教材165页最下边的原文，是讲的病气传变及其机理，这是《百病始生》的第三段。我先读一遍：“是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛，留而不去，则传舍于络脉。在络之时，痛于肌肉，其痛之时息，大经乃代，留而不去，传舍于经。在经之时，洒淅喜惊，留而不去，传舍于输。在输之时，六经不通四肢，则肢节痛，腰脊乃强，留而不去，传舍于伏冲之脉。在伏冲之时，体重身痛，留而不去，传舍于肠胃。在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化；多热则溏出麋，留而不去，传舍于肠胃之外。募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积，或著孙脉，或著络脉，或著经脉，或著输脉，或著于伏冲之脉，或著于膂筋，或著于肠胃之募原，上连于缓筋，邪气淫泆，不可胜论”。这是讲了病气的传变，又讲了它为什么出现这样一些症状，讲病气传变及其机理。
“邪之中人也”，先“始于皮肤”。这还是说的外邪啊，外邪侵入人体首先侵入到皮肤，皮肤为人之表，或者说是皮毛。“皮肤缓”。这个“缓”，是指的松缓，不坚固，也就是表虚的意思。“皮肤缓”，“缓”是指松缓，不坚固，是表虚。因为邪气中于皮肤了，使得表气虚。“则腠理开”。表气虚则腠理开。腠理“开则邪从毛发入”。因为表虚了，所以邪气就侵入了，邪气侵入了所以表就虚了，表虚了邪气就侵入了，这俩常常是相互联系的。要不怎么桂枝汤证有太阳中风是表虚呢？中了风才表虚，先虚才中风，这俩有的时候是不好严格地分开。当然一般的说是先有表虚，是吧？腠理疏松了，腠理张开，所以邪气从毛发而入，这从最表入。“入则抵深”。到毛发之后，它可以到达毛发的深部，抵达于毛发的深部。“深则毛发立”。因为邪气抵达于毛发的深部，所以毛发竖直。《内经》上在不同的地方有这种解释，说“毫毛毕直”，头发都立起来了，毫毛都直起来了。“毛发立则淅然”。“毛发立”的这个时候就出现怕冷的现象，“淅然”，是怕冷的一种样子。因为毛发立了，实际上就是胃气已经不能正常地温煦了。胃气受到邪气干扰，就不能温煦肌肤，所以出现怕冷的样子了。“故皮肤痛”。所以这时候也可以出现皮肤痛，皮肤痛也是由于气血不通畅，由于寒邪导致了气血运行不畅，故皮肤痛。总之这是在皮毛，一开始邪气在皮毛。邪气在皮毛，所以出现毛发立，可以出现皮肤痛，这是由于气不能温煦，气血不能运行于皮肤，因此出现了恶寒、皮肤疼痛，这是在最肌表。
但是在最表层“留而不去”的话，就“传舍于络脉”。从皮毛就传舍到络脉，相对的深一点。“在络之时，痛于肌肉”。在络脉的时候，邪气阻塞络脉的时候，可以出现肌肉疼痛。上边不是皮痛吗？在皮毛的时候皮痛，到络脉的时候就肉痛，又深入一步。同样是由于邪气阻滞，络脉不通，气血不能温养于肌肉而出现肌肉痛。在肌肉痛的时候，有“时息”，有时停止，就时痛时止。因为在络脉嘛，病也很轻微，相对来说病还是很轻微的，所以其肌肉痛有时痛时止，所以说“其痛之时息”。“大经乃代”。大的经脉也可以代之受邪，也就从络脉可以影响到经脉了。“其痛之时息”的时候，“大经”，大的经脉，就是传到比络脉还大的经脉的时候，也可以受到邪气了。“代”，代之受邪，代络脉受邪。还“留而不去”。在络脉留而不去，本来也可以影响到大的经脉了，相对较大的经脉，再“留而不去”的话，就真的入舍于经了，那就不是“大经乃代”的问题，不是代络受邪的问题，而是直接传入经脉。