老友某求治，某曰："口舌生疮，小事一桩，心脾积热，不必惊慌，"未及诊脉问病，提笔即疏导赤散与凉膈散合方与服，其方甚轻，生地、连翘10克，其余皆3、5克。患者予11时30分进头煎，药毕覆杯，立觉火从脐下直冲头面，双唇肿大如桃，舌亦肿痛更甚，且心烦懊憹，莫可名状。约12时半，其子邀诊：见患者面赤如醉，舌肿塞口，诉证不清。出示所服之方，其妻代诉服后变证。按脉洪大无伦，重按则反如游丝，120次/分，视其舌则边缘齿痕累累，有白色溃疡布满边尖，唇肿外翻，迸裂出血，问其二便，则大便干，小便末注意。口中亦无臭味。询其致病之由，其妻云："年终总结，连续熬夜三晚后得病。"问其渴否?患者摇头。此症颇费踌躇，望闻问切皆不得要领。细玩见症，亦难推翻前医论断，《内经》明示："诸痛疮疡，皆属于心。"且暴病多实，此病暴急有疔毒之势，是否病重药轻，杯水车薪?犹疑之间，忽见患者扬手掷足，烦躁不可名状。进门时，仓促之间见其面赤如醉，细视之，则鲜艳光亮，如演员之涂油彩状。恍然悟及此与戴阳证之面赤如"妆"同义，唯戴阳证多见于外感临危之际，此则由内伤而来。摸其下肢，则果见足膝冰冷。必此公下元久亏，恰值当日冬至阳生，阴不抱阳，龙火亡奔无制。前医误作实火，妄用苦寒直折，致光焰烛天，不可收拾。急以大剂附桂八味冲服油桂，以救药误面和阴阳：

附子、熟地、生山药、山萸肉各30克，云苓、泽泻各12克，五味子10克，油桂1.5克(冲)，水煎冷服。

患者服药1次，1该钟后安然入睡。2小时许醒来，肿痛皆消，已无丝毫痕迹。次日复诊，口中仍觉麻辣，舌光红无苔，乃阴分受损见证。火不归原，本不当用大剂量附子破阴回阳之品，而前因药误，又不得不用。险证虽退，阴损未复，乃予大剂引火汤，两服痊愈。事后追忆，此证确险之又险，虽侥幸治愈，早巳汗流浃背。盖其证从表象者，与翻唇疔无异；其烦躁，又与疔毒走黄相去无几；其来势暴急，又似实火。疑阵重重，令人迷惘。若以前医为杯水车薪而投大剂泻火解毒，则后果便不堪设想。火不归原证，若误用苦寒攻下，便有危及生命之险。

四、咽痛寒症兼齿衄

灵石煤矿生产矿长牛岐山，50岁，1983年10月31日因齿衄年余不愈求治。近1月更增咽部干痛，痰多味咸，口干而不欲饮。食纳如常，偶见嘈杂泛酸。近2年异常发胖，体重增加10公斤，反不如过去精力旺盛。动则气喘，夜多小便，膝冷，脉沉细弱，舌淡胖有齿痕。牙龈色暗，血污满齿。日轻夜重，一觉醒来，满口黑紫血团。咽喉干痛，舌不能转动。曾用大剂量维c，连服六神丸22瓶，出血、咽痛有增无减。脉证合参，确为命门火衰，少阴真寒证无疑。因胖为湿盛阳微；痰为阴邪，味咸为肾虚水泛；日轻夜重，为阳不胜阴；喘为肾不纳气；咽干痛不肿不渴，乃因肾脉循喉咙，系舌本，阴寒过甚，逼下焦真火浮于咽喉要道；其齿衄从发胖后始见，齿为骨之余，骨乃肾所属；血属阴，必得阳旺始能统摄而循常道，阳衰失于统摄，故溢出于外。乃迳投四逆汤：

