红十字医院康复 / 待分类 / 脑中风的康复

分享

   

脑中风的康复

2017-02-15  红十字医...

什么是中风?

  中风就是脑血管意外,包括脑血栓形成、脑栓塞、脑出血。中风是由于脑血管阻塞或破裂,使脑组织不能得到充分的营养和氧气,受影响的神经细胞因而坏死或损伤。受这部分脑细胞控制的身体功能也因此受到限制。

中风的危险因素有哪些?

动脉粥样硬化
高血压或有高血压病史
心脏病,特别是冠心病
有中风或心脏病家族史
糖尿病,肥胖症
吸烟和过量饮酒
高血脂症,高血球容量

中风发病征兆有哪些?

一侧面部、肢体突然出现无力或麻木、活动不灵;
不能说话,吐词不清或听不懂别人的话;
突然出现头痛或与往常不同的头痛;
突然不明原因的头晕,站立不稳或跌倒;
突然视物不清,眼发黑;
短暂的意识丧失或异常昏睡或失眠;
恶心、呕吐或血压波动。

中风后可以复原吗?

  中风后部分恢复是肯定的,但完全复原至以前一样的水平则较少。大部分患者在中风发生后最初的6个月内达到最高的康复程度,以后复原较缓慢。

中风后如何尽快康复?

· 中风后应尽早接受康复治疗。建议患脑血栓病的病人在发病后2—3天内开始康复锻炼;脑出血的病人在发病后1—2周内开始康复锻炼。
· 医生、治疗师、护士与患者及其家属共同努力,完成康复治疗。
· 康复运动应由易到难。锻炼的顺序是:
--床上运动、翻身;
--从侧卧到坐起;
--坐位运动、坐位平衡;
--从坐到站;
--站立运动、站立平衡;
--步行、上下楼梯。

康复训练有哪些好处?

·增加患者肢体的血液循环。
·放松痉挛的肌肉、降低肌肉张力。
·防止关节挛缩。
·锻炼肌肉力量,加强肌力控制。
·学会用正常步态。
·帮助恢复闩常生活能力(包括吃、穿、洗漱、个人卫生)。
·帮助恢复语言的功能。

中风病人的家庭应做哪些事情?

·多理解、多鼓励病人,积极配合康复治疗。
·督促病人进行日常生活活动锻炼,如自己穿衣、进食、洗脸、入厕。
·鼓励病人保持与外界接触,多与人交往。
·定期到医院复查。
·预防再次发生中风。一旦再发中风,应让病人平卧,头偏向一恻,以保持呼吸道通畅,尽量不动病人。迅速与急救机构联系以获得帮助。

中风康复的预测?

影响中风康复预后的因素有很多,如病变的部位、病灶的大小、功能障碍的情况等;影响中风预后的因素有:
①高龄患者康复预后不良;
②认知障碍严重者康复预后差;
③抑郁和焦虑患者功能恢复差;
④运动持续不能者预后不良;
⑤其他如昏迷时间长;持续大、小便失禁;视野缺损;本体感觉障碍;平衡障碍;两次以上的中风发作,均康复预后差。

如何预防中风?

·戒烟。
·生活有规律。
·保持心境平和、情绪稳定,勿生气。
·持之以恒地适量运动。
·多食蔬菜水果。
·保持适当体重,勿过胖。
·积极治疗高血脂、高血压、心脏病、糖尿病。
·遵医嘱服药治疗。

概述

脑血管疾病(CVA)是一组急性起病的脑循环障碍性疾病,以起病急骤,临床上出现头痛、头晕、意识障碍等全脑症状和偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损特征,也被称为脑卒中或脑中风。

脑血管疾病可分为出血性和缺血性两大类:出血性脑血管病包括脑出血、蛛网膜下腔出血;缺血性脑血管病包括一过性脑缺血发作(TIA)、脑梗死。

病因

㈠、高血压是最重要的和独立的脑卒中的危险因素,它与脑出血或脑梗死的发生危险性都呈正相关。无论收缩压还是舒张压的增高都可以引起脑卒中。
㈡、心脏病如心瓣膜病、各种原因所致的心房纤颤、心肌梗死及心力衰竭等均会增加缺血性脑血管病的发生率。
㈢、糖尿病也是脑卒中的重要危险因素。糖尿病患者发生脑卒中的可能性较一般人群成倍增加,而且高血糖可进一步加重脑卒中后的脑损害。
㈣、吸烟和酗酒也都是脑卒中的重要危险因素。脑卒中的危险与吸烟量及持续时间相关,而且戒烟后2年其危险性才会降低。酗酒者脑卒中发生率是一般人群的4~5倍,尤其是可以增加出血性脑卒中的危险。
㈤、高血脂的危害也很大,它可以增加血粘度,加速脑动脉硬化的发生。一般低密度脂蛋白增加与缺血性脑卒中有关,血胆固醇降低则可增加脑出血的危险。