邪气直接传入经脉的时候，说“在经之时，洒淅喜惊”。邪气在经脉的时候，这个恶寒程度就重了，不单是“淅然”了，这是“洒淅”，象用冷水洒上以后这个恶寒那种现象。“喜惊”，是出现了情志、神志方面的改变。为什么出现神志方面的改变呢？这到经脉了嘛，因为经脉都通于脏，十二经脉都内通于脏腑，十二经脉内通于脏腑，所以经脉受邪，不单有“洒淅”恶寒，同时还有“喜惊”的一些症状。教材有注释，“喜惊”在《太素》作“善惊”，就是容易受惊，精神出现惊恐不安的症状。不单是恶寒、怕冷，还有惊恐不安的症状。恶寒怕冷的道理是和“淅然”寒，邪气在皮毛的“淅然”而寒的道理是一样的，同样都是由于卫气不能发挥温煦作用。“喜惊”，是由于经脉内连脏腑，所以邪到于经脉，影响到脏腑之气而出现的一些惊恐的症状。
如果还“留而不去”，就“传舍于输”。这个“输”就是下文还谈到的输脉，这个“输”就是指太阳经的背输，太阳经背部有很多的输穴，五脏六腑之输都在背部，这是指太阳经的。因为什么呢？首先说传入到背输呢？先传舍到太阳经呢？因为太阳主一身之表，主一身之阳气。太阳又叫巨阳、大阳，它主持一身的阳气，表就属阳，所以太阳主一身之表。因此传入于输是传入于太阳经的背输，这个背部输穴可就更内通于脏腑了。“在输之时，六经不通四肢，则肢节痛”。邪气在大经的时候，导致了经脉不通畅，因为三阴三阳六经都通于四肢了，对不对？手三阴、手三阳、足三阴、足三阳，都通手足四肢。所以经脉受到邪气的侵袭而经气不通，因此出现“肢节痛，腰脊乃强”。“腰脊乃强”，这个还是讲的主要是太阳经的症状，因为太阳经的经脉过腰脊，从头向腰脊，一直到下肢小趾外侧，所以腰脊强的症状主要是讲的太阳经的症状。当然六经都通于四肢，这是不错呀，手足三阴三阳六经都是通四肢的，但是腰脊强主要是讲的太阳经脉的问题。还“留而不去”，那就不单是在六经了，而传入到奇经的冲脉，“传舍于伏冲之脉”。“伏冲之脉”就是冲脉，就是太冲脉，冲脉是一身经脉之海，冲脉是经脉之海，是藏血最多的经脉，因此冲脉这经脉我们在讲《经脉》篇简单地提过，它是分布最广，上行的，有分布于腹部的，有行于靠背部的，上行的主要干支就两支。还有下行的，下行的又有分支，所以冲脉分布最大，藏血最多，因引又叫“血海”，冲为“血海”，冲脉又叫“血海”，又叫“经脉之海”，或者叫“十二经之海”。因此六经受邪还不去就传入到经脉之海的冲脉。
“在冲之时”。邪气在冲脉的时候，那它不影响全身了，而且冲脉循行有行于表的，还有行于里的，它分布最广嘛。那不讲冲脉是“渗诸阳、灌诸阴”吗？诸阳经、诸阴经都得到冲脉的滋养、灌渗，所以“在冲之时，体重身痛”，全身都觉得沉重，而且疼痛，影响到全身各个经脉。再“留而不去”就“传舍于肠胃”。到冲脉了还没去，就传入到肠胃了。“在肠胃之时，贲响腹胀”。邪气在肠胃的时候，出现“贲响腹胀”。“贲”就是气冲，气往上冲的意思，或者叫气逆。“响”，就是腹中作响，腹中胀满，腹中作响，这是由于气逆所致。气逆其实还是跟冲脉相关的，因为冲脉（之冲本身）就有上冲的意思，所以从冲脉传入于到肠胃，导致肠胃之气逆乱而上冲，因此出现腹胀、肠鸣。这个“贲”是肠也可以鸣，其胃也可以响，总之是气上冲所致，导致肠胃的气机紊乱。肠胃紊乱之后就可以出现“多寒则肠鸣飧泄”，出现两种情况。尽管是肠胃气机紊乱了，如果是寒气多的话，就可以出现“肠响飧泄，食不化”。飧泄就是食不化，食不化的泄泻，所谓“水与谷合谓之飧”，完谷不化的泄泻。“多热则溏出麋”。肠胃功能紊乱了，但是以热邪为主的话，大便虽然溏，但是麋烂，臭味很大，所以“多热则溏出麋”，大便溏泻而麋烂，恶臭。
