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01、门诊的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地，如“黄疸原因待查”等。 02、住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以门诊为准，门诊诊断仅作参考。 03、部分患者(车祸，暴力伤，医保，社保等须由第三家负医疗费用)的病例禁止学生书写，而且治疗要有根有据、有理有节。第一不做法官，你不管谁对谁错。你只是一个医生，只管看病，好好写病历;第二不要可怜谁。不要把自己和这样的患者放到一起，那样做就是自己给自己找麻烦。他捧你是有求于你，是想利用你，你满足他的要求后，一旦他和肇事方把事了结了，他们会一起骂你“黑”，一起告你，值吗? 04、扩展入院常规检查，以免部分入院时即存在的疾病因未查出而导致患者认为“住院期间因医疗错误所至”。必要的检查应多做，尽量让病人做决定。凡患者拒绝之检查(包括颅脑CT，各项血生化，乃至肛门指诊)须于病程记录描述并由患者或其家属签字加带“后果自负”。 医生代表科学，不是在菜市场买卖，讨价还价，让人开心，要有医疗原则。否则一厢情愿替他省钱，出了医疗事故，我不止一次见过欠钱不交或没钱治病的患者和家属拍着桌子喊：“我有钱，我没钱能来治病吗?谁让你替我省钱，我要的是人，是治好病。现在你们没治好，我要告你们。”---血的教训啊 05、勿向患者及家属过多解释病情，告知其病名及严重即可。意思是：病情一定要交代清楚，但不是他问什么你都要答，不过解释项目可以简单，医生的态度却要诚恳。别让他告你“态度不好”呵呵， 06、详细而且有选择的记录患者及家属的于病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。 07、按治疗的要求书写病案，而不是按实际情况书写。如感染创口至少每日换药，其余可按其是几级手术，几级愈合分别对待，病案须如此记载，但实际你根本忘记了换药是另一回事。 08、每次的检查及治疗都要上医嘱，患者未行或拒绝的勿忘记入病程记录并于医嘱停止执行。 09、自己管好自己的病人，禁止他人管理，别帮熟人的忙，你和他熟但患者也是和他熟不是和你熟。永远不要收“红包”，收了你就是他“乖孙子”了。 记住病人不是父母，也不是朋友，因为他们不会把你推上被告席。病人是会把你推上被告席上的人，所以要时时刻刻记住病人就是明天会把你推上被告席上的原告，那末，你就能以最大限度来避免医疗纠纷的发生。 10、上级医师的指示一定照做，切记将其分析及医嘱纳入当天的病程记录。这是为推卸责任而采取的弃帅保车法。 11、永远不要把希望寄托在领导身上，但记得自己搞不定的一定要请示上级，不要逞强。 12、碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三想上级。 13、该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字，若他死了，你有已通知家属的证据，若他侥幸活了，你更不会有事。但死亡通知你不要乱签，涉及到一些善后处理的法律知识。 14、全面书写手术通知单，并详细向患者家属解释，把他吓着了不敢签字，你宁肯不做了。 15、若手术是你主刀，就自己写手术记录。若你是一助，照实记录并交由主刀大夫过目，他不同意就让他批改后重抄后让他签字。 16、出现他科问题则请有关科室会诊并要求会诊大夫留详细会诊记录并照行之，切勿班门弄斧。 17、妥善保留各种检查单及会诊单以免其他(本科或外科)大夫改写。 18、不必相信下级医疗单位的检查单及诊断治疗方案。 19、诊断证明一定要与病案一字不差。 20、出院时填写治疗效果须谨慎，例子太多，不胜枚举，勤问上级大夫。(推荐) 21、“出院医嘱”宁多勿少。该写的一定要写，出院后此患者执行不执行是他的事。 22、不管怎样的病历上都记得要写上“如有身体不适，请随时就诊”这句话(包括会诊)，万一病人离开医院后病情恶化你就有退路。 23、对身上暂时无钱的、或者如外地打工真的无钱的，要一视同仁，给他基本的药物和检查，宁可教天下人负我，不可我负天下人。欠费有医院扛大头，对病人“欠治”也许就是我们“欠揍”，犯不着。不要想给医院省那点药费钱，一旦出事故，你赔的钱是医药费的无数倍，还不包括你要背负见死不救的名声。 24、遇有要对你动粗的不良之徒，如果你觉得占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为上。 25、如果在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹大，要舍得花精力、财力，让对方见着你就害怕。 26、全科同事要团结，遇事一致对外，脸皮要厚。要象法庭上的律师一般，敢于把白的说成黑的，把黑的说成白的，把豆腐说成是麦子做的。这是摆脱困境的必要措施。但现实生活中同心协力比较难。 27、注意结交一些在社会上叫得响的“朋友”，他们能随时为你撑腰。 28、任何情况下，千万不要不作为!要让患者感受到你的存在和关心。 29、提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。没有比加强业务素质更重要的了。不懂业务出问题是必然的。做医生业务不精也最被人瞧不起。 30、留一个自己的病案周记，免的病人告你时你都想不起来他是谁。 来源：Neurosurgery |
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