炙草60克，附子、干姜各30克，水煎冷服，3剂。

12月6日遇于街头，始知药后两症皆愈，唯觉腰困气短，由徒弟加肾四味120克，红参10克，又服3剂，已康复如初。追访10年，再无反复。按：热药冷服是《内经》治则中的反佐法，古人形象地比喻为"偷渡上焦"。附子性大热，下焦寒极，非此不能愈。但假热在上，热药热服则两热相争，格拒不纳。今把热药冷透，披上"冷"的伪装，入口凉爽，"骗"过咽喉一关，入胃则热性缓缓发挥，引浮游之假热归下而病愈，是极巧妙的治法。忆在文革中，县委x书记被批斗，咽喉忽肿，用青霉素1百万单位3日，兼含化六神丸不效，视之，舌胖淡有齿痕，双侧扁桃体肿至中间只见一条缝，色嫩红，不渴尿多，食则泛酸，足膝冰冷，脉象浮洪。知是情怀抑郁，五志化火上炎，而中下虚寒已非一日。五志之火，乃是虚火，下焦之寒，则是真寒。遂予上方一剂，时值三九寒天，煎妥后置窗外1小时，已见冰茬，令顿服之，移时入睡。2小时后醒来，病已消无痕迹。

五、梅核气(辛燥伤阴案)

工会主席郭香，女，48岁，1983年5月14日初诊。患梅核气7年，因久治乏效，赴省求医，服四七汤加陈皮、苡仁、郁金15剂，变证迭出。头眩、口苦、咽痛红肿，身软、烦渴、便燥，两胁肋辣痛。脉沉数，舌红苔黄燥。此由过用辛燥升散，耗伤肺、胃、肝三脏之阴所致。病机云："诸气贲郁，皆属于肺。"故医圣立四七汤以治肺气初郁、痰气互结之梅核气证，投之立效。然"肺为娇脏，性喜柔润"，而四七汤(紫苏，半夏、厚朴、云苓)偏于刚燥，偶一用之，中病则止，岂可连用15剂?况又加陈皮、苡仁、郁金乎?故尔药过病所，伤及无辜。痰气未开，反从燥化。肺阴一伤，宣降无权，五脏便失却"雾露之溉"。首当其冲便是子盗母气，灼伤胃阴。胃之津液暗耗，自顾不暇，何能上供于肺?且肺与大肠相表里，上源既燥，下流必涸，故见便燥。两胁为肝、肺之分野，肝从左升，肺从右降。今被辛燥所伤，肝胆化火上炎，故见头眩、口苦、咽痛、胁痛。治宜柔养胃阴为主，兼顾上下左右，以使升降复常：

石斛、沙参、郁李仁各30克，玉竹、麦冬、元参、胖大海各15克，酒芩、酒胆草、柴胡、青黛(包)、甘草各10克，滑石18克，桔梗、射干、豆根各10克，鲜生姜5片，枣6枚，3剂。

上方连服3剂，平复如初，其多年之梅核气亦愈、半月后，因烦劳内伤，且心情郁怒，咽部复肿，有碍吞咽，不渴、膝冷、脉细，此属阴虚未复，阴不抱阳，致龙火上燔。予引火汤加油桂1.5克，服3剂后又愈。追访3年未复发。

六、白塞氏综合症

1.城关医院司药宝莲，40岁，1981年12月23日初诊。患口腔溃疡，外阴溃疡6年，发作多在每年冬季，尤以冬至当日，交节之时刻一到，立刻发病。经治多年无效。诊视，见舌红如柿，无苔，口干极而不欲饮。口角内侧，舌边尖部，白色溃疡成片。外阴不便诊查，据诉，每发病，先觉外阴辣痛，旋即口舌生疮。头晕如腾云驾雾，面部轰热如潮。按脉沉细，双膝独冷。其症发病甚急，说来就来，一二分钟即令人不能忍耐。此症，《金匮》谓之"孤惑"，现代谓之"白塞氏综合症"。本论谓由湿热生虫，蚀于喉为"惑"，蚀于阴为"狐"，治以清湿热而杀虫。此例病经多年，反复发作，未见湿热积毒征象。从脉证推断，恐系肾阴久亏，阴不恋阳。适逢冬至节令，一阳来复，龙雷之火不仅上燔，且肾与前阴相关，又且下焚，姑予引火汤一试。

