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导读：这是好友王东海先生继咳论、咽论后又一篇以热症为题的专文，可谓之热论。东海先生以前贤经典为本，辅以自己的治病经验，从现实需要出发，辛勤笔耕，准备继续为大家奉献治疗其它病证的系列文章，本公众号将以“周末分享”形式陆续刊出，希望大家喜欢。 版权所有,可转载不可剽窃 发热治疗荟萃 王东海 总述 正如我们很多朋友已经了解到的那样：不同的气候环境下、不同人的不同体质，患同一种病，其治疗方法是大不相同的。这也是中医有别于西医的特征之一。以发热这一症状为例：中医认为常见的病因可归为如下三类：外感六淫、内伤七情、饮食劳倦。这是从造成发热的原因上分析，若从发热的表现情况来分析，还可以这样来区别各种发热：表热、里热、表里皆热、表寒里热、表热里寒、上热下寒、上寒下热、真热假寒、真寒假热等。 发热条辨 1、表热 表热大多是六淫之邪初袭体表造成的。(表热尿清白,里热尿赤黄。表热初摸之烙手,稍久烙手感觉就渐轻；里热实热手摸之感觉越来越热。) a、若冬季严寒或者是春秋（夏有专方在后）季里有突然而来的降温，人起居不慎，感染病邪表现出：脉浮、头项强（jiang）痛、畏风寒、发热、身体疼痛、头痛、呕逆、鼻塞鼻鸣等。宜酌情选用下列辛温解表（《内经》所言“体若燔炭，汗出而散”）的治疗药方： 桂枝汤：桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣。服药后，喝热稀粥助行药力，忌生冷、油腻、酒酪等。适用于头痛发热、汗出恶风、鼻鸣干呕、苔白不渴、脉浮缓或浮弱的情况。 麻黄汤：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草，能发汗解表，宣肺平喘。适用于外感风寒表现出：恶寒发热、头痛身疼、无汗(与桂枝汤条下的“有汗”不同)而喘、舌苔薄白、脉浮紧的情况。 荆防败毒散：荆芥、防风、茯苓、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、桔梗、薄荷、甘草。此方能发散风寒，解表祛湿（表、湿，是关键词），适用于感冒初起，出现恶寒、发热、无汗、剧烈头痛、肌肉关节酸痛、舌苔白腻、脉浮或浮紧的情况。 人参败毒散：柴胡、川芎、前胡、甘草、人参、桔梗、羌活、独活、茯苓、枳壳、薄荷。适用于（虚弱体质）伤风寒后表现出：头痛、壮热恶寒及风痰咳嗽、鼻塞重重、身体疼痛的情况。 小柴胡汤：柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣。适用于邪在半表半里时，症状表现：往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩、耳聋、舌苔薄白、脉弦者，妇人伤寒，热入血室、经水适断、寒热发作有定时的情况。 香苏散：香附子、紫苏叶、炙甘草、陈皮。适用于内有气滞、形寒身热、头痛无汗、胸脘痞闷、不思饮食、舌苔薄白的情况。 大青龙汤：麻黄、石膏、杏仁（去皮、尖）、甘草（炙）、桂枝、大枣、生姜。适用于外感风寒兼有里热时，症状表现出：恶寒发热、身疼痛、无汗烦躁、脉浮紧的情况。 b、若春天温暖太过，引起人体气机升发太过；或冬季不寒反温，人体气机闭藏不够，人当时就表现出不适或潜伏一些时日，慢慢表现出不适，症状表现有：发热、微恶风寒、无汗或少汗、头痛咳嗽、口微渴、苔薄白、脉浮数等，酌情选用：薄荷、竹叶、金银花、连翘、桔梗、生甘草、荆芥穂、淡豆豉、牛蒡子、杏仁、菊花、茅根等。有口渴津液干的表现加天花粉，有肺热较盛的迹象加黄芩、生石膏。 c、若夏日里感受暑热之气，表现出：壮热、恶热、心烦、口渴、汗多、背部微有畏风寒、脉洪大而芤。此种情况的热仍是表热，但不是前面a中太阳经表热，是阳明经的表热，较太阳经已稍入里一层。而且，a里面的太阳经表热，是因寒邪引发，这里是暑热之邪侵入阳明经的发热，邪的性质、病的位置都不同了。宜仲圣的白虎加人参汤：生石膏、知母、甘草、粳米、人参。这种情况也可酌用清暑益气汤：西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣。 