在肠胃“留而不去”则“传舍于肠胃之外”。这就有点特殊了。好象我们一般的说，那从皮到络，从络到经，从经到腑，从腑到脏，从脏到骨髓，这样才能传，那是一种传。但是不要固定死了，也有不那样传的了，它就是从肠胃就传到肠胃之外了，那从里又要向外走。外到什么地方呢？募原。“肠胃之外，募原之间”。“募原”就是半表半里，脏腑之间的相互联系的“募原”，那叫“募原”，那属于半表半里。但是总体位置上，不是说只在这里，最多见的募原位置，脾与胃以膜相连耳，我们讲过，它也是讲的膜，也是属于募原。所以后世医学家，明代的吴又可，在《温疫论》上讲，募原“附近于胃”，它是在胃的附近。因引从肠胃，邪气传出来，从肠胃出来就传到肠胃之外的募原。“留着于脉”。留着于肠胃之外的经脉，或者是血脉，在募原，在血脉，肠胃之外。再“稽留而不去”。这个“稽留”就停留下来了，停留的时间比较长了，前面是留而不去就传了，这是稽留下来，比较长时间的停留下来了，稽留而不去。“息而成积”。“息”是生长的意思，是停聚的意思。生长也可以叫做“息”，停聚也可以叫做“息”，停聚之息也就是息止、停止的意思，生息之息就生长的意思，所以这个“息”可以有两个意思。停留下来而生长为什么？积块，就结成病块了。“或著于孙脉，或著于络脉，或著于经脉，或著于输脉”。这就是说邪气停留的部位不是很多吗？前面已经讲到了，停留在不同的地方，有的在孙脉，有的在络脉，有的可以停留在经脉，有的可以停留在输脉，也可以停到“伏冲之脉”，上面都说了，也可以停留于“膂筋”。“膂筋”还是讲的背膂、脊膂之筋，主要还是膀胱经的部位。“或著于肠胃之募原，上连于缓筋”。“缓筋”，是指阳明之筋，腹内的阳明之筋，阳明经的筋。不是经脉有经筋嘛？缓筋是指腹内的阳明之筋。“邪气淫泆，不可胜论”。虽然说是有这样的传变，讲了，从皮毛到络脉到经脉到冲脉到肠胃，然后又到募原，讲了很多了，但是还说“邪气淫泆，不可胜论”。我虽然举了这么多了，但是还有很多很多，不是说只此而已。那就是说告诉医生们，我给你们讲的基本道理就是了，邪气传变还有很多种，不要以为从胃肠，假设说就胃肠到募原，胃肠不会到别处？可能吗？胃肠也很可能传到脏去，有可能。但是这里只是说传到募原，传到募原然后长成积块病，募原之外成了积块病了，所以“至其淫泆，不可胜论”。这一句话其实很有提示的作用，告诉你们，我给讲的是基本道理，有这个道理，有这么传变。其实那邪气淫泆扩散，还有很多传变，会出现很多的症状，传变到不同的部位去，这样的话就是很全面的问题，而且也确实是事实，疾病的传变不只是就这些，我们给划定的这一块，它就是这一块吗？不可能的，还有很多种。但是毕竟这是一个主要的思路，是分析疾病传变，认识传变机理的一个基本思路。至于临床应用问题，那当然医生本身，还要在基本理论的基础之上，自己要灵活的掌握，要灵活的运用这些基本理论，串讲就到这了。