12月27日，药后诸症皆愈。此法并治45岁以上之男子多人，服药1剂，口舌疮即退，服3剂下阴部之溃疡亦了无痕迹。

2.富家滩商店张家珍，男，34岁。1981年7月25日初诊，病已8年之久。其症，先觉左手掌鱼际部痒肿，随即上唇亦肿，口腔粘膜开始溃烂，紧接龟头亦痒肿，患处皆奇痒难耐，稍一搔之则其痛钻心。初病时寒热如疟，二三年后仅感目干涩不欲睁，思睡而难入睡，身体沉重困乏，辗转不宁。口苦粘腻，脉沉滑数。见证与经文描述大同小异。《金匮》云："狐惑之为病，状如伤寒。默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭。其面目乍赤、乍白、乍黑。蚀于上则声嗄，甘草泻心汤主之。蚀于下则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄熏之。"此例与经文描述不同处为：目不得睁，而部无黑白变化，痛痒极重。本例病机，属内蕴湿热，外受风邪引发。从治湿热解毒，驱风止痒立法，以三妙散加味进治：

生苡仁45克，苍术、黄柏各15克，川牛膝、苦参、生地、首乌、白蒺藜各30克，白鲜皮60克，胡黄连、甘草各10克，丹皮、紫草各15克，3剂。

上方服1剂，病退强半，2剂痒止肿消，3剂服完已了无痕迹。患者惜药，以药渣煎汤熏洗龟头，止痒消肿效果极好。1982年10月，患者又因暴饮大醉，引发旧疾，即按所留旧方，内服外洗，2剂而愈。追访10年未犯。方中首乌蒺藜对药，余定名为"定风丹"，养血驱风，治血虚晕眩，诸般瘙痒极效，久服可极治白癜风。上方经治6例35岁以下之青壮年患者，皆获根治。35岁以上，病程旷日持久者，多转为引火汤证，虽不能根治，却见效迅速，使病人免除许多痛苦。

七、暴喑

1977年冬，治夏庄23岁女青年李爱琴，声哑不出已3日，以手指喉，泪流满面。干咳无痰，喉间辣痛，大渴引饮，舌红少津，脉细而数，寸部不扬。当年冬，应寒反温，风热上受，肺气闭阻，所谓"金实不鸣"，宣肺滋燥，其音自出：

生石膏30克，麻黄、杏仁、桔梗各10克，胖大海、蝉衣各15克，牛子10克，芦根30克，花粉、元参各18克，木蝴蝶、诃子、甘草各10克，粉葛根30克。

上药煎服一次，汗出咳止，稍能出声，安睡一夜，次晨已能讲话。又进二煎，下午5时已如常人。患者喜不自胜，一早即来门诊道谢。

余用上法，曾多次治愈县剧团、程玉英剧团演员多人。无条件煎药者，开水冲泡，加冰糖代茶饮亦佳。轻症去石膏麻杏，加薄荷、桑叶各6克，亦有效。

八、急性扁桃体脓肿

 县长郭天成之子，12岁，1967年秋患急性扁桃体炎，迁延失治，致成脓肿，邀余往诊。病孩语声不出，不能讲话。双侧扁桃体红肿化脓，喉中只有麦杆细一条缝，痰涎壅盛，时时漱口，不能清理。只能喝一点凉藕粉，热势7日不退，恐有窒息之险。因思救急之法，快不过针刺。遂取双侧少商、商阳、十宣，三棱针重刺出血，病孩得汗，热势稍缓。上病下取，针泻涌泉(少阴之脉循喉咙，少阴热证多犯咽喉要道)行针半小时，5分钟行泻法1次；针毕，病孩已能讲话。遂留六神丸10粒，5次噙化。次晨诊之，肿大化脓之扁桃体己缩小约1/3，热退，痰涎仍多，舌苔黄腻。遂疏两方：

