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今天是大年初三，吃完早饭后，闻名而来的患者便挤满了屋子，直到中午十二点时才稍有些空闲时间。其中有位老年男性患者让我印象深刻。患者2015年初，64岁时因饮食无法下咽查出胃癌，化疗五次后，因副作用大，效果不明显，寻找到大伯处治疗。当时患者主诉吞咽不顺2月，气喘多年，舌体胖大，大伯以小青龙汤为主方加减：麻黄12g，桂枝12g，干姜9g，细辛3g，五味子12g，白芍12g，炙甘草9g，姜半夏12g，当归12g，苏子12g，黄连9g，枳实12g，熟地15g，茯苓20g，白术12g，莪术12g，炮山甲10g，杏仁12g，补骨脂12g，红参12g。据患者和家人讲，此方断续用了将近两年，效果明显。 今早患者再次来诊时，和普通人表现无异，只是有些上楼气短，喘声明显。患者主诉气喘不足以息，动则尤甚，夜不能寐，进食缓慢，但还算畅通，舌红绛，布满裂纹，无舌苔，一副肺肾阴虚，肾不纳气的表现。大伯给出了以人参蛤蚧散为主方加减：红参10g，蛤蚧1对，山萸肉20g，五味子12g，熟地30g，当归12g，百合30g，麦冬20g，杏仁12g，姜半夏15g，苏子15g，白芍20g，炙甘草6g。 虽然续断跟随大伯学习一年多，但胃癌还是第一次见到。据大伯讲，胃癌术后一年以内复发率在一半左右，但看到这个没能手术，连化疗也没做完患者的情况，我感觉胃癌并不是想象的那么可怕。大伯的方中并没用什么抗癌药，用的普通的小青龙汤而取得了而取得了如此疗效，真不愧是浸淫医学数十年的医学大家。大伯说，古人讲《伤寒论》“句句真言，字字珠玑”言之不虚。这个患者就是针对小青龙汤条文中的或然证“或噎”“或喘”这两个要点而出奇制胜的。 同时还有位老年男性患者给我印象深刻，其患膀胱癌，膀胱和大肠形成漏道，小便从大肠流出，其人舌绛红，脉细数，舌根处有舌苔而舌体光滑如镜，看到书中讲到的舌苔，我不禁说道地图舌。大伯对我讲到，地图舌一般人只注意到了没舌苔的部分，没有注意到有舌苔的部分，有舌苔的部分苔厚腻，是有痰湿滞留体内；没有舌苔的部分是阴液亏虚。一方面阴液不能滋润脏腑而燥涩，另一方面，不能正常敷布的津液则变成痰湿滞留，影响血液运行，日久形成肿块，这正是他倡导的“燥湿相混致癌论”的基本观点和典型舌像。对于此病，大伯给出了两个方子，其一为当归贝母苦参丸，另一为猪膏发煎。当归贝母苦参丸出自《金匮要略》。当归养血润燥，苦参燥湿，入阴利窍除伏热，贝母养肺阴且能解郁结，治疗阴虚，小便不利。猪膏发煎同样出自《金匮要略》，治疗阴吹病。病机是阳明不能升发谷气上升，变为浊邪，反泄下利，子宫受抑，气不上通，故从阴户作声而吹出。这里大伯创新的将治疗妇女大肠和阴道形成漏道用在了大肠和膀胱之间的漏道，异病同治，联想巧妙。 通过今天的学习，让我收益良多，就如大伯对于地图舌的讲解，超出了中医教材的范围。让我体会到，要成为一位良医不仅需要长期的理论学习，更需要长时间的临床实践。只有拥有扎实的基本功，才能有所创新，为中医药事业输入新鲜血液。 |
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