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脑卒中后的并发症主要包括两类，一是先前已存在的慢性疾病的急性发作，如冠心病心绞痛、慢阻肺等。另一类是新发生的病变，如肩关节疼痛、吸入性肺炎、深静脉栓塞、营养不良等。 如不及时处理，这些并发症会延迟、干扰患者的康复治疗，影响患者的康复进程，严重时导致死亡。 本篇我们谈谈脑卒中后5种常见的慢性疾病并发症。 1. 心血管并发症 多达75%的脑卒中患者合并有心血管疾病，包括高血压、冠心病，它们和脑卒中有共同的病理基础，即动脉硬化。 脑卒中后，长期卧床不动，也可导致心血管功能障碍，心排量下降。目前发现冠心病是脑卒中患者的主要死因。 因此，脑卒中患者早期要重视心血管并发症，除积极药物治疗外，运动锻炼是非常需要的，如四肢联动训练、活动平板，作业治疗、有氧操等，可以逐步提高心功能，改善患者气急症状。对冠心病心绞痛和心衰患者，在训练时应注意控制运动负荷。 2. 肺部疾病 脑卒中伴有老慢支患者常有呼吸功能下降，活动后气急。因呼吸道免疫力降低易发生肺部感染，严重时导致呼吸功能衰竭，是患者急性期死亡的常见原因。 因此，床上定期翻身，进食时避免误吸是预防患者肺部感染的重要措施。 在脑卒中康复时，要注重呼吸功能训练，如进行腹式呼吸训练，肢体运动锻炼有利于提高患者的呼吸功能，改善缺氧症状。 此外, 脑卒中伴阻塞型睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）导致患者缺氧，长期缺氧会影响患者康复治疗，目前认为连续正压气道通气治疗（无创呼吸机）有较好的效果。 3. 糖尿病 糖尿病导致血管病变，患脑卒中的危险比无糖尿病患者高2.5倍。脑卒中伴糖尿病患者血糖控制不达标，还会导致冠心病，肾功能下降、视网膜病变等加重，影响患者的功能恢复，还易使脑卒中疾病复发。饮食治疗、运动治疗、药物治疗是治疗糖尿病的主要方法。 4. 认知障碍 认知功能依赖大脑的供氧和葡萄糖水平，取决于脑血供。通常认为记忆力下降是老龄化不可避免的过程。但不一定，记忆力下降与大脑特殊区域的病理性改变有关。老年性痴呆在60岁以上发病率为5%，其中原发性痴呆占50%，血管性痴呆占20%。 脑卒中后患者认知障碍加重，会导致混合性痴呆，患者不能配合康复训练，严重影响患者的治疗效果，因此药物治疗配合认知康复训练是非常重要的治疗措施。 长期院老人的认知功能减退的常见因素是少用记忆功能，因此通过实践记忆任务能提高认知功能。包括关心新闻（相关事件）、自主进行日常活动安排（鼓励老人自我努力作一些简单的记忆任务） 5. 骨质疏松 脑卒中患者长期卧床，负重减少会造成继发性骨质疏松，引起疼痛等一系列症状，常发生于偏瘫侧。住院脑卒中患者78%有骨质疏松，与住院时间长短和偏瘫程度有关，骨质疏松后骨质发生率为9%-13.5%。一些抗凝药、抗癫痫药、降血糖药会引起骨质疏松。 世界卫生组织提出，补钙、运动和饮食调节是预防骨质疏松的三大原则。因而对脑卒中患者来说，进行骨密度检查，早期肌力训练、站立和行走训练，饮食调整和必要的药物治疗是预防和治疗骨质疏松的有效手段。 |
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伴有心血管并发症的脑卒中患者常感觉体力下降、活动后气急，影响患者的康复训练，需积极药物治疗。心衰和心绞痛会降低患者的有氧运动能力，床上转移和行走能力，并发症经常使患者不能完全参与治疗项目。