以上危险因素都是可以干预的,如果对其中某些确定的因素给与有效地干预,则可降低脑卒中发生的危险性。

主要表现

⒈脑出血 本病好发于50岁以上的中老年人,常于用力活动或情绪激动时突然出现剧烈头痛、反复呕吐和血压增高,呕吐常呈喷射样。病情进展迅速,常出现意识障碍。基于出血部位不同,可出现偏瘫、感觉减退、偏盲或发生语言障碍。CT扫描可见出血灶。
⒉脑梗死 60以上有高血压或糖尿病者多见,常于安静状态或睡眠中发病,多无明显头痛、呕吐,可表现为偏瘫、失语、吞咽困难等神经症状,但多无意识障碍或意识障碍较轻。CT扫描可显示脑水肿及脑缺血的低密度区域。

物理治疗

弛缓期治疗  脑卒中患者弛缓期的治疗目的在于预防关节强直和畸形,防止发生继发性损害,抑制异常的运动模式发生,诱发随意运动的出现。

(1) 良姿位的摆放及翻身
在床上采取正确的抗痉挛体位。床褥不可太软,如病人没有肩痛及其他不适,应鼓励病人多采用患侧卧位,可使病人更注意患侧肢体及增加触感。①患侧卧时,患侧肩膀应向前伸展,手肘伸直,双手间可放置一个枕头;患侧髋部要伸直,膝部微曲;健侧腿可放置在舒适的位置,双脚间可放置小枕头。②健侧卧时,患侧手臂及手部用枕头承托,尽量向前伸,手肘保持伸直,手部不可垂出枕边;健侧手放置在一舒适位置;患侧髋部保持伸直,膝部微曲,用枕头承托;③仰卧时,头和躯干成一直线,将枕头和肩膀下;患侧肩部要高于健侧,手掌向下。

(2) 关节的主动、被动运动
保持关节的活动防止挛缩畸形。

(3) 随意运动的诱发
①上肢:仰卧位,支持患者上肢于前屈90°,让其上抬肩带使手伸向天花板或让患者的手随治疗人员的手在一定范围内活动,然后让患者用手触摸自己的额头、枕头等。②下肢:仰卧位,治疗人员握住患者的足,使之背屈外旋,腿屈曲,并保持髋关节不外展、外旋,指导患者伸直下肢,患者主动负担下肢的体重,伸腿时防止内收、内旋。在此基础上治疗人员将下肢摆放屈髋屈膝,足支撑在床上体位,并让患者保持这一体位,随着控制能力的改善,指示患者将患肢从健侧膝旁移开,并保持稳定,患者也可以练习在活动健侧膝时保持膝稳定。

(4) 经颅电刺激脑循环疗法
可以通过产生仿真生物波(人体易接受),克服颅骨屏障,置于乳突部进行刺激治疗,增加脑供血,改善脑循环,有利于缺血区侧枝循环的建立,起到保护神经细胞的作用。10~15d一个疗程,每天1~2次,每次30~45min。

(5) 功能性电刺激疗法
常用于减轻痉挛,增强肌力,加速协调运动和随意活动控制能力的恢复,对辅助脑卒中偏瘫人站立和步行,矫正垂足很有帮助。

(6) 直流电碘离子导入疗法
可改善脑循环,防止脑水肿,抑制头痛等,一般采用眼—枕或额—枕部位疗法,电流强度1~5 m A ,10~15d一个疗程,每天1~2次,每次20min。

