|
我们继续讲课，《痿论》的最后一段，关于治疗的问题。也就是继续前面所说治痿独取阳明。既然又独取阳明，那么下面到底怎么治呢？各种痿证？所以问了“治之奈何”。歧伯回答说：“各补其荥而通其俞”。这个“荥”有时候读成“行”，井荥输经合，各补其荥穴，而通其腧穴，“通”就是通畅。换句话说，不是单独的只取阳明。要只取阳明就谈不上各补其荥而通其俞了，用不上“各”字了。什么意思呢？独取阳明是说各种痿证，都应该取阳明经的穴位。那么用药物治疗的话，都应该照顾到阳明脾胃，同时还要根据痿证，到底属于哪一脏，属于哪一经，而取该经穴位针刺治疗，或者是用入该脏之药进行治疗。也就是说有两种，一种是要治脾胃，针刺阳明经穴，要用针法的话，同时要针刺与痿证相关的这种经脉的穴位，所以叫各补其荥穴而通其俞穴。就是五腧穴，我们提过几遍的，各条经脉都有井荥输经合五个穴位，那么这个治疗的时候就要治了。比如，举例来说，筋痿属于哪一脏呢？属于哪一经呢？属于肝，属于足厥阴肝经。假若说筋痿我们采用针刺治疗的话，按照原文，应该取什么穴位呢？应该取阳明的荥穴和俞穴，这阳明主要是讲的足阳明。足阳明的经穴是什么呢？是内庭。历兑、内庭嘛，第一个井穴是历兑，第二个穴是内庭，要刺足阳明胃经的内庭。俞穴是陷谷，那是阳明，这是取这个。
但是如果是刚才我说的是筋痿，筋痿应该取足厥阴肝经的穴，足厥阴肝经的荥穴和俞穴是什么呢？第一是大敦。大敦、行间、太冲，足厥阴肝经荥穴是行间，俞穴是太冲。也就是说，筋痿应该取足厥阴肝经的穴位，其荥穴是行间，其俞穴是太冲。“大敦行间太冲看，中冲曲泉属于肝”，这还是上学的时候背的，井荥输经合嘛。其它的一样，其它各经之痿都应该是这样取穴，取阳明经的荥穴和俞穴，取所主之经的，相应之经的荥穴和俞穴，这样治疗。但是在临床上看，针灸的时候倒不见得只针足阳明。那么如果上肢的肌肉痿呢？上肢的痿呢？当然也可以针足阳明，其实也可以针手阳明。针手阳明合谷、曲池。合谷是俞穴，曲池是合穴，手阳明经也可以取。同时，要“调其虚实”，这里头还有补泄的问题。补其荥、通其俞本来是有补泻了，其作用机理呢？总之是要调其虚实。痿证是虚啊？是实啊？虚当然是有的，五脏之热导致的虚，但是也有实导致郁滞不通，郁滞在里头。比如气郁，那你还得要通，还得要泻，“调其虚实”。“和其逆顺”，“和其逆顺”就是要使其顺了，使它调和而顺，经气、气血运行调顺。
“筋脉骨肉，各以其时受月”。前面不是讲了吗？筋痿、肉痿、脉痿、骨痿，当然还有皮毛痿。“筋脉骨肉，各以其时受月”，与它相应的时间有关系。取穴的时间，针刺的时间，要按着这个时间来进行治疗。比如说筋痿，筋痿属于肝，肝属于木。如果针刺日子，选日期的话，那应该选什么日呢？选甲乙日。甲乙属木吗？我们在前面讲痹论的时候也讲过了。所以针刺筋痿之病的话呢？应该在甲乙日针刺，因为甲乙就属于木，经属于肝，肝在五行也属木。同样道理，那么如果针刺脉痿的病的话，我们选用日期，应该选用丙丁日，十干日中的丙丁日，丙丁属火，所以“各以其时受月”，要按它相应的时间去针刺。这个“受月”是什么意思？是说受气之月，受气“月”是时，受气之时。你说季节也可以，你说月份也可以，你说日期也可以，甚至于昼夜十二时辰也可以。所以这个“月”字，不要理解为十九天半，或者三十天，那是一个月。“月”就是一个时间的概念，这个“受月”就是受气之月，也就是受气之时。肝受气于什么？受气于甲乙，木日。按四季来说，肝之气受气于什么？春季。这叫“各以其时受月”的“受月”二字，也就是人体内脏和自然界相通应的时间，“各以其时受月”。这样的话，“则病已”，这样的话，病就容易治疗，就可以取得很好的效果而治愈了，《痿论》这一篇，我们就串讲完了。
