【康复护理】脑卒中患者良肢位管理

【康复护理】脑卒中患者良肢位管理

2017-02-13 护理部 中康博爱护理

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保持正确体位对于脑卒中患者极其重要，是康复护理工作中重要措施之一，其目的是预防和减轻出现的痉挛模式。保护肩关节、预防骨盆后倾和髋关节外展、外旋，早期诱发分离运动。典型的痉挛姿势：患侧上肢以屈肌痉挛占优势，肩下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌屈、手指屈曲；患侧下肢以伸肌痉挛占优势，髋关节外旋，膝关节伸直、足下垂内翻。

良肢位是拮抗痉挛模式，预防或减轻痉挛出现所采取的治疗性体位。

一、床上良肢位：三种体位应交替，鼓励患侧卧位、适当健侧卧位、少采用仰卧位。

仰卧位：患者头应枕在高度适宜、软硬适中的枕头上，头部不要过伸、过屈和侧屈；患肩垫起防止肩后缩，使肩部上抬前挺，上肢肘伸直，上臂外旋稍外展，前臂旋后，腕关节轻度背曲,掌心朝上，手指伸直，整个患侧上肢放在枕头上；患侧髋部用枕头垫起，使髋关节内收、内旋，膝关节用小软枕垫起呈5°-10°，为防止足下垂可用软枕将脚趾支撑，但足心不放任何支撑物，避免诱发肌肉痉挛。急性期之后，建议患侧膝关节屈曲，踝关节略背曲，足底平放于床上为宜。

患侧卧位：该体位增加了患肢的感觉刺激，并使整个患侧上肢拉长，从而减少痉挛，且健手能自由活动。患侧上肢前伸，肘伸直，前臂旋后，腕伸展，掌心向上，手指伸开。患侧下肢，健肢在前，髋，膝屈曲用枕头支持，患肢在后，膝屈曲，踝背伸。后背用枕头稳固支撑斜侧卧约40°-60°。

健侧卧位：患侧上肢放松前伸，放于枕头上，高于心脏，肩前伸，肘伸直，腕背伸，五指伸展。患侧下肢在前，稍屈曲放于软枕上，健腿在后自然屈曲。后背用枕头稳固支撑。

二、正确的坐姿：保持正确的坐姿，才能起到治疗和训练的目的，坐位有利于躯干的伸展，达到促进全身身体及精神状态改善的作用。头、颈、躯干保持左右对称，躯干无扭转现象，尤其患侧肩部不得偏向后方，具体如下：躯干伸直，髋关节、膝关节、踝关节均保持90°屈曲位，臀部尽可能坐在椅子的偏后侧，以防止出现臀部过度前置，引起脊柱后倾的现象，并保持双侧臀部同等负重，膝关节以下小腿部分保持与地面垂直，避免出现患侧髋关节外展、外旋及踝关节内翻、跖屈。在病情和身体条件允许的前提下，应尽早离床，采取坐位。

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