痉挛期的治疗

(1)关节主动、被动运动
继续进行健侧主动辅助关节活动度(AROM)和患侧被动关节活动度训练(PROM),并注意良姿位的摆放和翻身。

2) 肌痉挛的控制
持续性牵伸可抑制脑卒中后肌痉挛状态,早期卧床时,采用Bobath式握手上举上肢,应注意保持患侧肩胛向前,患肘伸直,也可采用双腿屈曲,Bobath式握手抱位双膝,将头抬起轻轻前后摆动使下肢更加屈曲,既可以降低下肢伸肌痉挛,也可抑制上肢屈肌痉挛,进行床上桥式运动、牵拉和旋转患侧躯干可抑制躯干肌痉挛;选择性伸髋桥式运动、伸膝分离运动等也有利于下肢伸肌痉挛减弱。在坐位时,可借助滚筒、磨砂板进行训练或指导患者将患肘伸直,手指伸展分开,撑于椅面上,然后将身体重心缓慢移至患侧。站立位时,双手平放抵于墙壁上,肘关节伸直,身体重心向前等方法也有利于上肢屈肌痉挛减弱。

(3) 患肢的功能训练
肩胛带和肩关节的活动:以Bobath式握手上举上肢训练肩胛带和肩关节和活动。
肘的控制训练:重点在于伸展动作上,可由治疗师保持患者患肢肘、腕、指的伸展,同时上举上肢至水平或以上的位置,然后实施推-拉的刺激,以促进肘的伸展。
屈膝训练:俯卧位,治疗师一手握住患腿踝部,一手放在患者臀上,帮助患者屈膝,随着主动运动的出现,也可让患者仰卧位,上肢采用Bobath式握手上举上肢的抗痉挛模式,在治疗人员的帮助下主动屈髋屈膝。
屈踝训练:仰卧位,患足支撑在床上,治疗师用一只手向下压其踝关节,同时用另一只手将患者的足和足趾提至充分背屈并外翻位。
伸髋屈膝训练:患者仰卧,治疗师一手托住患足,让患者屈膝并将患肢放在床缘以下,此时患者已伸髋,然后治疗师再协助其将患足放回原位。以后可过渡到患者主动练习。
伸髋屈膝背屈踝训练:仰卧位,将患腿屈膝垂于床边,伸其髋,治疗师托其患足于背屈位,将足推向患者头的方向,协助患者在不屈髋的情况下继续屈膝和背屈踝。

平衡训练
床上转身训练:①向患侧翻身时,病人用健脚帮患腿屈曲(治疗师可协助)健脚钩住患膝,双手握紧,举高,并把双手摆向患侧;双膝随上身的动作向患侧的一边放下(治疗师可协助肩膀及患腿的转动);②向健侧翻身时,重复以上步骤,只是方向相反。
由卧床到坐起训练:长期卧床患者,在开始坐起训练前,可先逐步抬高床头,防止体位性低血压或头晕,临床可使用电动斜床站立方法,开始20~30°,15~20min,1~2周后逐渐增加到80~90°,30~40 min。斜床站立时可结合上肢的练习,以及单侧下肢的活动。斜床站立方法的优点是能早期安全的进行起立训练。

适应后开始坐起训练,具体方法:

①转至侧卧在患侧的一边;健手放在身前按着床边;双足垂上床边(治疗师可协助);抬高头,健手用力撑起身体,坐在床边(治疗师可扶着肩部及臀部协助病人坐起,及站在病人面前防止向前跌);

②当侧卧在健卧一边时,坐起的步骤相同,坐起时仍用健手撑起身体。
由坐起到卧床的步骤:

①如欲侧卧在患侧的一边,先将患手放在大腿上;交叠足踝;将健手横过身体按在床上,缓慢地放上身体(治疗师扶着病人肩部及臀部协助病人卧上);当上身卧上时,屈膝及提起双脚上床(治疗师可协助脚上床);

②如欲侧卧在健侧上,健手应放在健侧身旁以慢慢放低身体,其余步骤如上。
坐位平衡:患者坐起后要保持良好的稳定姿态,关键是要训练平衡功能。

①正确的坐姿:患者坐在有靠背的椅子上,双脚平放在地上,双手放在膝关节上,手掌最好向上(如有困难者可向下),如有水肿应用枕头垫起。治疗师指导患者伸腰挺胸,头颈保持自立,使整个脊柱垂直于骨盆,上身的重心平分在两侧臀部。平衡训练首先应在较细小的范围内进行,当平衡功能改善后再逐渐增加移动幅度。