1.苦酒汤：生半夏5克(打碎，沸水冲洗7次)，以好醋60克，水30克，煎3沸，去渣，待稍冷，冲化蛋清1枚，缓缓呷服，每日1剂，连服2剂。

2.连翘、二花、元参、夏枯草各30克，蚤休15克，山豆根、射干、桔梗、皂剌、甘草10克，3剂。

上方服后，化脓之双蛾，竟完整地脱壳而愈，

按：苦酒汤为《伤寒》方："少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。"原方用生半夏洗破14枚，洗，即沸水冲洗多次，以去其辛烈之味；破，即打碎，使有效成分易于溶解。14枚大小平均约5克强。苦酒即醋。第1次按原方用法，醋、水、半夏、蛋清同煮三沸后，蛋清已凝固成块，蛋清本为凉润清火敛疮，凝固则已成废物。遂改为醋水先煎半夏三沸，去渣，待稍冷溶入蛋清。服1剂，痰已清，肿大减，2剂服完痊愈。伤寒成书后历经战乱佚失，后人整理，未经实践，难免有误。本方半夏经沸水冲洗7次后辛烈大减，绝无害，若用制半夏则疗效逊色多多。本病痰涎甚重，非生半夏难去此缠喉之痰，况又有醋之酸以降火敛疮，鸡子白之清肺发声音，三味相合，配伍巧妙，效如桴鼓。本方治咽痛、咽壁有滤泡而致声哑者，效亦速。对急性食道炎，汤水食物下咽，痛如火灼刀割，2剂即愈。对寒症则无效。若断为寒闭上窍而致咽痛音哑者，脉必沉细迟微，咽部色红而不肿，舌淡不渴，可迳用《伤寒论》半夏散及汤方，即生半夏破洗10克，桂枚10克，炙草10克，加鲜生姜10片，水500毫升，煮沸2分钟，2次微冷服。辛甘温散，驱风逐涎，一二日即解。(原方用法为煮散，等分研末，白饮和服方寸匕--约2.7克，后世医家认为，半夏有毒，不宜散服)

九、舌衄

县公安局赵国庭之母，62岁，1983年9月30日门诊。舌疮数月，外科、五官科怀疑恶变。其疮色赤，在舌右侧从舌尖至舌根约一韭叶，剥蚀无苔，干裂出血，入睡则血流于枕头上，剧痛钻心。曾用抗菌消炎、维B、c和导赤散养阴清肺无效。夜不成寐，面赤如醉，气促似喘，膝冷如冰。脉洪，尺部按之如无，愈治愈剧。拟大剂引火汤加油桂1.5克(米丸先吞)，壮水之主，以制阳先，兼有引火归原之意，3剂。

10月4日，舌疮愈，剥蚀部已平复如初，仍稍有红痕。渴甚而小便多，此为下焦阳微，不主气化，加附子温肾，则水升火降，诸症当愈。九地90克，盐巴戟肉、二冬各30克，茯苓15克，油桂1.5克(米丸吞)，附子10克，五味子6克，服3剂后随访已愈。

十、齿衄(胃火夹食积)

1982年12月，余赴甘肃西峰办理平反冤案事宜，地委某干部，男，28岁，五大三粗体型，因齿衄月余求治。令其开口视之，则口中臭气熏人，自诉口苦，食后倒饱，发呕，牙龈肿胀，脉弦滑而劲，苔黄厚腻。此由食积化火阻滞中焦，胃气不得下行，牙龈属胃，血热妄行。予越鞠保和汤加凉血之品：

连翘30克，黑栀子、香附、苍术、枳实、厚朴、焦大白、神曲炭、麦芽炭、木香、丹皮、大黄(炒黑)、甘草各10克，3剂。

服1剂，肿胀消，齿衄止，3剂服完，顿觉头脑清爽，食欲倍增。

十一、齿衄(脾不统血兼火不归原)

灵石煤矿井下工王海全，44岁。1983年9月14日门

诊。腹泻日3～5次，月余不愈。近1周来，上下牙龈出血，红肿如柿色。舌红少苔，脉细肢凉，双膝尤冷。腰困不耐坐立，近日尤感气怯身软。证由泄泻日久，中阳大伤，脾失统血之能，且下焦肾气虚寒已露。拟四君补脾，三仙炭止血，七味益肾，骨碎补、油桂引火归原。