下面看[临证指要]，[临证指要]的第一个问题，谈到邪气所伤部位不同，症状表现各异，邪气侵犯不同部位出现不同症状。当然在本段也讲了，关于一些机理的问题，侵犯到皮毛就毛发竖直，皮肤疼痛。侵入到经脉就出现肢节痛，腰脊强。侵入到冲脉就可以引起身重疼痛，到募原。若到肠胃之中，就出现贲响腹胀、飧泄不化，或者是溏出麋。如果出外到募原，与血脉相凝聚，就可以出现积块病。而且教材还举例，比如疼痛一证，病邪相同，均为寒邪。寒邪客于厥阴之脉，就表现为胁肋与少腹相引而痛。寒邪客于背俞之脉，就可以再现心与背相引而痛。寒邪客于阴股，就可以出现少腹与阴股相引而痛。所以辩证不仅要辩明病因，还需要辩明病位。这是又举一些有关的病位和症状的关系问题。[临证指要]的第二点，是讲邪气留连，日久转化的问题。病邪久留，随着人体阴阳盛衰的不同情况而发生转化。本段涉及到了一点，涉及到哪呢？比如说邪气传于肠胃之中的话，有“多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出麋”。这个“寒”与“热”，不见得是外邪之寒与热，说如果感受外寒的话就肠鸣飧泄，感受到外热的话就溏出麋，这不见得。这是主要是讲邪气侵犯到人体之后，它可以转化，邪气性质可以发生转化，或者发生变化。怎么变化来的？还是根据病人个体的情况，除了邪气之外，转化本身还是根据病人个体的情况，主要是体质的情况。这个体质的情况，最常见的还是阳盛体质，还是阴盛体质的问题。如果这个病人是个阳盛的体质，那么即使感受寒邪，它很可能就转化成热，到体内过一段时间就变成热邪了。同样的体内如果是阴寒体质，即使感受到热邪，邪气也可以变成阴寒。当然感受寒湿之邪，它就更是寒湿了。所以这个“多寒则肠鸣飧泄，食不化；多热则溏出麋”，这里还有一个邪气到体内，发生性质改变的问题。所以引多热、多寒明显是指的阴阳偏盛的不同体质，阳盛之质则病化为热，大便稀薄，糜烂而且臭秽，属于热邪之类。阴盛阳虚的体质则从寒化，表现为完谷不化的飧泄，伴有肠鸣腹胀，属脾肾阳虚，健运乏力。故病邪虽同，因患者体质不同，其症可迥异，此对医家临证时不可不察。
所以我一开始在讲病因这一章的时候，就提到病因的相对性的问题。这个病因到体内之后，它是和人体有关的，甚至于随着人体的体质，它的性质可以发生改变的。这个是个很重要的观点，也是中医理论的一个特点，是吧？中医是不是针对病因治？当然是针对病因治。但是中医所说的针对病因，有的是那直接致病的因子，有的就是根据症状分析出来的，它是热，它是寒，它是风，是根据症状分析出来的。那个病因，就和真实的那个直接致病因子，不完全是一回事，这临床很多见的啊。同时在这一段当中，刚才我提出来过，就是疾病的传变过程的问题。特别要注意的就是，它在肠胃之中然后可以传到肠胃之外，这是我们在一般讲基础理论的时候，甚至于讲《内经》的时候，这种情况也不多。那好象传入到腑，就该传入脏，不会别的传吗？不可能的。这里就提出来从腑传到外。只有从腑传到外，有的时候病还可以治。特别有一些外感性的疾病到体内深入了，那么后世有些治法，就慢慢的从营分透血，从血透气，从气给它透出来。它要不能够外出，这怎么治得了？所以它本身都有这种趋向，有这种趋势，我们医生才可以借助药物的力量，针灸的力量等等治疗措施，引导邪气从里可以排出来。不是说它只能从表入里，就不能从里出表了，那不是那样的，所以这还是一个很重要的理论问题。看着很简单，从肠胃之外又到募原出来了，就是这样。事实是有这种现象存在，我们医生才可以根据这种客观存在，采取措施，也是一种相应来说叫做因势利导的方式，才可以把邪气从里排出去，不然你就没办法了，它只能向里。所以在临证的时候，应该知道这个道理，不要死死的认为，邪气就是要从表传里的，这点虽然是一句话，但是从含义上去理解是很值得重视的。那要不过去在治疗麻疹时，现在麻疹很少见了，治法当中不还有个透疹吗？把它从里给它透出来。