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本人是静疗小组成员，日常工作中会经常发现各种各样静脉外渗现象，所以综合各种文章和平时经验，总结如下。 作者：周玲 安庆市第二人民医院新生儿科 来源：医学界护理频道 新生儿输液外渗是指在输液管理过程中，非故意地造成腐蚀性药物或溶液进入血管周围组织，而不是进入正常的血管通路。 在新生儿重症监护病房(NICU)：1000个静脉输液外渗中，有38个引起了皮肤坏死。在输注强刺激性药物如静脉高营养液、如50%葡萄糖、20%甘露醇、多巴胺、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、青霉素、血制品等渗漏时，未被及时发现或处理不当，可致皮下组织坏死，甚至留下永久性瘢痕。 （钙剂外渗后局部皮肤） 静脉输液外渗的原因 1、自身因素：新生儿表皮组织薄弱，血管细，弹性差，脆性大，加之新生儿不能自主表达，发生外渗率较高。 2、穿刺部位选择不当：选择关节部位穿刺，由于患儿活动频繁，针头容易移位。 3、固定不牢：胶布或敷料松动未及时更换或穿刺部位固定方法不正确。 4、血管使用不合理：血管细，输入高渗液体，刺激性大的液体或输注速度过快、过长。 5、药物因素：主要药物酸碱度，渗透压浓度以及药物毒性大的影响。 6、感染：患儿自身免疫系统不健全，抵抗力低下或穿刺部位消毒不严格，易发生感染。 新生儿输液外渗的不同表现有哪些呢？ 1、一般表现 局部皮肤颜色苍白或红晕，继之肿胀。头皮外渗局部肿胀，容易及早发现。四肢静脉外渗呈弥散性肿胀，以针尖为中心向四肢均匀扩散不易察觉，所以要对比两侧左右肢粗细，弹性和色泽。 2、化学物质外渗表现 主要指高渗糖、氨茶碱、20%甘露醇、硫酸镁、5%碳酸氢钠、钾钙类。这类药液具有强烈的刺激性，它能使毛细血管致密度增加，降低毛细血管通透性，破坏毛囊，使局部皮肤有钙化点，形成硬结。 3、血管收缩剂外渗表现 以多巴胺，肾上腺素类，通常这类药液输入30分钟后可出现注射静脉颜色发白，呈条索状延伸或树枝状延伸，时间长会使血管色素沉着，条索状硬化失去弹性。 4、高分子性质外渗表现 主要是抗生素类，青霉素，头孢，去甲万古霉素等。这类药液浓度高会造成针尖周围呈缺血性苍白色，局部皮肤缺血时间长，皮肤呈青色紫色甚至发黑坏死。 5、营养性物质外渗表现 蛋白制剂，血制品及脂肪乳，氨基酸，水乐维他，微量元素制剂等。这类一旦外渗，局部肿胀血管红肿变黑，弹性差，不容易短时间恢复。如在关节部位影响肢体活动。 那发生外渗应怎么处理呢？ 首先应立即停止输液，尽量回抽外渗液体，及时对症处理，局部制动并抬高患肢，更换部位穿刺，加强巡视并注意保暖（尽可能放入暖箱）。 针对渗出药液性质分别进行处理： 1、普通药液外渗 50%硫酸镁或75%酒精湿敷：将原液倒入无菌小药杯，用无菌小纱布浸湿，早期冷敷，每2小时一次，每次30分钟。24小时后热敷Q8h一次，温度约40℃，每次30分钟。 肝素钠软膏：规格20g：7000单位。静脉外渗后立即用涂于患处，用手指按摩至药物渗入皮下，10分钟涂一次，直至外渗处发白发紫的皮肤转红后，间隔半小时涂一次，直至好转。 2、高张性液体外渗处理 立即停止输液；在拔除针头前，先从静脉导管抽吸外渗药液；遵医嘱以25G针头抽取0.1ml透明质酸酶用灭菌注射用水稀释至1ml；在外渗边缘处行多点穿刺，皮内注射0.2ml，注射后15-30分钟，症状即有所缓解；24小时内冷敷患处，24小时后热敷；以平放的方式抬高患肢，观察并记录。 3、缩血管药物静脉外渗使用酚妥拉明 规格：5mg：1ml/支、10mg：1ml／支 使用时间：静脉外渗后一小时内 浓度：配制成1mg/1ml，原液0.2ml加NS 0.8ml 方法：立即停止输液；在拔除针头前，先从静脉导管抽吸外渗药液；沿皮下注射静脉外渗的4个方向及穿刺点5个地方，每次注射1mg/1ml的溶液0.2毫升；再用1mg/1ml冷敷外渗处，24小时后热敷；抬高患肢观察记录。 4、高营养药液外渗 如脂肪乳外渗，应立即停止输液；在拔除针头前，先从静脉导管抽吸外渗药液，放入暖箱；使用40%左右浓度的酒精，温湿敷局部皮肤，每3小时一次，每次20分钟，直至外渗乳剂硬结软化吸收。 小知识点：什么情况下冷敷？什么情况下热敷？ 冷敷的机理主要使血管收缩，减少药物吸收，使某些药物局部灭活，使损伤部位局限，适用于20％甘露醇、5%碳酸氢钠、化疗药物早期。 热敷的机理：热敷使血管扩张，促进血液循环，加速致痛物质的排出和炎性渗出物的吸收，改善早期缺血的情况。但对高渗性药物引起的外渗，严重缺血者有害，会加重组织脱水。 总结 静脉输液是治疗新生儿疾病的主要措施，目前新生儿静脉输液的护理方案多种多样，新方案也层出不穷，对临床干预有一定指导意义。 但不论哪种方法更为有效，加强工作责任心，严格执行无菌技术，合理选择静脉血管熟练掌握进针技巧和封管技术，学习静脉炎和输液外渗的发生机理原因，加强液体巡视等安全管理措施，是减少患儿痛苦，杜绝差错事故发生的重点。 |
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