党参、焦术、茯苓各30克，炙草、姜炭、三仙炭各10克，"九地、砂仁拌捣"各10克，生山药、山萸肉各30克，五味子、泽泻各10克，骨碎补12克，油桂冲服3克。

9月19日二诊，药后泻止，牙龈肿敛，出血亦止。原方守服3剂善后。姜炭、三仙炭治脾不统血，屡试屡验，为已故山西中医学校温碧泉老师心传。

十二、舌疮涸疾

郑爱玲，女40岁，甘肃西峰市小学教师。患舌肿、舌疮2年半，百治不效。三五日辄一发，膝冷如冰，舌红如柿。任班主任，劳倦内伤，久病及肾，兼见目赤头眩，脉大不任按。频发涸疾当从肾论治。阴虚于阳，不能抱阳，龙火上奔，予引火汤加油桂，6剂，

服上方后3个多月有1次小发作，不治自愈。1982年12月余事毕返晋前要求再诊，询之，每冬必冻脚，予引火汤合当归四逆汤7剂。次年春节函告，诸症皆愈。

十三、咽痛寒症

王海清，男，50岁，县看守所所长。患咽干痛、口舌生疮，用清心火、滋肾阴正治诸法，服药60余剂，六神丸、梅花点舌丹各1瓶，皆无效，渐渐食少、便稀、神倦，缠绵3月不愈。1983年12月7日邀余诊之，询知其症日轻夜重，不渴尿多，双膝冷痛，脉沉细，舌淡润。来势缓，虽屡屡误治，无急变。知非火不归原证型，四末不温，非极烫之水不喝，直断为少阴真寒证。缘由少阴之脉循喉咙，挟舌本。若肾宫寒极，逼其火浮游于上，则成上假热、下真寒格局，其不渴尿多，即肾中真火衰微，不能统摄、蒸化所致。直与温少阴，逐里寒：

炙草60克，干姜30克，附子30克，桔梗、益智仁各10克，水煎冷服2剂。

12月10日二诊，诸症已减七八，原方续进2剂，痊愈。

 

肺结核临证得失录

一、误用清热退蒸，险铸大错

刘爱石，女，22岁，灵石火车站家属，1963年5月23日初诊：患干血痨3年多，经太铁医院诊为双肺空洞型肺结核，病危出院。羸瘦脱形，四肢枯细，体重锐减20公斤。骨蒸潮热，昼夜不止半个月。双颧艳若桃李，口苦，舌光红无苔而干，食少，干渴能饮，脉弦而数。古今医家，皆谓"痨"为阳火灼阴，火炎水竭，真阴销铄。尤以昼夜皆热为重阳无阴，当"亟"泻其阳，峻补其阴。乃选清骨散加龟板、黄芩、童便为治：

龟、鳖甲(先煎)、地骨皮各30克，知母20克，银柴胡、胡黄连、秦艽、青蒿、黄芩、炙草各3克，童便1杯对入，水煎分2次服。

5月24日黎明，病情突变邀诊。见患者呃逆频频，大汗肢厥，面如死灰，喘不能言，脉微欲绝。其母云："昨午药进一煎，患者即不思饮食。睡前服二煎，泻稀便一次，随即阵阵出汗，气喘不能接续。半夜服参汤一杯，才勉强支持到天亮。"至此，余已知前方误投。盖患者虽在青年，3年痨瘵，其阴阳气血已耗伤殆尽。初诊见其面若桃李，艳若涂丹，误以为乃痨证必有征象，实则已是浮阳飞越之戴阳危象，当救阳固脱为先，反投清骨散，是为一错。胡连、骨皮、知芩苦寒败坏胃阳，稀便一次，气从下脱；银柴胡、秦艽、青蒿之辛寒外散，多汗亡阳于上，尤以鳖甲一物，张锡纯氏谓其"开破肝气之力甚强"，更促肝气外泄，故药后出现上下俱脱之危候，二错在对脉学的书本式理解，"数"固主火、主热，然当四诊合参，全面辨析，力不致误。肺痨脉多数，濒危之际，有一呼一吸10次以上，一分钟120～240次以上者，已是七急八败之死脉，何来"火"与"热"之可言!故数脉变局中有"数则为劳，数则为虚"两条。若非躬行实践，绝难领悟。遂急疏张锡纯氏来复汤合参附龙牡救逆汤，以救阳固脱：