下面看看这个[理论阐释]，203页。[理论阐释]的第一个问题，痿病的概念及其与痹的关系。痿病的概念问题，是指肌肉痿缩，四肢不能随意运动的病，这就叫做痿。当然，又说《内经》称之为“痿躄”，因为“痿”泛指四会。“躄”，我说了，是指足不能行，一般统称为痿躄，也就是痿。《内经》又叫做“痿躄”，又叫做“痿疾”，又叫做“痿易”。“痿易”的“易”字，就是严重的也叫做“易”，特别的严重，痿软得特别严重。当然，“易”字本义，还可以有改变的意思，改变也叫易，交换也叫易。当然这个“痿易”就是说痿得很严重。就症状特点而言，《内经》所载的痿病，有弛缓不收性质的，叫做胫纵而足不任地，这我们讲了那个脉痿，有挛缩不能伸的性质的。比如筋急而挛，这样两类，都叫痿。屈而不伸的，挛急的，那也是痿证。因此这痿有软的，痿软不能用的，痿软是痿，松弛，不能运动。也有拘挛的，拘而不伸的，也把它叫做痿，这是从本段上也可以看到这样的症状。第二个问题，就是痿的概念及其与痹证的关系，就是痿与痹的区别与联系的问题。痿与痹本来这两个字从字上来讲，是一个意思。你看咱们引了《说文》，《说文》是很重要的字书，说“痿，痹也”，痿就是痹。所以从字义，痿和痹是差不多，相同。就如同我们讲《营卫生会篇》营卫似的，“营”、“卫”二字，如果按字面意义上讲，它俩是相同的。但是用到我们医学里面来，就赋予了它一个特定的概念了，它就不相同了。当然，痿、痹的这个混称的问题，教材谈到了，《内经》上也有，比如《气交变大论》说，“岁火不及，寒乃大行”“复则暴挛痿痹，足不任身”，你看，它就叫痿痹，“足不任身”看来是痿证，但是它也把它叫做痿痹。《阴阳二十五人》篇讲过，说“善痿厥足痹”，痿厥足痹它作为一个情况出现，作为病机，是一种，所以有这种痹、痿混称的现象。我们还作了一个归纳，是有几种原因。一、痿证、痹证多和外邪有关。这是《内经》混称的一个原因，这种病的发病多和外邪有关。第二，痿也好，痹也好，症状多表现在肢体运动方面的障碍，这是混称的第二个原因。第三，痿证、痹证多有不仁、不用这样的特点，还是症状的问题。第四，痹和痿这两个病有时候可以转，就是区别开来，比如痹久有时候可以成为痿证，痹症久可以成为痿证。你看，咱们教材引证了，说“发为肌痹，传为脉痿”。首先是肌痹，当然我们说那可以说是脉痹，但是“传为脉痿”，它从痹就传为痿，所以它可以传变。所以基于这样四个理由，所以痿痹在《内经》时候，通常是经常混在一起说。
咱们教材上[理论阐释]也谈到，痿和痹毕竟是两个不同类型的疾病，两者不同点又有些区别。不同点在什么呢？第一点，是病因不一样，痹病纯属于外感风寒湿邪所得，或者说主要是外感风寒湿邪所得的。因为痹证我们也刚讲完，也谈到了，饮食居处为其病本也，那不也是痹证吗？但是毕竟风寒湿三气是主要的病因。而痿证有外感伤于热，“有所远行劳倦，逢大热而渴”。这不大热吗？“有伤于湿，以水为事”，那不也是外界的潮湿吗？或者居处相湿，这是外界的因素。但是呢？痿证也有内伤。七情所伤的痿证，刚才我们讲那个五种痿，倒有三种是说的情志因素引起的，而在痹证的问题上，它就没谈到情志因素内伤这种情况。所以从病因上痿和痹有区别，从病的性质上也有区别，痹病以阴寒性质为多见，虽然有热痹，主要是由于体内的，人体的阳热体质使得邪气转化而来。而本篇所论的痿证，却多是以阳热为主，“五痿皆由肺热生”，或者“五脏因肺热叶焦，发为痿躄”。所以说，痿就其病因来说，是以热为主。第三，疾病的传变，从病性性质来说，疾病的传变也不一样。痹证首先是犯于形体，体痹病久才传于五脏，成为五脏之痹。所谓“筋痹不已，复感于邪，内舍于肝”，成为肝痹，它是五体痹病久不愈才传舍到内脏。但是痿病并不是这么说的，是先有肺热叶焦，先有五脏热，使得精血津液耗失，不能养肢体，才出现肢体的痿，它是先从内而及外。