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7一
●证治探究●
中医
乡
中医痹症相当于西医的风湿病范畴。近几年来。
随着老龄人由的增加患者愈来愈多。我们治疗痹症
三一，余年。结合临床体会与家传经验。提出以下看
法。
中医痹症的病因。历来都是以《内经·痹论》。风
寒湿之气杂至。合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒
气胜者为瘾痹，湿气胜者为着痹作为痹症病因三要
素。笔者体会。九千年代痹症患者的临床表现与六、
七十年代不同，首先是病人啬勺身体素质与六、七十年
代大不相同。随着人们生活条件的改善、饮食结构的
变化．食品中高蛋白、高脂肪篙热量等成份增多，发
胖者增多。体质也随之改变。再加上气候变化。居室、
工作环境的改变。临床证型与七十年代有很大差
异。放中医痹症也属于一种。社会病。这一点与西医
近年来对风湿病的研究不谋而合。现在单，吨的脾肾
阳虚痹证少见一般是脾阳虚加湿热、脾肾阳虚与肝
肾阴虚同见、脾胃湿帮、肝肾阴虚、阴虚血淤等证型
则较为常见。由于人们日益注重保养。既不能过服温
热之药，又不能过用寒凉之品。故现今治痹比原来更
JL
难。’．
．
《内经》中有皮痹、‘肉痹、脉痹、筋痹、骨痹之称。
如<索问·长搿节论》‘‘病在肌肤．肌肤尽痛。名日肌
痹，伤于寒湿病在骨．骨重不可举。骨髓酸痛。寒气
至，名臼骨痹这些痹症的特点：一是局部疼痛戈游
走性疼痛I‘二是局部关节肿胀或重著，引起关节肢体
功能障碍，屈仲不利。对痹症的治疗首先是止痛和恢
复关节功能；其次是调理气血，恢复经脉之顾畅；第
三是补虚滋荠脏腑之精血，以求巩固疗效。
1．温经活血止痛是治疗痹症第要法
痹症的成因以寒湿二邪为最常见，引起的病变
又是以。塞邪凝涩经脉团阻”为主，症1次是以肌肉、
关节、筋节等的酸胀疼痛为主，若日久积深，寒湿与
痰瘀凝滞于末俏关节或踝、髋、趾等处，形成有形之
物，呈梭状肿大之。历节”改变，甚至出现骨组织疏
松、脱钙或增生(呈类风湿样变)。
痹症若以关节、肌肉疼痛为主或因肿胀酸软功
能受限(重着)，不沦其兼证的偏寒、偏热．在临床上
都有一个特点：得热则痛减，碍热则舒、逸冷痛剧。因
四川中医．1995年第十一期
·、、‘．
成都中医药大学．～陈德济孙信敏
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i匕一，
此。在中医辨证论治上都应以温I弪亚痛、匿行滞、
温通渗湿为主洽-即以《湓豫璐昭鸟去灞夯温经止
痛之主方。再结合证型之摘寒俯韫偏熟、偏癀而加
减；方剌If乌头为用意荮j可以从小剂量开始者
脾胃陪虚。气血亏虚不堪者《多从大剂量开始目从
3og可酌加至-60—9|0若身体衰弱嵌附虚血弱之体
型或肝肾阴虚挟湿，劂也剂量开始’胤g
可酌加重至90~。前人谕静『If乌拥营太轻则温经止痛
之效较整。而随用量加大莉显娩我们运用三十余
年j体会亦是如此。彳艮多捅道畏惧川乌之烈而不用，
甚为可惜．般用岛央汤方如下；桃川乌。麻黄、桂
枝、细辛、白一芍、黄花j姜、炙鼙。以温通经脉、活
血行滞止j{l；散寒；其中制川乌与炙甘草用量之比为
5．】，若制川乌0g，寅炙甘草--12g。炙甘草既可以制
川乌之毒性文r可以调和略药．以l和中德胃。桂枝l一与白