红参(捣)、附子各30克，干姜20克，炙草60克，净山萸肉90克，生龙牡粉、白芍各30克。

从煎沸10分钟后，频频喂服，余守护病榻，以大艾柱灸神阙，药进5次，约200毫升，半小时许，呃止、汗敛、喘定、厥回，幸得脱险。且如此辛热燥烈大剂，仅一味山萸肉敛阴固脱，其3年之久之骨蒸劳热竟2个月零七天未发。足证骨蒸劳热，乃气血大虚，阳失统束之假热，绝不可见热投凉，见蒸退蒸。自此之后，余终生不用清骨散之类治骨蒸劳热之套方。

回顾中医史上，自1347年丹溪翁创"阳有余阴不足论"600多年问，历代中医皆宗丹溪之旨治痨瘵，从"阴虚火旺"立论，滋阴降火，清热退蒸，甘寒养阴，濡润保肺，已成定法。亢热不退者，则以芩连知柏，苦寒泻火坚阴，终至戕(qiāng)伤脾胃之阳。脾胃一伤，食少便溏，化源告竭，十难救一。本例的深刻教训，使余毅然脱出了古人"滋阴降火"的窠臼，确立了"治痨瘵当以顾护脾肾元气为第一要义"的总治则。重温仲景"劳者温之"之旨，理血痹以治虚劳之法，及东垣先生《脾胃论》精义，以补中益气汤为基础方，补土生金，探索治痨新径，10年后渐有小得。

二、干血痨(空洞型脾结核)九补一攻

灵石逍遥村村长吴宝双之妻，24岁。从山东逃荒来山西，与宝双结为夫妻。1975年夏，经县医院拍片诊为"双肺空洞型肺结核"，已成干血痨症。病程1年，经闭5个月。咯血不止，食少便溏，黎明必泻。骨蒸潮热，面色咣白无华，唇、指白如麻纸。毛发枯焦，四肢枯细，身瘦脱形，一年时间体重减轻25公斤。弱不禁风，动则喘息，夜不能卧，日仅进食1～3两。不仅无月经，亦无白带，自感阴道干涩，符合血枯经闭特征。虽在酷暑，仍觉怯寒，四肢不温。午后则潮热阵作，汗出如洗。家在一小山坡上，距大路约百步之遥。必有人扶持，休息4～5次始能到家。已备妥棺木寿衣，唯怜其外乡逃荒来灵，举目无亲，不忍坐待，乃邀余一视，不过"尽心"而已。《内经》虽有九候虽调，大肉尽脱亦死之明文，但患者正在青年，索体健壮，未必就是必死之证。但病至五脏俱伤，脾肾元气将亡境地，绝不可见病治病。若先认定"结核"二字，妄投清骨散、秦艽鳖甲之类，必致重伤脾阳，速其致亡。10年前的教训，历历在目。余苦思彻夜，唯补土生金一法可用。盖脾胃为后天之本，脾胃健则气血得以生化，五脏赖之得养，病虽危殆，便有一线生机。且肾为先天之本，五脏之伤，穷必及肾，肾伤则生命根本动摇。今患者元气衰微欲脱，且肾中元阳又是釡底(脾胃)之火，若非此火，脾胃何以蒸化?万病不治，求之于肾。欲行补土生金，先得补火生土，先后二天并重。乃拟借重补中益气汤为主，增入山萸肉、生龙牡粉、肾四味、油桂、赤石脂，温肾益精，固本救脱。加炒谷、麦芽醒脾，加乌梅酸甘化阴，小剂缓补，以观机变。

生芪30克，红参(另炖)、灵脂各10克，白术、当归、肾四味各10克，柴胡、升麻各3克，炙草10克(去陈皮之耗气)山萸肉、炒二芽、乌梅各30克，油桂3克冲，赤石脂、生龙扑粉各10克，鲜生姜3片，枣6枚，胡桃肉4枚(与红参为人参胡桃汤，与补骨脂为青娥丸)上药二煎混匀，得汁150毫升，日分3次服。