②左右平衡训练:患者坐位,治疗师在其患侧,一手放在患侧腋下,一手放在其健侧腰部,嘱患者头部保持直立,将重心移向患侧,然后患者将重心逐渐向健侧移动,此时,治疗师一手抵住患者患侧腰部,另一手压在患者同侧肩部,嘱患者尽量拉长健侧躯干,并且头部保持直立位。随着患者主动性逐渐增加,治疗师可逐渐减少辅助力量。③前后平衡训练:指导患者用双手拾起地面上的物品或双手向前伸,拿起桌上物品,再向后伸手取另一件物品。

从坐位到站立位训练:从坐到站时,可先让患者站斜床。当一肢有一定负重力量时,开始从坐到站的练习,其要点是重心的转移。先在坐位上练习屈膝,使足退到坐位下面,而且踵不能离地,然后把患足放在健足之后;双上肢前伸、头和躯干前倾、重心前移至双足上;抬起臀部,髋、膝伸展而站起,必要是治疗师可站于患侧,一手将患臂向前拉,协助重心前移,另一手放在健侧臀部帮助患者抬起臀部。
站立位平衡训练:站立位平衡训练目的是为步行做准备。患者立位,眼向前平视,躯干挺直,臀部前挺,保持伸髋,膝微屈、足跟触地,双下肢同等负重。患者可以静止站稳后,开始转头向躯干和向后看,然后回到中立位,再从另一侧向后看。让患者分别从前方、侧方及后方的桌上取物品,随着功能的改善,可让患者一手或双手从地上拾大小不同的物品。患者站立位平衡功能进一步改善的,治疗师可推病人失去重心,训练其平衡反应;以后让病人站于摇动板上,或站在软体的物体上和不平坦的地面上加以训练。(一般正常人睁眼和闭眼时的体重重心分布,一侧肢体负重支持体重50%左右,且﹤60%。脑卒中患者睁眼和闭眼时的身体重心分布,健侧肢体负重支持体重往往﹥60%)
平衡训练常用的工具和仪器有高低升降床、椅子、木级、治疗球、摇动板、弹床、软胶垫、不平坦的地面,以及电脑辅助平衡治疗仪等。

步态训练
脑卒中患者步行时常有足下垂、内翻,导致步态异常,步行缓慢,步态不稳。

①首先进行患侧下肢负重训练,指导患者用患腿站立,骨盆呈水平位,将健足放上患腿前面与患足成直角或是患者健足放到患腿足跟后面,并与之面直角;也可以由治疗师用双手控制好骨盆,患者患腿负重,并防止膝关节过伸,让患者健腿画八字。

②患侧下肢具有一定负重能力后,可开始步行训练。患腿向前迈步时,患者躯干伸直,用健手扶栏杆,重心移向健腿,膝关节轻度屈曲。治疗师站在患者患侧后方,双手扶持其骨盆,患者迈患腿时,治疗师帮助患侧骨盆向前下方移动,并防止患腿迈步时外旋;当健腿向前迈步时,患者躯干伸直,健手扶栏杆,重心向前移、治疗师站在患者患侧后方,一手放置患腿膝部,防止患者健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发生膝反张,另一手放置患侧骨盆部,以防其后缩,健腿开始只迈至与患腿平齐位,随着患腿负重能力的提高,健腿可以适当超过患足。

楼梯训练
在进行上下楼梯训练前应给予患者充分的说明和示范,以消除患者的恐惧心理。在训练过程中治疗师应注意保护患者,以免发后意外。开始可借助一高约15cm的木凳进行,治疗师站在患侧,将患足放置在台子上,此时,治疗师用手控制患膝,另一手置于健侧臀部;当重心移至前方时,让患者健足踏上台子,然后让健足从台子上移下来,而且位置一次比一次靠后或是让健足迈向前方地面。在完成以上训练动作后,就可以渡到楼梯上进行。

(7) 理疗
根据具体情况适当选择,项目和方法同前。对痉挛状态的处理,可采用电兴奋疗法,(直流电点送),刺激痉挛肢体的拮抗肌,每肌群5~7min,每日1次;或直流电脊髓通电疗法,颈后(+)极,腰骶部(-)极,每次20min,每日1次;或调制中频脉冲电疗法,刺激痉挛肢体的拮抗肌,每肌群10mim,每日1次。要求在每次治疗后,患肢的痉挛状态能减轻,并随安排功能训练,5~7d为一疗程。