透就向外透啊，因为它具备这样一种情况，你才可以透出来，引导它让它出来了，别再往里去了，给它创造一个向外出的这样一个道路。这是关于[临证指要]的问题，确有这种情况，有些看似很难治的病，确实病在于里。但是就从里治，不见得效果就很好的时候，应该想办法给它往外透一透。或者说经过什么办法，让邪气往外出一下，不要说邪在里我就使劲治里，除了解毒就攻下、就活血、就化瘀，不见得就对。还有没有办法呢？应该思考。所以这个是一个理论问题，而且这个理论问题后世有应用的，有把里邪让它引到募原，从募原再给它引出来的，有这种治疗措施。这不都是从《内经》的理论当中体现出来了吗？这个问题，起码在我们学习中医的过程当中，从老师课堂上，讲的是很不够的一个问题。因此在一些初学中医的医生，或者同学们的脑子里头，印象不是很深的问题，所以值得强调，提请重视，这是第三段。
下面讲第四段，167页，这一段是讲积块病生成的病因与机理。现在临床上说的肿块，《内经》是叫积块啊，积啊，积还是对的，肿块是一种现象，积它是包含病机在里头了，逐渐积累起来了，积块病生成的病因与机理。我先读一遍：“黄帝曰：积之始生，至其已成，奈何？歧伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。黄帝曰：其成疾奈何？歧伯曰：厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝塞，血脉凝塞则寒气上入于肠胃，入于肠胃则膹胀，膹胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积，卒然多食饮，则肠满。起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外。肠外有寒，汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散，而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”。这积块病形成的机理。当然这积块病的形成，看来这段讲的主要病因是得有寒，有寒是一个重要的因素，当然还有其它因素。所以说“积之始生，至其已成，奈何”。是怎么产生的？是怎么形成的？也就是怎么长大的？形成了，长大了，这是怎么个过程？什么个道理？歧伯回答说：“积之始生，得寒乃生”。首先是主要的一个邪气是寒邪，“厥乃成积也”。“厥”就是逆啊，寒邪厥逆于上导致气血也逆行，气血瘀滞，又逆乱又瘀滞。寒邪之气上逆，导致了气血雍滞逆乱。为什么说寒邪从上逆呢？因为本段一开始讲了，寒湿袭虚，病起于下，它先从下边受的邪气，再往上，这是本段的思路，它一开始就讲了。当然也不见得都是得从下的，但是寒是导致气血凝滞的一个主要原因，不错的，过去我们前面两篇讲过的，“血气者，喜温而恶寒”。有“寒则泣不能流，温则消而去之”。所以这里还是讲的寒。因此从《内经》的角度看，《内经》时代的思路看，导致气血凝滞的外邪很重要的原因，就是寒邪。治疗气血雍滞不通的话，一般说要注意温散通血脉。即使化为热了，你在用凉药的时候，还得要用点温通药，不然的话也是通不了。
