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急性胰腺炎通常由什么原因造成？ 作者 | 张雨雨 来源 | 医学界消化频道 急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。多数患者病情轻，预后好；少数患者可伴发多器官功能障碍及胰腺局部并发症，死亡率高。 在了解急性胰腺炎的病因前，让我们先来熟悉四个病例。 病例一：欧阳某某，男，45岁，因腹痛2小时入院，既往有“胆囊多发结石”病史10年，一直未做特殊治疗。入院后查血淀粉酶明显升高，腹部增强CT示急性胰腺炎、胆囊多发结石、胆总管结石。 病例二：王某，男，35岁，因腹痛、呕吐3小时入院，3小时前曾饮白酒一斤，有“胆囊结石”病史5年。入院后查血淀粉酶明显升高，腹部增强CT示急性胰腺炎、胆囊结石。 病例三：孙某，男，56岁，因腹痛1天入院，平时喜食高脂食物，体型肥胖，有长期酗酒史，每天白酒3两，入院后查血脂示甘油三酯 12.6mmol/L，血淀粉酶升高，腹部增强CT示急性胰腺炎，酒精性肝硬化。 病例四：张某某，女，52岁，因腹痛5小时入院，既往有“系统红斑狼疮”3年，长期口服“泼尼松”治疗，入院后查血淀粉酶及CT均考虑急性胰腺炎。 哪些病因可以导致急性胰腺炎？ 第一，胆道疾病。①胆石症及胆道感染是急性胰腺炎的主要病因，由于70%-80%的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，一旦结石、蛔虫嵌顿在壶腹部，胆管内炎症或胆石移行时损伤Oddi括约肌等，使胰管流出道不畅，胰管内高压。②微小结石容易导致急性胰腺炎，3mm以下的微小结石的发病率更高，原因在于微小结石易排入胆管，而大结石在餐后胆囊收缩时易嵌顿在胆囊颈而不易进入胆管，故发生急性胰腺炎的机会减少。③多发胆囊结石引起胰腺炎的发生率显著高于单发结石，原因可能为多发结石中小结石更多，研究发现，若结石数量超过10枚，其中至少1枚直径<> 病例一中的欧阳某某即属于这种情况。 第二，酒精。研究发现，急性胰腺炎发病率增高与大量饮酒成正相关，在中年人群中尤为突出，男性高于女性，饮酒量超过60g/d者，男女发病率无明显差别，饮酒时间20-30年者急性胰腺炎发病率可能超过2%-3%。①酒精可以促进胰液分泌，当胰管流出道不能充分引流大量胰液时，胰管内压升高，引发腺泡细胞损伤。②酒精在胰内氧化代谢时产生大量活性氧，也有助于激活炎症反应，引发急性胰腺炎的酒精量存在较大的个体差异。③酒精可改变体内的脂质代谢，诱发高脂血症。④酒精可引起壶腹括约肌痉挛，导致胰液引流不畅。 病例二中的王某即属于这种情况。 第三，代谢障碍。①高甘油三酯血症（>11.3mmol/L）与急性胰腺炎有病因学关联，可能与脂球微栓影响微循环及胰腺分泌甘油三酯致毒性脂肪酸损伤细胞有关，而胆固醇与急性胰腺炎的发病无明显相关。②甲状旁腺肿瘤、维生素D过多等所致的高钙血症可致胰腺钙化、促进胰酶提前活化而促发急性胰腺炎。 病例三中的孙某即属于这种情况。 第四，胰管阻塞。①胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤（壶腹周围癌、胰腺癌）可引起胰管阻塞和胰管内压升高。②胰腺分裂是一种胰腺导管的先天性发育异常，即主、副胰管在发育过程中未能融合，大部分胰液经狭小的副乳头引流，容易发生引流不畅，导致胰管内高压。 第五，手术与创伤。①腹腔手术、腹部钝挫伤等损伤胰腺组织、导致胰腺严重血液循环障碍，均可引起急性胰腺炎。②内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）插管时导致的十二指肠乳头水肿或注射造影剂压力过高等也可引发急性胰腺炎。 第六，药物。噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类等药物可促发急性胰腺炎，多发生在服药最初的2个月，与剂量无明显相关。一般认为药物性胰腺炎大多数是由于特异反应和（或）直接的毒性作用所致，包括①免疫介导的过敏反应；②罕见的非免疫介导的个体易感性，与药物代谢的遗传差异有关；③ 脱靶的药理学作用，即药物与靶器官外的其它系统相作用，如引起高钙血症、高脂血症、血栓形成、增加胰液粘度。 第七，感染及全身炎症反应。可继发于急性流行性腮腺炎、甲型流感、肺炎衣原体感染、传染性单核细胞增多症、柯萨奇病毒感染等，常随感染痊愈而自行缓解，在全身炎症反应时，作为受损的靶器官之一，胰腺也可有急性炎性损伤。 第八，十二指肠降段疾病。如球后穿透溃疡、邻近十二指肠乳头的憩室炎都可波及胰腺。 第九，其他病因。各种自身免疫性的血管炎、胰腺主要血管栓塞等血管病变可影响胰腺血供，由于胰腺血供受阻需超过50%才可能导致急性胰腺炎。遗传性急性胰腺炎临床上较为罕见，是一种有80%外显率的常染色体显性遗传病，其病因是阳离子胰蛋白酶基因突变所致。 病例四中的张某某即属于这种情况。 了解了急性胰腺炎的常见病因，结合临床病例，我们可以看到，很多急性胰腺炎往往不止一种病因，可能是两种或以上的病因，比如病例二中的王某、病例三中的孙某、病例四中的张某某均有多种病因。在临床上，我们不但要警惕多种疾病可能共同导致急性胰腺炎，也应分清是因还是果，这样才能更好地诊断和治疗。
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