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作者：胡天成 尹某，男，5岁6个月，1994年1月6日初诊。 其父代诉：患儿大便失禁6个月。 6个月前不明原因患儿出现大便失禁，常便入裤裆内方觉，平时大便干结量少。此外，尚有一“怪癖”，常微启双唇频频朝前呵气，常感鼻塞，并喜由鼻孔喷气，声响可闻。 今日病情加重，多方医治无效，经乡亲介绍，前来我处就诊。询问其父得知，五官科检查鼻喉部未见异常。 患儿胃纳、睡眠尚可，小便微黄，查舌质红，苔薄黄，脉数有力。综上分析，此病乃肺热郁结，宣肃失常，遗热大肠，传导失司所致。 治宜宣肺清热，调畅气机，予麻杏石甘汤加减。 药用：麻黄8g 杏仁10g 石膏30g 黄芩12g 瓜蒌仁12g 前胡12g 射干10g 炙枇杷叶15g 葶苈子12g 枳壳12g 厚朴12g 水煎服3剂，嘱忌辛辣燥热食物。 1月10日二诊：患儿大便失禁次数减少。“怪癖”症状好转，大便仍干结，舌脉同前。效不更方，守方加减：上方去厚朴加槟榔15g，牵牛子10g，生大黄（另包煎，兑入药汁中服）10g泻下通腑，继服3剂。 1月15日三诊：其父述患儿大便已不失禁，亦不干结，“怪癖”消失，其病告愈。 按：肺主气，开窍于鼻，职司呼吸，主宣发肃降。宣发与肃降正常，则气道通畅，呼吸调匀，体内外气体得以正常交换。若肺失宣肃，则可出现呼气不利、胸闷、鼻塞等症。 该患儿常微启双唇，频频朝前呵气，鼻塞，和由鼻努力喷气之“怪癖”，实为肺失宣肃，呼气不利，浊气排出不畅，气机升降出入失调之外在表现。肺与大肠相表里，肺失宣肃，治节失司，津液不能正常输布，郁久化热，肺热谴于大肠，传导失常，故见大便失禁。舌质红，苔薄黄，脉数有力亦为肺有郁热之征，故用麻杏石甘汤宣肺清热。 石膏用量4倍于麻黄，使宣肺而不助热，情肺而不留邪；黄芩、射干苦寒助石膏清肺泻火；杏仁、厚朴、前胡、枇杷叶、葶苈子降泻肺气；枳壳、瓜蒌仁宽中下气，兼有润肠通便之功。诸药配伍，共奏宣肺清热、调畅气机之功。二诊去厚朴，加牵牛子、大黄、槟榔，旨在通腑以泄热。 此案以大便失禁为主诉，病位在大肠，审证求因，知其病根在肺，故治以宣肺清热，调畅气机，佐以泻下通腑。服药后肺热清则宣肃复常，气机畅则传导正常，故大便自控，“怪癖”自除。若见大便失禁，即用补法或盲目收涩，或见大便干结，一味“增水行舟”，亦是枉然。 摘自《胡天成儿科临证心悟》 |
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