(8) 减重疗法的运用
可应用该技术进行步态、平衡和ADL等训练。减重步态疗法是为脑卒中病人提供一种动态的特定任务的训练方法。进行减重步态训练时,让脑卒中偏瘫患者站在平板步行系统的电动跑台上,其速度可以调节(0.01~2.05m/s);通过减重吊带系统对患者身体进行减重,吊带可以让下肢和上肢自由活动,并可以对减重的重量进行调节(10%~45%),两侧设有护栏,提供额外平衡保护。开始治疗时,需2名治疗师提供手法帮助矫正病人的步态偏差。其中1名治疗师坐在病人的偏瘫侧,训练患腿摆动期,在脚触地时使足跟开始接触地面,在摆动中期防止膝过伸,促进出现对称的步幅和支撑期。另1名治疗师站在患者背后,促进体重转移到支撑腿,髋过伸,骨盆旋转和躯干直立。跑台可以使髋关节被动过伸,手法延长步态支撑期的时间,训练时不能让患者坐在吊带中,这种情况最常出现在患者伸髋不充分和跑台速度过快时,患者不能够带动自已的体重时,倾向于用提高步频和缩短步幅来补偿。
训练过程中的注意事项:①减重重量要控制适当,以患者减去重量后正好双下肢能支撑身体为度,避免患者坐在减重吊带中或完全依赖减重吊带;②固定减重吊带时要注意保证身体前后、左右平衡,否则将影响减重步行的效果;③每次减重前均要将减重机“校0”;④由于患者有感觉障碍,固定减重吊带时要注意松紧合适,易磨擦的部位要加衬垫,以保护皮肤,防止擦伤;⑤久病卧床的患者在开始接受减重训练之前,先进行床上直立坐位训练,防止出现体位性低血压;⑥进行减重平板有氧训练的患者要注意训练中的血压、心率的变化。有眩晕、心衰、血压波动过大者训练要慎重;⑦减重平板训练中,平板的速度控制要适当,避免突然加速或停止。
治疗参数的设定:目前减重步态疗法尚没有规范的治疗参数。临床一般从以下几个方面去安排和调整治疗程序。①减重重量:脑卒中后减重步态训练的减重程度为10%~45%,一般从减重40%开始训练,根据患步行能力的改善,逐步减少减重的程度(即增加双下肢的负重),每次调整的幅度应该是患者在步行中伸膝时的屈曲不超过15°。②减重步行速度:即活动平板的速度,其速度可以调节范围为0.01~2.25m/s,应根据患者的具体情况设定,并在训练过程中逐步调整。对于中枢神经系统损伤患者,以接近正常的步速训练,可以最大程度地增加患者的活动能力,所以要在保证患者出现正常步态的前提下,选取最快的速度进行训练。也有人提倡采用持续的慢速度进行训练。脑卒中后患者减重步行训练速度一般从0.07~0.11m/s的平板速度开始,经8d的训练,逐渐增加至0.12~0.23m/s。③减重训练频度与持续时间:偏瘫患者减重步行训练时间一般15~30min/d,5d/w;如果病人耐受性较好,可以适当延长每天治疗时间。也可以根据患者的实际情况分节段进行训练。④疗程:偏瘫患者进行减重步行训练以4~6周为一个疗程,有研究证实,脑卒中患者接受减重步行训练4周后还有60%需要减重,而训练6周有90%的患者不再需要减重。
脑卒中的临床运用指征:①适应证:下肢不能负荷身体全部重量的脑卒中患者。②禁忌证:由于减重系统的吊兜需要与髋关节、骨盆、腹部及胸部接触,因此,凡是这些部位不能受压的患者,不适宜使用。