芍用量为1；2，二药相配既可以温经活血．白芍之酸
敛叉可以抑捌姜接之_辛燥麻、辛lf臼配既可以通足少
阴、皂太阳之经，以棱寒逮丧；诸疼端非此莫除。原
方中黄花。体质特、热盛笞厚腻者可不用。有医
家认为麻桂：宦久厢免影}鸭蒂放，我认
为}{；I{桂与请活血通绣芎如桃伫、红花、苏书、川芎、甲
珠等同一。无发表之力．而育戴_谮药行厦达囊之功。
疼惰、目率岳期间不用。一
在治疗痹擅各奇器潍f蜂是湿热型若疼痛膨
烈酱。也可以艇用…鸥，廷：虹越一可以钓减或不
用}若湿热臼洒青，j琉值簧苔厚者酊配自蔻善
杏fr-苡仁、藿香之埔．鸟配大奇l蓖畅意若为
阴虚蕊热型．征见盗口牛、、娩热、失眠梦多。、舌
质红、苔黄厚、脉鲴搏佣艟或帻膝疼痛，肿胀尤甚
此时，仍宜乌头汤妻饕桂．与卜髓、知母、黄柏、走马
胎等相配，疼痛解‘后，钌：晦阿?)B服走味地黄丸
(液)。二者合用并是汴嗽抵而是各循其径．此为
我们多年临床总结自0经验
2．调理气血是痹症的第步’。
中医认导致痹癌的喂潦居“本虚”其症状表
现为“标宴”咒、寒、湿气所以能入经脉筋骨、甚
至脏腑，是人{毒气蜘虚损所导鼓。故《内经》说“诸痹
不巳亦益内也”冀、肿胀、甚至麻木僵硬，皆为
·1·
三
。
症
、
一痹
。标实”的表现．我们在治疗上多是以止痛为先．第二
步则是在疼痛缓解的基避上，采用标本兼顾的法，
这是巩固疗效的关键。很多病人不了解这一点，当疼
痛缓解后即停药，结果，不久又因外感、劳累等因素
而引起疼痛复发。实际上第二步调理气血非常重要，
即把止痛药和调理气血结合起来，一般可继续服
用3～6个月。我们常’鸟头汤与桃仁四物汤、柴胡
疏肝散、身痛逐瘀汤等合用，但不宜骤用竣补之品，
必须待疼痛、肿膨基本消夫，舌苔转薄、口中和，方可
用补，还应间以行滞、豁痰、通络之品。
3．补虚是治疗痹症的根本。
张量岳认为：“诸痹皆在蛹分，亦总由真阴衰弱、
精血亏损，哉圭气得以乘之面为此诸症’治痹
之法，宜峻补真阴，使气血流行则寒邪随去，若过甩．
风湿痰滞等药而再伤阴气，必反增其病矣张景岳睁
这种观点曾遭到很多医家it评，实际上张氏强调了
痹症。本虚”的一面．诸家在冶疗风寒湿痹时，往往多
用温经活血、温阳通络、温化寒湿之药，这些药确能，
治痹，但易耗伤阴津，故后期临床多见阴虚液衰精
血不足之象，所以张氏强调要以竣补真阴之品以捷
气血流行，则虚热自退而疼痛解。此乃治本之法．初
期止痛，用药俱偏于辛温，不如此则不能止痛·中1期
则温通与调理气血并行·后期则以补虚收功，六味
丸√味丸、左、右归丸、十全大补丸等，服药都在半
年以上，这样才锯巩厢前一阶段的疗效。以上为治痹
三个步骤，三者是可分而不可离．不能截然分开，是
互柑耳餮糸，但又各有侧重不可偏执。
埔棠1：孙××，女，56岁。1993年4月初诊。四
肢关节疼痛lO年，尤以手腕、手指关节为甚，双手小
指关节变形，晨僵一小时以上，经热水浸泡或揉搓后
缓解．畏寒喜热，行步困难，生活不能自理。、伴有头
、胁胀、胃胀、大便不畅。舌质淡红，苔白厚，脉沉
细。实验室检查：SR38mm／1]~时，RF(+)，抗。0”500u
×线照片：右腕见大小不等、密度不均之增高影，毗
邻关节面模糊，揭示有死骨形成l腰椎退行性改变，
L，有压缩性变。既往史：有胆囊炎、胆结石、胃溃疡、
糖尿病．西医诊断：类风湿性关节炎。中医诊断：历
节辨证：脾肾阳虚型。治则：湿l岢逼罅，活血行滞。方