上方得效，连服25剂，服3剂停药l天。2个月后来诊，潮热退净，汗敛喘定，胃口大开，日食量增至斤许，晨泻愈，大便成条。由此益证此症潮热乃肝(肝虚则寒热往来，疏泄无度)脾(气虚发热，甘温除大热)肾(元阳外越)虚极之假热。病有如此转机，大出意料。家人及村邻反认为是"回光返照，死期不远"。但既有一线希望，又二次登门求治。患者走路不喘，咯血偶见。余暗自庆幸初诊立法尚合病机。仍嘱服原方10剂，加三七、白芨各3克，冬虫草5克，研粉冲服，生山药50克入煎(为《金匮》薯蓣丸治血痹虚劳主药，补脾益肺滋肾妙药)。

又隔半月，患者偕宝双3次来诊，面色红润，已无病象。咳嗽、咯血已止，日进食增至斤半。觉阴道有分泌物渗出，双乳微胀。此乃气血生化渐旺，天癸前兆。乃因势利导，师《金匮》治血痹虚劳意，以补虚化瘀通经为剂：

生芪、当归、坤草、丹参、刘寄奴、儿地各30克，红参(另炖)、灵脂、土元、桃仁、红花、炮甲珠、柴胡、川芎、炮姜、炙草各10克，赤芍25克，

上方服至5剂，经通。经治不满3个月，患者体重增至67.5公斤(病前60公斤)。透视双肺空洞愈合、钙化。乃以河车大造丸去地、柏之苦寒，增入龟鹿二胶、冬虫草、三七、红参、蛤蛤、砂仁、九地、小米炒二冬为丸善后。此丸服一料后又自服胎盘2个，体重复元，险死还生，健壮逾于往年，1976年生一子。

三、抱儿痨(孕期肺结核)治重脾肾

段纯镇夏禹教员吴秀荣，25岁。1983年8月17日，怀孕已5个月，因午后潮热，夜间盗汗，咳喘，痰多白粘，食少倦怠，经x光科拍片证实双肺结核浸润型，恐抗痨药伤害胎儿，特来中医科求治。诊见患者面色苍白，两颧艳若涂丹，虽在盛夏，畏寒特甚。呕逆食少，发生于最近半个月，乃结核中毒反应。腰困，少腹有坠胀感。脉大而虚，舌淡。有动胎之虞，用药颇多顾忌。

拟补中益气汤合生半夏加茯苓汤，加肾四味、山萸肉、生龙牡粉益气健脾，固肾护胎：

生芪30克，当归、白芍各25克，白术20克，红参(另炖)、柴胡、升麻、苏梗、砂仁各10克，生半夏、鲜生姜、茯苓、山萸肉、生龙牡各30克，肾四味60克，炙草10克，姜汁10毫升(对入)。