(9) 强制性诱导运动疗法
:①作用原理:脑卒中后,若患者起初尝试应用患手而失败后,常逐渐学会不用而用健手,健侧肢体的代替使用使患侧被遗忘,并形成“习得性废用”,妨碍了其功能的恢复。实际上该侧患侧肢的神经学缺陷比功能丧失轻。
强制性诱导运动疗法是在生活环境中限制患者健肢,强制反复使用患肢的训练方法。②治疗方法:用吊带或休息位夹板固定健侧以限制使用,每天固定时间不少于90%的非睡眠时间,持续2周。
强制使用患侧:起初用较简单的如手→口,手→头等针对性治疗,训练患者使用患侧,逐步过渡对进食、穿衣、写字等针对某种功能的作业。由于起初患者有困难,应给予充分的时间去完成。为促进成功,各种神经肌肉促进法均可结合应用。常用方法如有:㈠旋前旋后的练习:手有抓握功能时,在桌上放一定数量一面有图案的木块,让患者逐个翻阅。㈡上肢的控制训练:在此阶段由于肩胛骨退缩下压妨碍了前锯肌、三角肌、岗上肌等伸肌的作用,患者很难抗重力举起上肢。因此,治疗时一方面进行初期治疗中的肩胛带抗痉挛活动,一方面让患者在被动提起上肢后缓慢放下时学会再将上肢停止在不同的高度,成功后再从不同的停止点上再上抬上肢,如有困难,可使患者上肢采用抗痉挛模式水平外展,治疗者迅速拉其手继而推之,这种方法抑制屈肌痉挛,刺激肘的伸展和肩的支撑作用,往往能生效,拉推后可再被动放下上肢,在放上过程中停止在某一点上,然后让患者重新举起。


㈢精细动作和协调性、灵巧性训练
包括伸腕、握拳、放开、对指捏、侧捏等动作,并与日常生活活动联系起来,可充分利用装有各种水龙头、门把、抽屉把、钥匙及锁的组合柜进行练习;可用木钉板、打字机、电子琴等进行有关练习;可进行计算器算帐、编织、刺绣、螺栓螺母装配、用手击鼓、黏土制陶器、泥塑、橡皮泥塑等;使用筷子夹花生等技巧性练习;用握力计、捏力计、橡皮筋手指训练器等加强握力和指力。
要注意的是限制健手的时间,起初应较短以免患者因不能顺利用患手完成常规任务而焦虑和感到挫折,开始可以4h/d,每周5次,以后尽快延长时间到8h/d,间断1h。
③强制性诱导运动疗法的适应范围:脑卒中患者Brunnstron分级在Ⅳ、Ⅴ级的患者可进行强制性训练。对急性脑卒中后生命体征不稳定、或合并有感觉运动严重障碍和认知情绪者不宜接受训练。

后期阶段的治疗
此阶段治疗的目的是进一步促进选择性主动运动和速度运动更好地恢复,抑制肢体不正常的联合反应。
为进一步改善步行能力,应加膝关节的选择性运动以及良好的踝关节选择性背屈和趾屈,同时进一步完善下肢的负重能力,提高步效率。

①改善骨盆的旋转性,可让患者交叉腿站立和行走,或是治疗师位于患者后方,双手放置于患者骨盆部,指导患者步行,同时使骨盆旋转。

②手的摆动训练。提高步行效率,步行时需要手的摆动,站立位时,指导患者双手分别做触碰对侧大腿部的摆动练习;在步行时,治疗师可在患者前方,扶持患者双上肢配合下肢运动进行摆动。

日常生活活动训练
脑卒中治疗的目的是最大限度地提高患者的肢体运动功能,改善其生活自理能力,使其重新参加社会活动,其中改善肢体运动功能只是方法,提高患者生活自理能力、重返社会才是目的。
尽早开始利用患者健肢功能及患肢残存功能,通过进行日常生活活动再学习训练及使用适当的自助具完成翻身、进食、转移等活动,使患难者尽早地获得部分生活自理能力,可避免产生继发性神经萎缩及形成不正常的神经突触和运动模式。同时,这种部分生活自理能力的获得可使患者进一步认识疾病,增强进一步康复治疗的信心,使其在良好的精神状态下积极、主动的接受治疗,能够取得更好的疗效。


由床过轮椅的方法
将轮椅锁紧,放置在病人患侧一边约成45°角;病人坐在床边,双足着地,相距约15cm,双手在双膝之后,交叠放在身前;家人站在病人面前,双膝挟着病人双膝。家人双手从病人腋下穿过,托着病人肩胛骨;过轮椅时,家人协助病人将身体向前弯,然后站起,并将病人转至背部向着轮椅(家人应保持背部挺直);轮椅位置正确时便可将病人缓缓放下,放下时病人身体也要向前弯;由轮椅过床的方法基本一样,应由患侧的一边过床。
穿套头衣服;先把衫袖套进患手;健手随即穿上另一衫袖;向前弯腰及把头垂下,健手将领中撑开。将衣服拉下及整理好。

