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20110015习惯性便秘案強樸之 林某，男，30岁。上海人。
20110219初诊。
体形中等偏瘦，肤色偏白，唇厚而红。
就诊原因：习惯性便秘多年。
大便难解，偏干，有解之不尽感，近来甚则大便带血。
平时容易出汗，晨起口中唾液较多。易心烦，腹胀。
既往有过急性前列腺炎。
黄师处方：栀子20 厚朴20 枳壳20 连翘30，7剂。
水煎每日一剂，分三次服用，症状减轻后隔日一剂。
20110613省中复诊。
药后大便通畅，目前停药20天，未见便秘。服上药期间饥饿感特别强。小腹部还时有胀滞不适，按之疼，洗澡时小便频频，多达4、5次。苔中厚。
原方加六一散20g续服。 习惯性便秘多因饮食结构不良，排便习惯不良，情绪不良或长期服用泻药，洗肠等导致，如果按照一般的通便泻下治疗，最多可取效一时，旋即复秘如前。
本案中，患者之心烦，多汗，大便解之不尽感是其切入点，据此判为情绪相关性便秘，而唇红也印证了患者的烦热状态，故予以栀子厚朴加连翘汤除烦顺气以治之。 张某，女，27岁。
20110411国医堂
顽固性便秘，此症从高中开始。
近几年生活不规律，情绪低落。夜尿频多，手脚夏热冬冷。回家后诸症好转（放松）。
舌红，心下有压痛感，左下腹可触及条索状硬物。
柴胡12 黄芩6党参12 姜半夏12 茯苓12桂枝12龙骨牡蛎各12 制大黄6干姜6红枣15生麻黄6 栀子12枳壳12厚朴12连翘30，15剂。
20110426
说话时眼睛频频眨动。
自述腹胀大便不痛为最主要的痛苦。
服药后仍便秘无便意。近来稍饱胀则打嗝，泛酸，自服用西沙比利、莫沙比利。近来牙龈出血。
经前腰酸痛。
舌质黯红，舌尖红。咽喉红。心下压痛。
处方1
栀子20厚朴20枳壳20连翘60，7剂夜服。
处方2
柴胡15黄芩5姜半夏15党参10 桂枝12 茯苓15 制大黄10 龙骨15 牡蛎15干姜10 红枣20，7剂朝服。
20110531
服药后睡眠改善明显，便秘明显减轻。凌晨易见胃部疼痛，时间持续一小时左右，自诉胃部疼痛时可以触及硬块，查体腹软未及明显异常，舌尖红，苔薄腻。
处方1同前
处方2原方加山药20 栀子厚朴汤合方治顽固性便秘 来自苏州的Z姑娘昨天来复诊了，这次的脸色红润，明亮的眼睛洋溢着喜悦。她兴奋地告诉我，服药以后每天能正常排便了！
她便秘多年，这一年来更加严重，必须服用大量泻药。经常腹胀、反流，而且，每夜尿意频急，严重影响睡眠。她为此辞去了工作。4月中旬来诊时，眼圈发黑，情绪低落。我先服用柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤加连翘麻黄，无效；用大柴胡汤合栀子厚朴汤，依然无效；5月中旬三诊，我仍然用柴胡加龙骨牡蛎汤和栀子厚朴汤，不过服法变化，采用临睡前服用栀子厚朴汤加连翘：栀子20克、厚朴20克、枳壳20克、连翘60克。 起床后服用柴胡加龙骨牡蛎汤： 柴胡15克、黄芩5克、姜半夏15克 、党参10克、桂枝12克、茯苓15克 、制大黄10克、龙骨15克、牡蛎15克 、干姜10克、红枣20克。以上两方每剂药均分两天服用。
柴胡加龙骨牡蛎汤也是治疗便秘的好方，但必须有神情抑郁以及失眠者，其人多表情淡漠。方中大黄柴胡，能推陈致新（《本经》），都有通便功效。这里要重点说一下栀子厚朴汤。
栀子厚朴汤见于《伤寒论》，治疗“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者”。心烦，是焦虑，是抑郁，就是睡眠障碍；腹满，是腹胀，是多气，是不欲食或食之无味，是便秘或欲便不能。卧起不安，是提示心烦腹满的程度。栀子厚朴汤能抗焦虑，除胀满，能助眠。当年读叶天士《临证指南医案》，见其用栀子豆豉等治疗便秘，一直不得其解，后来临床一多，发现许多便秘患者多有心烦胸闷失眠等，而此正是栀子证的“心中懊”“胸中窒”，而随着睡眠状况的好转，大便也随之而畅。连翘功效与栀子相近。《本经》说主“结热”，《药性论》说“除心家客热”。温病家治疗温邪入里，发热神昏，用连翘配犀角等，方如《温病条辨》清宫汤。连翘是疮家圣药，古代疡医将连翘治疗疮家睡卧不宁，方如《证治准绳》清心汤。我用连翘配栀子厚朴汤，除烦更胜原方，大剂量使用还能通便。
两方分服也是本案例的亮点。晚服栀子厚朴汤，早服柴胡加龙骨牡蛎汤的试用，基于两点考虑。一是古方加味合方应慎重，按原方煎煮是否更有效？二是栀子厚朴汤除烦，是否夜服利于睡眠？柴胡加龙骨牡蛎汤解郁，是否晨服可让白天神清气爽？效果还不错，Z姑娘服药后夜尿次数顿减，睡眠一好，白天情绪自然愉悦，气机畅达，大便自然顺解。 草根123：栀子厚朴汤能抗焦虑，除胀满，能助眠。当年读叶天士《临证指南医案》，见其用栀子豆豉等治疗便秘，一直不得其解，后来临床一多，发现许多便秘患者多有心烦胸闷失眠等，而此正是栀子证的“心中懊”“胸中窒”，而随着睡眠状况的好转，大便也随之而畅。连翘功效与栀子相近 袁建国：黄老师的这种做法是非常具有科学内涵的，我在1995年读过一本《现代时间医学-----生物钟与临床》，读后感悟很大，譬如我治疗消化性溃疡，慢性胃炎这类疾病是经常选用的一对药H2受体阻断剂如雷尼替丁+甲硝唑，是按照常规服法分次服用的，后来我把它改为一天的量睡前顿服，疗效明显加强而副作用（如甲硝唑的胃肠反应等）亦即减少。利尿剂安替舒通+速尿治疗腹水，把一天的量早上一次顿服，利尿效果明显加强，而副作用减少。使我在处理好多的疾病时改变常规服药方法即会提高疗效。
早年蒲辅周老中医在医案里记有早服香砂六君子丸，晚服金匮肾气丸的服法，名医门纯德有两方隔日交替服法而取效的经验。
同样黄老师的这种方法为我们取得疗效又增加了思路，非常值得研究学习。
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