夏日若贪凉快太过（空调病），表现出：头晕、身热、口渴、气喘、畏热、或有痰多等症状。宜用：香薷、陈皮、人参、白术、茯苓、青蒿、甘草等。 d、若秋季里，炎热仍未退去，人感受温燥之邪，表现出：发热、微畏风寒、头痛、少汗、咳嗽少痰、咽干鼻燥、口渴、苔白舌红、右手寸部脉见数大等，宜用：桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豆豉、栀子皮、梨皮、薄荷、桔梗、菊花等。如有燥热伤肺的迹象，须酌加麦冬、枇杷叶、天花粉、生石膏等。 若秋天里，寒凉之气来得早、来得骏烈，人感受这凉燥之气，表现出：发热、恶寒、头痛、无汗、鼻塞、咽干唇燥、咳嗽稀痰等。这类似于a里面的感伤风寒之邪，但这个伤凉燥，表现症状轻一些，并且有咽干唇燥的特征。宜用杏苏散：杏仁、紫苏、半夏、陈皮、前胡、甘草、桔梗、枳壳、茯苓、生姜。 e、若其时湿气弥漫或人久涉湿地、淋雨之类,感冒表现出:身热不扬、恶寒、肢体酸楚、头重且胀、口淡而腻、胸闷纳呆，或恶心呕吐、腹胀便溏、苔腻、脉濡等，宜用羌活胜湿汤加减: 羌活、独活、藁本、防风、甘草、川芎、陈皮、半夏等。 2、里热 里热的产生原因有些是外感六淫时失治或治疗不当，邪气一层层传经深入或直接入里滞留在人身中最虚弱的地方 (温病深入营血,必须系统接受温病学理论才能施治)；有相当一部分是内伤因素（七情、房事、劳倦等）造成的。 a、人感受风温、温热之邪，治疗不彻底，表现出：身热、心烦懊恼、坐卧不安、舌苔微黄等，这是邪热残留在胸膈的表现，宜栀子豉汤：栀子、香豆豉，酌情选加薄荷、牛蒡子、瓜蒌皮、天花粉等。 b、若邪热入里，与胃肠里的食物糟粕结合在一起，表现出：下午3~5时发热一阵、时有谵语、大便秘结、或纯粹是下利稀水、腹部按之硬而痛、苔黄而燥、脉沉有力等，酌情选用：大黄、芒硝、甘草、厚朴等。 c、若其人感冒外邪时，治疗不当，或兼有体质素是心肾阴虚，邪热侵入少阴经，加剧了肾阴不足心火上炎的矛盾，表现出：心中烦热不得卧，或见咽干口燥，需用黄连阿胶汤：黄连、黄芩、阿胶、芍药、鸡子黄。 d、若感冒外邪，病经久不愈而深入到厥阴经，表现出：消渴、气上冲心、心中疼热、饥而欲食、食则吐蛔，宜用乌梅丸方：乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏。 e、阴虚内热型。“阴虚生内热，阳虚生外寒”，阴虚液少，热从内生，症状表现有：手足心热、两颧潮红、下午（或晚上）潮热、盗汗、心烦易怒、口干、头发皮肤干枯、舌干红瘦少苔或无苔等。药宜选择：熟地黄、生地黄、元参、石斛、麦冬、阿胶、天冬、地骨皮等（脾胃不强健需兼用炒麦芽、神曲、党参、白术等）。这种情况正是王太仆说的“寒之不寒，责无水也”，当“壮水之主，以制阳光”。 3、表里皆热 若外邪侵入阳明胃，症状表现出：热自内蒸，从内达外、腹胀满、心烦，可用调胃承气汤：大黄、甘草、芒硝。 若外邪内侵与阳热体质人的素因相合，表现出：通身发热、六脉洪数、面赤鼻干、舌燥大渴、烦躁不眠、谵语、鼻衄、发黄、发疹、发斑等。宜用三黄石膏汤加减：生石膏、黄芩 、黄连、黄柏、麻黄、淡豆豉、栀子、葱。 若外邪内侵，与阳热体质人的素因相合，表现出：目赤，鼻塞，口苦口干，咳嗽，咽喉肿痛，便秘溲赤、憎寒壮热无汗，二便秘涩，舌苔黄腻，脉数等，可选用凉膈散或防风通圣散。 凉膈散：连翘、栀子、黄芩、薄荷、大黄、芒硝、甘草、淡竹叶。 防风通圣散：防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷叶、麻黄、连翘、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、滑石、甘草、荆芥、白术、栀子。 4、表寒里热 这种发热又有三种不同的病机病因： a、前贤说的“两感”，相表里的两经，一脏一腑同病，辨治复杂，当尊仲圣《伤寒论》。 b、人素有郁热或燥热，又外感风寒。俗话说的寒包火，就是这种情况，这也是当前较为常见的一种发热。宜用：防风、荆芥、羌活、柴胡治肤表之寒邪以退热，同时用黄芩、天花粉、生石膏、菊花、桑叶等以清内热。 