从症状的发生说，也是这样的，这是第三点，疾病传变，痿和痹也不一样。第四点，又说症状的特点问题。症状特点不一，痿病以手足软弱无力，不能随意运动为主，一般的无疾病、酸楚等。当然痿病也有挛急的，刚才说了，但是毕竟是以手足痿弱无力，不能随意运动是其主要症状，而其病情与季节变化没有明显的关系。但是痹证则不然，痿证的病情与季节变化没有明显关系，但是痹证则不是这样，它的症状是以疼痛、酸楚、麻木不仁这些为主要。至于那个痹证不疼的，那是少数的，反而是个很危险的病，所以痹证是以肢体的疼痛、酸楚、困重、麻木为主要症状，病情变化受季节的影响，受气候的影响明显。所以痿、痹是有区别，有不同的，这是[理论阐释]的第一个问题，关于痿的概念，痿病与痹证的联系与区别。
[理论阐释]的第二个问题，谈的是痿病的病因病机。病因，第一，有情志不遂，五志化火。第二，有形劳过度，耗气劫阴。“有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则热舍于肾”，等等，那是形劳过度，耗气劫阴。病因之三，有房事过度，耗劫肾阴。“意淫于外，入房太甚”，房劳过度，耗劫肾阴是痿病的原因。第四，痿病的病因是外感热邪。“逢大热而渴”是外感热邪。第五，湿邪侵袭。刚才我说的，“有渐于湿，以水为事”，“居处相湿”，“若有所留”等等这些，这是痿病的发病的原因。发病的机理，咱们这个教材作为五点作了总结。痿病的发病的第一个，是五脏气热发为痿证。因为五脏分别主五体，五脏气热就消耗津液而不能滋养五体，所以五脏气热，是发为痿病的重要的内在根据。所以五脏气热，气热耗津，津不布散，相关的肢体得不到营养而痿。第二，肺热叶焦。肺热叶焦是各种痿证发生的前提。为什么呢？是因为肺的功能有宣散津液的作用。各种痿病条件具备了，得有肺不能宣散津液，或者各种痿病的条件没有，就是一个肺不能宣散津液，也可以引起痿证，所以肺热叶焦致痿是很重要的前提。第三，是脾胃气虚，水谷化源不足。尽管没有其它的病，就是一个水谷化源不足，不能滋养肢体，照样可以出现痿证，所以痿病的出现，脾胃功能是非常重要的。因此原文最后谈治法的时候专论一段，“治痿独取阳明何也”，不是讲了吗？不论从经脉上也好，从什么其他方面也好，但是都没有离开阳明是气血之海，五脏六腑之海，气血化生之源的这个基本的概念。但是你要回答这个问题，你只答到气血化生之源，那大概算你对了三分之一。就是说，假如我要问，讨论为什么要治痿独取阳明？你说，因为阳明是后天之本，气血化生之源，滋养全身，如果答了这句，只能算对了三分之一。因为咱们原文上还有几个方面讨论，从经脉、从宗筋与冲脉、带脉、督脉它些关系，所以脾胃气虚致痿是很重要的方面。肝肾阴亏致痿，肾主骨，肝主筋，“入房太甚，意淫于外”那么可以伤肝，可以伤肾，而出现筋痿和骨痿。湿邪侵淫致痿，或者居处环境潮湿，或者工作在水湿当中，那都可以湿邪侵犯，导致脾的运化功能失常，湿邪停留。教材引了我们过去学过，病因在里头学过的，《生气通天论》说，“湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿”，那不是感受湿邪，化生为热，阻滞经脉，气血不能运行，而筋失其养，出现拘，或者出现痿，这方面的论述在《内经》里还有很多，这是关于痿病的发病的问题，病因，病机，发病。