用乌头汤加味：制川I乌、寻骨风、白芍、千娄各30g，麻
黄、挂枝、川芎、甲珠各iSg，苏木、桃仁、木香、砂仁各
l0g，炙草6g细辛3g。服2O剂后疼痛缓解，可以行
走，生活自理，饮食增加，以后继续服用乌头加吾
砂六君子汤。1994年9月，患看因饮食不慎，腮结石、
囊炎作住昆明×医院治疗。因关节手指肿胀变
形，医生在给胆囊炎药时，给“激素”类药物治疗，服
后一周引起胃痛、胃出血、类同醇糖尿痛，并发带状
·2·
疱疹，停激素类药物，出院服用喂莓回成者诊
仍以手腕、指关节和腰脊疼痛为主，两膝肿胀疼痛不
能下蹲，晨僵畏寒，胁痛、葛，，腹部羰皮呋发
红．疱疹多个疼痛，眠差、小便黄。百质光红少苔，脉
细数庸医诊断‘节证：睥；《}阳虚兼肝郁血虚。
·治则：温肾运】l!：‘养血薜，活络行滞。处方用乌头汤
加昧：制JII乌、白芍．丹参、生石膏、地骨皮、寻骨风各
30g，JII芎、桂枝、桃仁、丹皮、甲珠、地、青皮各15g，
麻黄、苏木、砂仁各10g，炙草6g，组幸3g。服1u剂
后，关节疼痛缓解，双手指晨借约丰小时，双膝肿胀
已减，可以下蹲，食欲差，眠差。舌’、红少苫，泳细数。
治则，养血柔肝，活络行滞．处方：与头场．萄仁四物
汤加减t制川鸟、l白芍毋参地骨魔，水牛角各3Qg、
J!f芎、生地、丹皮、桃￡、红花、甲珠、地龙寻骨风各
15g，砂仁、陈皮、全蝎、木香各lOg，炙草6g。又服lQ
剂后，关节疼痛蜀虹制．，仪下l时膝关节轻微疼痛，
疱疹已消退，但局部皮肤仍嚣往‘触痛，双手撅
节晨值已少于半，J、时食欲睡眠好转}舌质仍红，但
有津液，脉细。治则同上她方六味地黄场合揆lE=瞬；
《每汤加减：淮山岛芍、菟丝予、：枸扭、石风丹、氢
30g，川芎、生地丹皮、馁、获获甲珠、金蝎、白·
于、桃仁红花备i艮二2O荆后以六昧地荫日服浪
每日三次，每次二支以巩回效半年后艟谤填情一
稳定好转’无大的反复一．q：：；：一．·
．体会：患者原为脾肾隅瘟型之历r周般用激紊
类，i物后引_起阴虚血热之象t税明瘟的证翌是
以变化的，在治疗上型变化而随之敢变4可．
拘于原证型不变是外，，治疗痹症疼痛仍以鸟头汤为．
主，最后则以曝养血收功只要疼痛剧烈者都可
以使甩，不必执定偏寒证型一．一：．
病例2：张×，男，72岁。：1994年1月就诊。关节
疼痛5年，两腔似浸水中，肩背疼痛不舷转l倜4，畏寒
心悸、口不浔，舌质光红无苔有津，脉弦细，大便秘．
查血蔽386umol／L(正常值(338umolmm／iL)，
SRo8／~时。辨证：痛痹脾肾阳虐寒湿型(舌匕缸乃
。蓝之象、有淬液尚与治则无碍>治：温经t止痛，散
寒行滞处方：鸟头汤制川鸟、自芍、于姜、黄蓖、寻
骨风备30g，麻黄、桂枝、川}剪苏木、甲珠、陈皮各
lSg，蜈蚣2涤，炙革6g，细辛g。碾1O；}l：后．．两胫似
有热感，疼痛强j上蘑己能置毒活动，舌质红，有薄
自苔上方再加鹿角片3。g、自l芥子1再服10剂后
节已不疼痛，两胫有热流通过，．舌变淡红有苔，脉
聪弦缓说明舌质红l二、悸乃，阴虚使然)，继而朝服
皇j每．碗服。。味地黄口服液，半年后诸证皆愈，观
已一年，复发，血尿酸142umo1／L．SR28mm／~''1＼2~"。
曲川中医1995年第十一期
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