煎取浓汁300毫升，日分3次服，7剂。

9月1日二诊：盗汗止，潮热退，咳喘已减十之七八，少腹已不坠胀，食纳增，精神佳，脉大之象已敛，唯觉掌心烦热。原方加乌梅30克、胎盘粉3克(冲服)，7剂，

9月11日三诊，咳止，痰已很少，腰已不困。近来食欲大增，面色红润。掌热已很轻微，原方10剂加生山药30克，隔日1剂。

10月4日四诊：诸症均退，以丸方治本：

胎盘、生山药各100克，冬虫草、红参、龟鹿二胶各30克，制蜜丸。每丸重10克，每服1丸，2次/日。

1984年3月14日来门诊复查，于今年1月足月顺产，母女均健，拍片，双肺结核已钙化。追访5年，健康胜于病前。

四、久痢成痨，气息奄奄，急补其正，听邪自去

段纯山头村杜润梅，23岁，1965年冬病危邀诊。追询病史，知于1964年冬患者因8个月男孩因病夭折，悲伤过度，情怀郁结。日久，食少形瘦。今春流产，矢血过多，多次发生贫血性休克。虽经调治，未能复元。夏未患痢，寒热如疟，日下脓血便10余次。服白头翁汤不效，又服葛根芩连12剂，输液半个月，病不减，反见口噤不能食。盛夏憎寒，不离棉衣，日渐消瘦，咳嗽盗汗。经x光透视见右肺浸润型肺结核。闭经，卧床不起4个月余。食少呕逆，咳喘自汗，脓血便仍未止，每便必脱肛。用抗痨药后食纳锐减，形容枯槁，眼眶塌陷。23岁少女，满脸皱纹，毛悴色焦，皮肤干瘪(即《金匮》肌肤甲错之象)。见其舅偕余来探视，悲泣不已，安排后事，一日数度晕厥，气息奄奄，病情确属危重，余诊其脉，细数不乱，两尺尚能应指。面色虽萎黄欠华，尚不致灰败，思之再三，觉患者正在青年，虽耗伤过甚，未必就是死证。但病由寒痢误用苦寒损伤胃阳，邪陷入里成痨。延久损及于肾，生命根基动摇，已无"病"可攻。亟亟扶正固脱，醒脾救胃，先复胃气，若得胃气来复，便有生机。

红参(捣末同煎)、生半夏各30克，山萸肉、生山药各100克，炙草15克，鲜生姜10大片(切)，煎取浓汁300毫升，对入姜汁1盅，一日内不分次数缓缓呷服，呕止后，改为日分3次服，3剂。

余疏方后，其舅与余约定，由他亲侍服药，守护观察。若有转机，再请上山一趟；若有不测，待处理后事毕，再谢奔波之劳。4日后其舅来门诊告知：服第1剂后当日呕止。服完第2剂后，汗敛喘定，知饥、索食藕粉1小碗，蒸小米约2两许，并服稀粥4～5次。服完第3剂后，日可进食半斤许。余偕其舅再赴山头，见患者已半卧、半靠于炕上，两目有神，语声低而清晰。脉虽细弱，但属有根。下痢脓血如前，未再休克。乃疏第2方，以补中益气汤加山萸肉、生山药、肾四味顾护脾肾元气：生芪18克，红参(另炖)、白术、当归各10克，柴胡、升麻、陈皮各3克，制肾四味各10克，山萸肉、生山药各100克，炙草15克，鲜生姜3片，大枣4枚，胡桃4枚打，3剂。二诊后，由具舅往返传递病情变化，余斟酌改方。上方服6剂后，已能起坐，日可进食七八两。便脓血、咳嗽、午后潮热不减。第3方咬定顾护元气、补土生金之法，原方加炒谷、麦芽醒脾，煅龙牡粉固脱。服20剂后，日可进食斤半，已能起床下炕游走几次。每日进食身有微汗、正气斩复，营卫递调伏邪外透，痢疾不治而愈。咳嗽亦减，朝热轻微。效不更方，再给原方20剂，间日1剂。

上方服后，日见起色。月经来潮，咳嗽、潮热止，食纳逾于往昔，面色红润，已可到户外活动。经x光检查，右肺结核已钙化。1966年夏生一男孩。

按：此例属于误治败症，故治法不循常规。如此垂危重症，经治2个月，服药49剂，无一味治痢之药而痢愈；仅一味生山药治痨之药而痨亦愈；可见古人"扶正邪自退"之说，确有至理。中医学又有"万病不治，求之脾肾"的论断，在危重疑难病的治疗上，确有起死回生之效。盖脾胃为后天之本，"有胃气则生，无胃气则死；""脾胃一伤，百药难施。"肾为先天之本，为人生命之主宰。内奇命门真火(肾气、元气、元阳)，为生命的原动力，五脏精气的源泉。故五脏之伤，穷必及肾，肾气败亡则生命终结。故凡治病，皆当首先顾护脾肾元气，勿使损伤。若已损伤，则亟亟固脱救肾，醒脾救胃，使胃气来复，病人才有生机。故此症首方虽药仅5味却是起死回生的关键。其中独参汤合山萸肉益气救脱；生山药滋润血脉，固摄气化，宁嗽定喘，补肾益肺，为《金匮·薯蓣丸》治痨瘵之主药；生半夏为降胃安冲止呕圣药，与等量之鲜生姜、姜汁、炙草合用，既解其毒，又能止剧烈之呕吐，从而使胃气复苏，为本症的治疗破一难关。余每年用生半夏数百斤，经治老人、孕妇、小儿各种危急重症，无一例中毒，可放胆使用。