接着下面看，[理论阐释]的第三个问题，就是205页下面，讨论的是痿病的辩证分类。痿病是很复杂的病，从《内经》相关篇章来看，它有第一个分类是按五脏郁热，按五脏分类，由于五脏郁热导致的，那么因此有痿躄，痿躄的病其实是皮痿的意思，因此它说皮肤干枯不荣是主要特点，那是痿躄。筋痿的临床的表现是肢体的拘挛为主要病证。骨痿，是下肢痿软，不能站立，“足不任身”。脉痿，也是下肢的关节松弛痿软，“枢折挈而足不任地也”，是指下肢痿软，不能站立和行走。肉痿，是指的肌肉麻木，又痿软无力，这样的症状特点，这是关于五脏郁热而痿出现的五体痿，还有个湿热痿。本段讲的呢？就是说《痿论》这一篇讲的呢？那是有伤于湿的那个痿。同时我们刚才又引了《生气通天论》讲的外受湿邪，湿郁化热，“湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿”，也是湿热致痿。第三个是讲脾胃虚弱引起的痿，这个倒也是很多见。比如虚弱的痿，我们在讲《太阴阳明论》讲过脾病而四肢不用，也是一种痿病。教材在这里头，还引了《证治汇补》的话。《证治汇补》说：“气虚痿者，因饥饿劳倦，胃气一虚，肺气先绝，百骸溪谷，皆失所养，故宗筋弛纵，骨节空虚，由人病后手足痿弱者，皆属气虚”。那么它说气虚不能滋养筋骨，也可以出现痿。第四，是肝肾亏损的痿证，这是关于痿病的辩证分类问题。下面谈到痿病的治疗。第一，是治痿独取阳明。这里我已经在串讲当中已经涉及到了，谈到了这个问题。你看治痿独取阳明这个道理，我们教材已经讲了三点。第一点，是说五脏六腑之海，气血化生之源。第二点，是阳明与宗筋的关系。宗筋主束骨而利机关。第三点，是阴阳总宗筋之会，与带脉和督脉相关的问题。这是治痿独取阳明，治疗一。治疗二，辩证论治。辩证论治就是根据痿所属的经脉和所属的脏腑，而取该经的荥穴，“补其荥而通其俞”的问题。另外，治疗当中还要提到因时治疗，所谓“各以其时受月”，因时治疗，季节问题，日期问题，所谓甲乙属木，丙丁属火，等等，和内脏的相应的关系。所以治疗上我们提出三点，一是治痿独取阳明，二是辩痿所在脏腑和经脉，三是因时制宜，治疗提出三个方面的问题。
[临证指要]第一点，是谈的痿病的治疗。痿病的治疗，一开始的时候都应该注意到清热，因为五脏因肺热叶焦发为痿病，所以更主要是的注意清肺热，起病开始都有发热的症状，而有肺热的表现，皮毛热的表现。所以痿病开始治疗，发热的阶段，应该注意清肺热，宣散肺气，这是不能忽视的。但是这个阶段往往是被忽视，当一般的感冒病来治疗。当然，从中医看，作为一般的感冒，认为它有热，治疗也不是错的，也对。那么在中期，它往往没有热势很明显的时候，那就应该考虑到其它脏腑，用药的话，考虑到各个脏腑的问题，而调脾胃，补脾胃是一个重要的方法。不管哪一种痿证，到中期的时候，已经没有热象明显了，那就不要再清热了，调脾胃是个很关键的问题。最后，痿证的相对来说后期了，那就注意要用滋补的方法，补肝肾的方法。也就是初期以肺为主，清肺热为主，中其以调脾胃为主，后期的病应该以补肝肾为主，治疗痿证。咱们教材上提到的，是按病因来说的，“和其逆顺”的治疗原则。如肝阴不足，虚热内炽的筋痿，可以选用伐木汤，肾虚的骨痿可用大补阴丸，湿热致痿可选用二妙散。如果气虚者，可选用补中益气汤，阴虚者可用琼玉膏。如果肝肾亏损的，精血不足而成痿的，可用虎潜丸，或者六味地黄丸。虎潜丸，现在好象没有成药了，但是我们还可以查到，自己配也可以。在七十年代以前，有加味虎潜丸，中医研究院生产过，我还用来治过这个痿证，小儿三四岁的，腿软，走路起来看，一腿长一腿短，肌肉消瘦，用这个加味虎潜丸治疗几个月，还不错，有这种病例。但是现在这孩子已经长到三十多岁了，一米八的个子，打蓝球没问题了。找我看的时候他病已经是有一年多了，这种热象什么都没有了，就是看到肌肉痿，一腿长一腿短一样。其实不是一腿长一腿短，它因为无力了，就显得它短了。这是关于痿病的治疗，我这个说法和教材的分析不一样，我说初要用清热，中要用调脾胃为主，晚期要滋补肝肾为主。 痿证的治疗就提到“独取阳明”的临床应用问题，这个因为反复地讲过了，所以具体可以自己作为自学。这一篇《痿论》，我们就讲完了。