c、人有体内火热已极，内热闭郁，而外表表现出肤寒肢冷或恶寒的情形，慎不可误用热药，宜仿傅青主之法：先用三黄石膏汤加减直折其火，再重用生地黄、麦冬、元参、白芍等滋养阴分以善后。（这也可称作假寒真热） 5、表热里寒 人若素是阳虚（稍有些虚，较轻微）体质，若伤寒邪，自然宜补正以驱邪，所以前贤有用补中益气汤治感冒的例子。若阳虚（较严重）体质的人感寒邪，身体会表现出一派寒象，酌情选用理中汤、麻黄附子细辛汤。若情况更为严重，体内虚寒已甚，逼阳离宫，无根之阳发于外，发于上，肌肤大热，或可见到下身冰冷、腹凉喜热、想喝水但不想把水咽下去、小便清白、下利清谷、言语无力、欲坐泥水中、指甲青冷等，需用大剂温热药冷服：附子、干姜、人参等。（这种情况也可称之为真寒假热） 补中益气汤：黄芪、人参（或党参）、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣。此方用于治疗虚弱人的感冒，尤其脾胃虚弱的病人感冒初起，最适宜。 理中汤：人参、白术、炙甘草、干姜。适用于脾胃虚寒证，自利不渴、呕吐腹痛、腹满不食等情况。 麻黄附子细辛汤：麻黄、附子、细辛。治疗伤寒病邪入少阴经，肾阳素虚之人反发热、脉沉的情况。 通脉四逆汤:附子、干姜、炙甘草。用于治疗少阴病，下利清谷、里寒外热、手足厥逆、脉微欲绝、身反不恶寒、面赤或腹痛、或干呕、或咽痛、或下利脉不出者。 6、上热下寒 这种情况下，病人身体的上半部分表现出火热的症状：面赤喉痛、吐痰如涌泉、上半身不欲着衣而下半身冰冷，宜用八味地黄丸大剂冷服（这种情况与表热里寒、真寒假热、同中有异。用药也稍有区别，需详辨，但须用干姜、附子治其本（病根）是相同的。 7、上寒下热 这种情况很少出现在前人著作中，有介绍的情况下，也只是简单提一下，治疗和用药都欠详细，更无可信的医案佐证，姑且存而不论。 8、肝郁化火发热 其症表现出：时觉发热心烦，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁或烦躁易怒，胸胁胀闷，喜叹息，口苦而干，苔黄，脉弦数等。宜用丹栀消遥散清肝泻火,疏肝解郁:白术、柴胡、当归、茯苓、甘草、牡丹皮、山栀、芍药。 9、积食发热 食积发热，可以说内热，但因为这个特定致病因素而单立一条。其表现有：舌苔厚,面颊发红、心中饱闷、腹胀、大便气味特臭或酸臭、排气多、厌食、勉强进食不适加重等。宜白术、神曲 、炒麦芽、炒谷芽、半夏、麦冬、鸡内金（谷面食积以鸡内金为主）、山楂（肉类食积以山楂为主）、黄连（兼热症佐黄连）、厚朴、砂仁（兼寒症佐砂仁）、枳壳、茯苓、大腹皮、石斛、天花粉等。 若外有风寒表邪，内有宿食生冷，宜用五积散加减：白芷、枳壳、麻黄、苍术、干姜、桔梗、厚朴、甘草、茯苓、当归、肉桂、川芎、芍药、半夏、陈皮。适用五积散的症状表现是：腹胁胀痛、胸膈停痰，呕逆恶心;或外感风寒、内伤生冷、心腹痞闷、头目昏痛、肩背拘急、肢体怠惰、寒热往来;及妇人血气不调、心腹撮痛、经候不调或闭经、心腹痞闷、肩背拘急、肢体怠惰、饮食不进。 小儿食积发热，常须肥儿丸加减治疗：肉豆蔻(煨)、木香、神曲（炒）、 麦芽(炒)、胡黄连、槟榔、石斛、使君子仁等。主治的症状是：小儿疳病，日渐羸瘦，腹大发竖，不能步行，面黄口臭，二便不调，肌体发热等。 实际上，发热只是很多疾病发生过程中的一个症状表现，除了外感六淫时发热是作为主要症状来分析辨治的，别的如淤血(有固定的疼痛点,肌肤甲错有瘀斑)所致发热、湿热所致发热都应该从致病因素：淤血、湿热上考虑，宜参考王清任、薛生白等名医的专著。若是劳倦所致的发热，宜用清补的治疗方法（不能温补），须详细参考《理虚元鉴》。温病中的发热大多会伴随整个病的始末,宜详细参考温病学著作,遵其治疗大法:初用辛凉解表,继用清凉,末用滋阴。又如痢疾、疟疾、黄疸性肝炎、麻疹、痘等也常伴有发热，应该治其本病为主。若是疫症发热,更宜参考其专著,如《瘟疫论》等。 又,不论何种发热,皆宜辅以推拿法治疗:推天门、推坎宫、推太阳、按总筋、分阴阳；并酌情选用推五经的：清肝、清心、清肺、补肾、补脾、补心等手法。 衡阳王东海QQ635270816 本公众号历史消息查阅方法： |
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