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作者：飞医生 医学博士 黑龙江省中医药科学院肾内科副主任医师 感冒发热对于一个普通人来说再正常不过了，但如果是一个肾病患者那意义就不同了，因为感冒发热往往是肾病复发和加重的诱因。在临床上经常能看到很多患者来复诊时因感冒而再次出现尿蛋白、血尿，有的患者甚至因为一次感冒直接进入尿毒症期而透析。 所以感冒期间如何选择合适的药物非常关键。飞医生在这里给大家一些用药建议，都是临床上的一些经验，如果大家有什么更好的建议欢迎补充。 1、感冒药不治疗感冒 ●●● 看到这个标题，也许你会觉得我是危言耸听，但这的确是事实。因为目前医院或者药店里卖的药物大多数都是伪麻黄碱类药物，旨在缓解感冒症状而已。 我经常能听见很多人说：赶快吃感冒药，让感冒早点好。或者有人一但出现感冒就去医院打点滴，目的就是为了让感冒赶快好。其实这些想法都是错误的，感冒痊愈的原因是因为自身的免疫力，跟打点滴和感冒药没有直接联系。 那打点滴的目的是什么呢？大多数医院或诊所的处方无外乎就是抗病毒、消炎药、激素，看似都是治疗感冒的药物，但实际上并不是这样的，后面我会给大家详细讲解。 2、怎么治疗感冒 ●●● 治感冒最好的方式就是休息、喝水、轻微的出汗。 有两百多种不同的病毒都可以引起普通感冒。还有一种感冒叫流感，比起普通感冒来要更严重，可能会多高热、寒战、恶心、纳差等症状。不过流感是由特定的流感病毒引发，可以通过打疫苗来预防。 不管是普通感冒还是流感，一般而言在7天（通常是三五天）之内都能自愈。所以既然不是药物治愈的，最好的方式当然是促进自愈的方式。 不过在这里也要补充一下，国人或者受传统思想的影响，或者是被厂家的广告左右，一感冒就想用药，不给开药和点滴都不行，对于这种情况我表示很无奈。 3、现代医学药物（西药） ●●● 为了表示我不建议大家用这些药物，我还是把话说在前面，谨慎选择，能不用最好不用。尤其是一些复方制剂，对于肾脏的复合损害比较大，临床上经常有一些急性肾衰竭的患者查原因发现是感冒药导致的。 3.1解热镇痛药 通常都是水杨酸制剂，如：乙酰氨基酚、阿司匹林、尼美舒利、布洛芬、来比林、安痛定、双氯芬酸钠等。这种成分主要能帮助退热、止痛。副作用主要就是胃肠道不适、肝肾损害、神经损害。 这些药有的时候是没办法不用的，比如一个患者体温超过38.3℃，且经物理降温效果不佳的时候，可以选择，但一定要注意安全合理的用药，注意剂量。 对于肾病患者我不建议你在家用药，最好是在医生的观察下应用。 3.2 抗过敏药 感冒后会因过敏而出现卡他症状，比如鼻塞、鼻痒、喷嚏、咳嗽等。 为了针对这些症状，很多感冒药都喜欢添加马来酸氯苯那敏、苯海拉明等成分，常见的感冒药有新康泰克、白加黑、39感冒灵等。 很多人吃完感冒药会犯困，都是因为这些成分在作怪，所以开车的时候不建议用这类药物。 3.3 止咳药 如：右美沙芬。这类药物主要能帮助止咳，比较适合那些感冒伴有咳嗽的人，尤其是痰少干咳的更为合适。 但痰多的患者尽量不用，因为痰液中包裹着大量的细菌和病毒，是身体向外排毒的方法，所以有痰最好能咳嗽出来。但有些大人和孩子不会咳痰，可以用一些化痰药，比如富露施、氨溴索等。 3.4 收缩血管 这个大家都很常见的成分，如伪麻黄碱。过去的时候还有一种苯丙醇胺，又称PPA，过去的康泰克就有这种成分，后来因为大量的副作用而被禁用。我大学五年级生产实习的时候见过一个孩子因为吃这类药物导致白血病，非常可惜。 这个成分的主要作用是减轻鼻粘膜充血。从而减轻鼻塞。副作用是影响心血管和血压，所以有心血管病、高血压、甲亢、前列腺疾病的患者慎用，对于肾病患者我见过一例服用这类成分而引起尿路梗阻而急性肾衰竭的患者。 3.5 咖啡因 这类成分能止头痛、同时也有兴奋的作用，可以缓解感冒引起的乏力。很多感冒药中都有这一成分，如加合百服宁。 肾病患者对这一类药物没有明显特殊副作用，只是这类药物不适合小儿和孕妇。 3.6 抗病毒类 如金刚烷胺、金刚乙胺、奥司他韦等。 主要是针对流感病毒，普通的感冒药一般没有这个成分，感冒药快克就含有金刚烷胺，在感冒的早期使用可以加快病情恢复，不过，金刚烷胺、金刚乙胺的耐药已经比较常见了，效果也有所下降。 前两年很出名的治疗甲流的药物达菲，主要成分就是奥司他韦，目前还未见耐药现象。这类药物对孕妇及哺乳期妇女来说，禁用。 4．中成药 ●●● 在说这类药之前首先要说明一点，中成药并不是没有副作用，只是因为国家对中成药的副作用研究并不做特别要求，还有就是国人认为中药副作用小，所以千万不要认为是中成药就能避免副作用。 其次，中成药的作用有人说慢，但我觉得还是看对不对症。就我个人观点，如果中药对症的话，效果非常快。 4.1银翘解毒丸 注意我说的是丸，不是片，也不是VC银翘片。主治风热感冒，症见发热头痛，咳嗽口干，咽喉疼痛。 我每次感冒如果发热达到38.5-39℃的时候，一般都会选择这个药，而且我认为丸药的剂量因为参杂淀粉等成分，实际药量很小，所以我一般都用倍量。 ●这个药使用前先看看咽喉红肿、舌质红有没有，如果没有就不要用了。 4.2 四季抗病毒口服液 这个药作用比较弱，一般我都推荐2-5岁的孩子应用。 主治：清热解毒、消炎退热。用于上呼吸道感染、病毒性感冒、流感等病毒性感染疾患、症见头痛、发热、流涕、咳嗽等。 