下面我们看新的内容，第八节，《灵枢》的《水胀》篇，教材207页的最下面。这一篇为什么叫《水胀》篇呢？这一篇是论水胀诸病。不只是一个水胀病，几种病。从其内容来看，是论水胀诸病，病因、病机、症状、治法，以及鉴别诊断。本篇论水胀诸病，病因、病机、症状、治法，及鉴别诊断，这几种胀病有什么不一样。但是开头是先讨论的水胀，由于文章提出的病，是提出的水胀，所以篇名叫做“水胀”。那是《内经》篇名也是一个问题，有人发表过论文，专门研究《内经》这些篇名的命名方式，这个开头说水胀，所以篇名叫《水胀》，《内经》有几篇是以这个形式起的名。就如同我们以前学过的《百病始生》式的，第一句话就讨论的“夫百病之始生也”，所以这个篇名就叫《百病始生》。这个开始讨论的是水胀，所以篇名就叫《水胀》，所以这是《内经》的篇名命名的一种形式。咱们教材把这篇分作了这样两段。第一段，208页，这一段是讨论什么呢？是论水胀、肤胀、鼓胀。第一段是论水胀、肤胀、鼓胀，论这三个病。当然也是论这三个病的症状、病机、鉴别，篇名当中我们谈到了。我先把这一段读一遍：“黄帝问于歧伯曰：水与肤胀、鼓胀、肠覃（音：迅）、石瘕、石水，何以别之？歧伯答曰：水始起也，目窠上微胀，如新卧起之状，其劲脉动，时咳，阴股间寒，足胫瘇，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也”，这段是讲的水胀。下面“帝曰：腹胀何以候之？歧伯曰：腹胀者，寒气客于皮肤之间，空空然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹窅（音：遥）而不起，腹色不变，此其候也。鼓胀何如？歧伯曰：鼓胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也”。
一开始，列出几个病名，“水”，教材有注释，这个“水”其实就是指的水胀。因为本篇第一点是讨论的水胀，是水胀病，与腹胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，这几个病怎么区别的问题。谈到了鉴别诊断，特别是鉴别诊断，症状有什么不同，当然也涉及到病因的问题。可是提到的是六种病，但是在全文论述当中没有石水。所以咱们教材注释当中说，可能是怀疑这原文有脱漏，也就是说脱漏了石水病的症状是什么。当然，石水病在以后的文献，张仲景的文献当中就有这个病了，《内经》别的篇也提到了石水的问题，但是这篇提出来了，可是具体没讨论。所以开始提的是六种病，下面具体讨论的是五种病，所以怀疑有脱漏，脱漏石水这个问题。歧伯回答说：“水始起也”，水胀病的开始，“目窠上微胀”，那就是眼窝水胀，水肿的样子好象“新卧起之状”，刚睡醒觉的时候眼泡有点肿。其实，这个水肿开始，病机上存在着阳不化水的问题，阳气不足，不能化水，因而出出水肿，眼泡肿，首先是见到眼泡肿，好象刚睡起来的那个样子。还有，“其劲脉动”。“劲脉”，劲两侧的动脉，人迎脉，现在所说的劲动脉，不用摸就看到它搏动，这是阳明之气被水邪所扰的问题，“劲脉动”，或者是水邪涌动，水气涌动，导致了劲脉的搏动。还有呢？“咳”。咳嗽也是水气上迫肺，所以出现咳嗽。“阴股间寒”，大腿内侧寒冷，这是由于水湿所伤。伤了什么？伤了阳气。刚才我说了，这个水肿病一开始，本身就存在着阳不化水的问题，所以“阴股间寒”也是水湿、水寒的现象，水湿之邪进一步的阻遏了阳气，那么使它就更凉，水湿进一步阻遏了阳气，所以更使得“阴股间寒”。“阴股”也是足太阴的经脉所过的问题，水湿重也影响到太阴经。