“黄帝曰：其成积奈何”。它怎么样形成的积呢？病因是寒邪，它怎么样成为积块病呢？“厥气生足悗”。“厥气”，就是寒逆之气，寒气逆乱，寒逆之气，“厥气”。“生足悗”，“悗”是指的活动不利。“足悗”就是指的下肢活动不利。因为刚才我说了，本段开始就讲了，寒湿之邪病起于下。所以寒邪的逆乱之气，先导致下部，足部，下肢活动不利。“悗生胫寒”。下部活动不利，也可以出现下肢，“胫”，是小腿部，小腿部的寒冷，变凉。“胫寒则血脉凝涩”。小腿部寒那小腿部的血脉也凝涩。“凝涩则寒气上入于肠胃”。血脉凝涩不通了，寒气就向上行到肠胃。入于肠胃的时候，歧伯前面讲了，前面讲是从表邪气传入肠胃，这是邪气从下传入肠胃。上面不是从毫毛吗？然后络脉、经脉、伏冲之脉，然后到肠胃的。这个是说寒气从下，直接传入到肠胃。“入于肠胃则膹胀”。前面入于肠胃则“贲响腹胀”，这就“膹胀”。“膹胀则肠外之汁沫迫聚不得散”。肠胃膹胀了，肠胃之外的汁沫受到影响，也就是气滞阻于肠胃之中，而使肠胃之气也因之而郁。肠胃里边的气滞不畅，肠胃之外的气也不能通畅，内外是相关的，内外是相互联系的，不会说肠胃之中病很重，肠胃之外气很畅，不可能的事，人体是一个有机的整体，内外是相连、相抑制、相互影响、相互相通的。所以“肠胃膹胀”，肠外汁沫也“迫聚不得散”。这个“迫”，教材解释说是“迫使”的“迫”，可以。第二个解释，“迫”也是“搏”的意思。在《内经》里头，这三个（搏、迫、薄）经常一块用。当然作“厚薄”的“薄”的时候，用也有，少，多半是作这个（搏）用。“迫聚”，相互搏结，肠胃之汁沫相互结聚在一起了。迫，搏聚吗？所以“迫使”也可以解释，这个“搏斗”的“搏”也可以，搏聚而不得散。汁沫搏聚不得散，那么就凝结了吗？“聚”不就凝结了吗？凝结是什么呢？汁沫凝聚不就是所说的痰吗？《内经》是没有说“痰”了，这意思用我们后人的话来说，这就凝聚成为痰了。凝聚成为痰如果再凝聚的话，这就成为痰核了，就成块了，块就是核。“肠外之汁沫”，凝聚不得散就凝结为痰，或者是凝结为痰核，核本身就是块，日以成积，这逐渐的就成为块了，就单纯的邪气导致了肠胃汁沫凝聚不散就可以结为痰核，成为积块，可以了。但是下面还谈到了血的问题，“迫聚不得散就日以成积”，逐渐逐渐的就变大了，就成了积块病了。“日以”不就一天一天的嘛，随着时间的往后延长，经常的迫聚不散，那汁沫就逐渐越结越大，成了积块病。
下面是讲的血脉的病了。“卒然多食饮”，饮食过度，饮食不当，“则肠满”。突然的吃多了，喝多了，可不就是导致胃肠满吗？这是邪气不是从外入了，不是寒邪从外入的，而是直接伤于内了，从肠胃开始了，直接在肠胃。“卒然多食饮”导致了气机逆乱，可不病直接就在胃肠？所以“卒然多食饮，则肠满”。“起居不节，用力过度”。生活起居不节，不知节制。或者是用力过度，就可以导致络脉受伤。“卒然多食饮，肠满”。“肠满”其实肠中络脉也会受伤，突然地食饮不节，使得肠满，肠中络脉或者胃肠中的络脉也会受伤。“起居不节，用力过度”。这个络脉伤，就伤的范围就更广了，脏腑经脉都可以受伤。如果“起居”包括房劳的话，肾脉也会受伤，“用力过度”可以伤腰骨，也可以伤别处。腰骨问题我们提到了，“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏”。这不也是强力吗？还有“摇体劳苦，病伤于脾”。《经脉别论》我们也讲过吗？“摇体劳苦，病伤于脾”，那不也是劳苦吗？这用力过度。所以起居不节，用力过度，可以伤很多的经脉乃至于内脏，使得络脉受伤。经脉和肢体的络脉、脏腑的络脉受伤。“阳络伤则血外溢”。“阳络”是指在表、在上部的络脉，受伤的话就血外溢。所谓“血外溢”出现什么症状呢？就会出现衄血。衄血有鼻衄、舌衄、齿衄，甚至于肌衄，就是皮下出血了。鼻衄是最常见的，牙齿也可以衄血，舌头也可以出血啊，九窍都可以衄血。