4.3 小柴胡颗粒 主治外感病，邪犯少阳证，症见寒热往来、胸胁苦满、食欲不振、心烦喜呕、口苦咽干等，这个药物应用前先看自己有没有一阵冷一阵热的感觉，对于发热这个药非常适合。其次就看口苦、不爱吃饭等表现。 对症后一般在2-3天就能痊愈。 4.4 板蓝根冲剂、双黄连口服液 主要针对嗓子疼、干等症状有效，至于发热，咳嗽等其他表现，就我自己的经验来说效果一般。 这两个药没有预防感冒的作用，没事别吃药。 4.5蓝芩口服液、蒲地蓝消炎片 蓝芩口服液：清热解毒、利咽消肿。用于急性咽炎、肺胃实热证所致的咽痛、咽干、咽部灼热。 蒲地蓝消炎片：清热解毒、抗炎消肿。用于疖肿、咽炎、扁桃腺炎。 这两个药在最开始出的时候，被人冠以中药消炎药，我只能说呵呵。如果消炎你还是最好吃西药消炎药，但如果你药物过敏，或者手头只有这个，那只能期待结果好了。 但这两个药对于嗓子疼确实在对症时效果不错，但也仅仅是不错。 4.6 中成药含片 这个我试了好多种，如草珊瑚、胖大海、华素片、金嗓子等等，基本就是顶药，含上症状减轻，但维持不了多久。 比较推荐的是成都地奥的银黄含片，治疗急慢性咽炎效果不错，还有菊梅利咽，也可以。 4.7 玉屏风颗粒 预防感冒非常好用。如果感冒最开始应用，可以有部分效果。 5.消炎药 ●●● 针对感染引起的感染性炎症，这个给大家讲课时提到过，炎症不只是细菌病毒等引起的，在这里就不多说了。 还要说的就是抗生素就是消炎药。炎症表现：红、热、肿、痛。消炎并非只是用消炎药，还有类固醇类消炎药和非类固醇类消炎药，所以我们去诊所点滴治感冒的时候，有的处方里会加地塞米松5mg-10mg，而很多外国人一感冒就喜欢吃阿司匹林，都是属于我提到这两种，但对于肾病患者这两个药都要慎用。 消炎药分类： β-内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有β-内酰胺环。又有较大发展，如硫酶素类(thienamycins)、单内酰环类(monobactams)，β-内酰酶抑制剂(β-lactamadeinhibitors)、甲氧青霉素类(methoxypeniciuins)等。 氨基糖苷类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。 酰胺醇类：包括氯霉素、甲砜霉素等。 大环内酯类：临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等、阿齐红霉素（阿奇霉素）。 多肽类抗生素：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁，后者在抗菌活性、药代特性及安全性方面均优于前两者。 硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。 作用于G-菌的其他抗生素：如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。 作用于G+细菌的其他抗生素：如林可霉素、克林霉素、杆菌肽等. 抗真菌抗生素：分为棘白菌素类、多烯类、嘧啶类、作用于真菌细胞膜上麦角甾醇的抗真菌药物、烯丙胺类、氮唑类。 四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。 以上是消炎药分类，应用前自己上网找说明书看吧。种类繁多，肾病患者能用的非常有限，所以我只挑一些能用的给大家推荐一下。 消炎药（抗生素）推荐使用 首推青霉素类的，氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林，有口服有静点，可以应用。 其次是头孢类的，要注意的是，①第一代头孢有肾毒性，尽量不要用，包括：头孢唑啉（先锋V号）和头孢拉定（先锋Ⅵ号）。②口服头孢菌素类：包括头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢克罗，其抗菌作用强度依序渐增。 可以应用的是2-4代，但种类特别多，医院之间应用的也存在差异， 总体上来说虽然有一定的肾毒性，但在安全剂量范围之内基本没有问题。我常用的有头孢呋辛、头孢哌酮、头孢替安、头孢西丁、头孢米诺等，应用前只需要询问安全剂量就可以。 第三，红霉素和阿奇霉素，这类药物有一定的肝损害，对肾脏损害比较小，可以应用。 第四，左氧氟沙星，可用。 第五，克林霉素，可用。 肾病患者用药注意： ①不是对肾病无害，毕竟药物的排泄通道主要就是肝肠循环和肾脏，而是药三分毒，所以即使说明书上写了没有肾毒性，不代表就不会因为药物的副作用而伤害自己。 ②过敏，这个我没法预测，如果你过敏就别吃。这一类药一定要在医生指导下应用，谢谢理解。 于我本意是不想推荐抗生素的，首先是不想给大家一个错误的认识，认为感冒就需要消炎；其次这类药物自己在家应用是有风险的，希望你应用前询问医生。 每年因为药物的副作用而死亡的人不在少数，无论是感冒药还是消炎药都在此范畴之内。为了大家的康复之路走的更顺利，希望大家谨记一点：不要乱吃药，一定要遵医嘱。 |
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