脱套头衣服
先把衫袖套进患手;健手随即穿上另一衫袖;向前弯腰及把头垂下,健手将领中撑开。将衣服拉下及整理好。

脱套头衣服
弯腰,健手从背后将衣服领子拉过头部,脱衣时头垂下及向前。

穿衬衫
①先把衬袖套进患手及拉至手肘位置。②健手拉着衣领,沿肩膀把衫拉至健侧。③健手随即穿进另一衫袖。④扣好纽扣。

脱衬衫
先将健手衫袖脱下,然后脱患侧衬袖。

穿长裤
①将患脚交搭在健脚上,把裤管套进患脚。②将裤管拉高直至脚掌露出。③健脚继而穿进另一裤管,将裤头尽量拉高到大腿,④穿着双手弯腰向前站起。⑤把裤子拉过臀部,然后坐下,拉上裤链。⑥身体较差不能站起的患者,可躺下,翘起臀部,把裤拉好。注意:①站起时要拉着裤头,以免裤管下滑。②若拉拉链有困难,可改用魔术带。

穿袜
①将患脚交搭在健脚上穿;②或将患脚放在矮椅上穿。

穿鞋子
①把患腿架在健腿上穿;②或把患腿放在小凳子上用鞋拔穿。

入厕及沐浴
一般不建议使用浴缸,而采用沐浴专用椅子淋浴,在厕所旁和浴室里都应装上扶手,注意扶手应延续到门口,以免患者在走出浴室时跌倒。

言语治疗(ST)

1. 构音障碍
构音障碍是由于损伤了控制构音肌肉(如:唇、舌、颚、面颊等)的神经(包括上运动神经元和下运动神经元)所致,肌肉功能丧失以致言语声含糊不易听懂,有时患者还会有吞咽困难。临床上分为痉挛型、弛缓型、运动(过强或过弱)型,运动失调型和混合型。其中痉挛型、运动型与混合型构音障碍多见。构音障碍的治疗主要有构音器官的运动功能训练、发音训练和言语代偿交流方法训练等。

2. 失语症
目前常用的治疗方法有Schuell 刺激法,Schuell氏认为失语症的言语成分和规则并没有丧失和破坏,而是由于内部信号源的紊乱,语言分析失灵,处理过程的不同步或不协调造成言语机能减退导致失语,需采用多种刺激以促进语言功能恢复。还有反射刺激法:根据斯金纳自条件反射原则,利用刺激反应的模式强化语言行为。通过日常交际活动,恢复日常交流交际所需技能。
语言治疗的组织形式一般多采用治疗师直接对患者进行专项治疗的形式,即治疗师根据病人的功能特进行个体化治疗方案设计,运用语言促进技术对患者进行个性化训练。其优点是针对性强,治疗方案可以及时调整,主要适合较重的患者。

⑴集体治疗
把言语水平差不多的患者3~5人分为一组,由治疗师进行训练,这适功能较好的患者,有利于患者间的相互比较和促进,并有利于言语的功能必应用。但住院失语病人则最好安排与无言语交流问题的患者在集体病房,以促进交流沟通。

⑵自主治疗
患者接受一段时间的治疗并掌握了一些的交流技巧后,可由治疗师布置任务自己进行训练。

⑶电脑辅助训练与交流
通过人机对话和仿真摹拟的方式进行语言和交流训练,或直接通过电脑辅助的方式与他人沟通达到功能****流目的。

⑷家庭治疗
由治疗师设计治疗方案,指导家属对患者进行治疗,家属掌握全可在家中对患者进行治疗,定期复查。本法优点是患者在家庭环境中倍感放松和舒适,去除了面对医生和陌生环境的焦虑,容易接受刺激;易于诱发对熟悉环境语言的记忆;以及日常生活语言的循环刺激和需求。缺点是对出现的问题不能及时纠正和调整。
对失语的治疗通常要求患者能维持坐位30min以上,早期病人的体能大都不能做到,但是通过适当调整言语治疗的方式和方法,以改善病人的功能****流能力为主,也能够达到较好的目的。在实际操作中可把上述方法灵活的结合在一起进行以取得更好的效果。另外,应鼓励患者把以恢复的功能应用到日常交流中,既巩固疗效又达到交流功能。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多

    ×
    ×

    ¥.00

    微信或支付宝扫码支付:

    开通即同意《个图VIP服务协议》

    全部>>