当然，足三阴经都走于腿内侧，所以涉及到太阴的问题了。“足胫瘇”，这个“瘇”字也就是这个“肿”字，小腿足踠上以肿，这是临床最常见的症状。看一看这人有没有轻度浮肿，那首先看看足踠子按下去有坑没有，足踠子这个地方最容易出现。“腹乃大”，这个水可不单是足肿了，腹水都出现了，腹乃大，肚子里都有水了。“其水已成矣”，这个时候可真的成了水胀病了，已成，就说明病重了。“以手按其腹，随手而起，如裹水之状”。这是一种诊断的方式，这种腹水拿手按下去以后，水就起来了，好象“裹水之状”，那好象皮囊里头装的水似的，那么一按就起来。它不像腿上的水一样，一按下去是坑，它是在腹部嘛，要有腹水，一按就起来。就是说那水是在腹内，而不是在皮下。所以按之“随手而起，如裹水之状”，“此其候也”，这是水肿病的症候表现。
下面说“腹胀何以候之”，怎么样诊断腹胀这个病啊？它有什么症候、临床表现啊？“肤胀何以候之”。歧伯说：“肤胀者”，从病因来说，病机来说，它是“寒气客于皮肤之间”，寒气在表，留于皮肤之间，影响了卫气的正常的运行，停留在皮肤之间，所以出现“空空然不坚”，敲得起来，敲得皮肤下嗵嗵响。但是，并不是实浊的浊音，而是清音，空空然不是实音，不是浊音。“腹大，身尽肿”，这样的病人他也腹部胀大，全身都浮肿。但是这种浮肿它是以气为主，是气、水聚于皮下，有气有水，不单是水，气与水聚于皮下，所以敲起来“空空然不坚”，所以它有皮厚。这皮厚它就不是完全是水，要是水胀到皮下，那是亮亮的，就显得特别薄，胀得皮都很薄了。但是这个胀呢？它皮厚，这也是一种区别。水肿的话，不肿得皮肤都发亮了吗？那就当然就显得薄了，这是水与气聚于皮下，或者是滞于皮下。同时，“按其腹窅而不起”，就是凹陷下来，它不起来，那是区别它这个肚子里头，和上面所说那个水肿的水是不一样的，而“腹色不变”，皮肤颜色没有什么改变。皮肤颜色没改变，是又和下面那个病相鉴别，所谓是两两鉴别，从鉴别诊断是两两鉴别。腹胀既和上面的水胀相鉴别，是按其腹起而不起来的区别，肤色不变又和下面的鼓胀相鉴别。但是应该看到，这个水肿按起和不起的问题，《内经》这篇是这样的记载，那么在临床上还要具体分析，那就是说气肿按而不起，水肿按而就起，在临床上还要具体来看。
下面看鼓胀，鼓胀这个病实际上是水湿内停，和刚才第一个是阳不化水，第二个是寒邪客于皮肤不一样，鼓胀是水湿内停。“鼓胀何如”，是“腹胀身皆大”。腹部胀大，全身都胀大，“大与肤胀等”，这个腹部胀大，大的情况就和那个肤胀相似，和水胀不一样，水胀的皮肤都薄了，腹胀跟鼓胀皮厚，这不“大于腹胀等”吗？但是跟那个肤胀有什么不同呢？说“色苍黄，腹筋起”。跟肤胀不一样，肤胀说“腹色不变”嘛。而这个病，肚子很胀大，全身都肿起来了，胀大了，但是色苍黄，其色青苍而发黄。水肿病不会苍黄，肤胀病是腹色不变，而鼓胀病的特点，就是色苍黄，颜色是不同的，同时还有“腹筋起”，腹部的筋脉鼓胀起来了，就是现在所说的静脉怒胀了，腹壁的静脉怒张了。“此其候也”，这是它的特点。因此鼓胀的病，倒和我们现在常说的肝硬变腹水有点相似，静脉怒张所以导致腹筋起，而色苍黄。好多肝硬变的人皮肤颜色也是又青又黄的颜色，跟那个水肿病的颜色不一样，所以这个水肿、肤胀、鼓胀，它们虽然都有胀，胀大，但是具体情况有区别，症状表现可以鉴别，这就是第一段。[理论阐释]谈到的是几种具体的病，特别是水胀病，因为现在临床上不叫水胀病。水胀病相当于现在的什么病？或者《内经》的关于水胀病都有些什么论述？关于腹胀病是些什么病？《内经》对这个病的全面的论述怎么样？以及鼓胀病的问题，从理论上阐释一下，把《内经》有关的这方面的内容，我们进行一个综合的介绍，这个下一节课再具体讲。
|