当然我说了，鼻衄是最常见的。但是呢？既然外出的，上窍出的或者皮肤出的，这是属于阳络伤。“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血”。“衄血”是指鼻衄、肌衄等等衄血。“阴络伤则血内溢”。病伤于内，内部的络脉受伤，或者说是下部的络脉受伤，“阴”是指的下部或者里部嘛，“则血内溢”。那么“血内溢则后血”，则容易出现大便的出血。刚才说了，络脉嘛，“卒然多食饮则肠满”嘛，直接就伤到肠胃了。那么“肠满”，肠的络脉伤就可以出现“后血”，那算里不算表，所以“阴络伤则血内溢，血内溢则后血”。
“肠胃之络伤”，还有“肠胃之络伤，则血溢于肠外”，还可以出到肠外。“肠外有寒，汁沫与血相抟”。刚才说了，肠外汁沫被寒邪迫聚不得散而凝聚，我说成为痰核，可以是一种，同时这又提到，肠胃络脉受伤的话，血可以溢到肠胃之外，肠胃外边又有寒，“汁沫与血相抟”“抟”也是结合在一起，凝聚结之为抟。这不单是汁沫的问题，上面有汁沫受寒之后凝聚，这又说血又和汁沫凝聚在一起了，“则并合”，血与汁沫“并合凝聚不得散，而积成矣”。这个积块就更大了，这积块不单是汁沫，不单是我所说痰的问题，又加上血了，瘀血而成块，这不是成积块病了吗？那么积块病现在看来有两个成分了，一个是血，一个是汁沫。也就是痰，又有痰，又有瘀血。“卒然外中于寒”。又突然受到外寒，是一种原因，或者是“内伤于忧怒”。或者内有情绪导致的，七情，特别是“忧怒”。“則气上逆”。使得人体的气机上逆，上逆当然就成为邪了。“气上逆则六输不通”。六经，三阴三阳的输穴都不通畅了。“温气不行”。“温气”就是阳气，邪气上逆或者外中于寒、内伤于忧怒，使得气机逆乱。“六输”，六经的输穴都不通畅，所以阳气也就不能正常运行。“凝血蕴里而不散”。“蕴里”的“里”，在《太素》上作“裹”，“因于湿，首如裹”的“裹”。血液凝涩，蕴育着、包裹着而不能散。什么不能散了？血不能散，津液不能散，气不能散。“津液涩渗”，津液也不能够正常地代谢了。“涩渗”，教材有注释，“涩渗”《甲乙经》作“凝涩”，津液也凝涩。津液，其实肠外之汁沫也是津液的一类嘛，津液不得散。你看，津液刚才说了，肠外汁沫和津液是一类，津液、汁沫、血、瘀血、气，凝聚在一起了，气血津液凝聚了，不得散就成了邪气了。“著而不去”，停留而不去。“而积成矣”，这就成了积块病。积块病，在本篇所提到的，原因主要是有寒，又有卒然多食饮，又有起居不节、用力过度，还有忧怒，七情、情绪致病，这么多原因都可以导致气血津液不能布散而凝聚在一起，气也凝，血也滞，津液也不散，都结合在一起，叫做凝血蕴裹而不散，裹结在一起了，成为积块病。你看这个原因很多，但是最后是由于气血津液的凝聚，成了血块病。这是本段，关于疾病的生成与病因的问题，机理的问题。那么正是由于这样，这么多原因所造成的，因此我们在医治治疗积块病的话，这些思路你都得有。又要有温散，又要有活血，又要有行气，又要有化痰，起码这几个思路是最基本的思路。至于到体内，象《内经》上，象本篇所说的，“至其淫泆”，或者化寒，或者化热，或者蕴郁成毒。那你要根据具体情况，“至其淫泆”，你要根据它“淫泆”的情况，再具体分析，但是主要的思路是要有。那么凝结了，凝结了，对！咱们还可以用软坚散结，凝结成块了嘛，这都是我们中医常用的方法。所以这是从它的病因、病机上，从本段的理解看，对于这类病的治疗，应该这几个思路都应该有了，根据病人的具体情况来施治。
