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编译丨李小慢 寿司 来源丨医学界内分泌频道 一 甲减患者，心源性死亡风险增加！ 甲状腺功能减退症（甲减）究竟是不是心血管疾病的危险因素？一直以来学者们都为此争论不休。 近期，北京安贞医院魏永祥院长领衔的一项大规模Meta分析结果发表在BMC Medicine杂志上，为这个“辩题”增加了新的证据—— 该研究证明，甲减是缺血性心脏病和心源性死亡的独立危险因素；与甲状腺功能正常的人群（健康/有心脏疾病）相比，甲减患者的心源性死亡率和全因死亡率明显增高。 该Meta分析共纳入55项相关队列研究（近190万名志愿者）。分析后发现，与甲状腺功能正常人群相比，甲减患者发生缺血性心脏病、心肌梗死、心源性死亡和全因死亡的相对风险依次增加13%（RR: 1.13; 95% CI: 1.01-1.26）、15%（RR: 1.15; 95% CI: 1.05-1.25）、96%（RR: 1.96; 95% CI: 1.38-2.80）和25%（RR: 1.25; 95% CI: 1.13-1.39）；亚临床甲减（特别是促甲状腺激素≥10 mIU/L）与缺血性心脏病和心源性死亡风险增加相关。 另外，有心脏疾病的人群中，甲减患者的心源性死亡风险和全因死亡率分别增加了122%（RR: 2.22; 95% CI: 1.28-3.83)）和51%（RR: 1.51; 95% CI: 1.26-1.81）。 当然，研究人员也提出了文章的不足之处，例如纳入的研究中对于甲状腺疾病的确诊标准存在差异、甲状腺功能可能会在随访过程中出现变化等等，所以仍然需要更多、更完善的研究来证实这一结果。 二 运动，能帮助肥胖孕妇预防孕期并发症 近日，第37届母胎医学会年会上的一项研究提示，运动可能是肥胖孕妇降低糖尿病、先兆子痫和其他孕期并发症风险的有效途径。 研究人员估算，对于BMI≥30 kg/m2的肥胖妊娠女性，运动与不运动者的不良妊娠并发症或结局发生率存在差异（如下表所示），由此可知运动或可减低这些并发症风险；除了对健康有益，研究人员进行成本效益分析后也发现，运动能够减少妊娠期间的医疗费用。 另外，非肥胖的妊娠女性（BMI 18.5~24.9 kg/m2）进行运动也会达到类似的效果。 研究人员指出，“随着肥胖在全球范围内的蔓延，我们应该更多的把注意力放在预防肥胖及肥胖并发症上；而且，即使是怀孕时肥胖也并不晚，只要能够坚持有效锻炼，一样能够改变健康结局。” 三 减重手术，可让糖尿病治疗更有效！ 2月15日，NEJM发表了STAMPEDE试验的5年研究结果，结果显示：在降低血糖方面，减重手术 强化药物治疗比单纯强化药物治疗更有效！ STAMPEDE试验开始于2012年，研究人员对150名未被控制的2型糖尿病肥胖患者（BMI: 27-43 kg/m2）进行随机分组，患者分别接受单纯强效药物治疗、Roux-en-Y胃旁路手术或袖状胃切除术，以HbA1c<6%为终点目标。随访5年后，接受减肥手术联合强化药物治疗的患者每4位就有1位患者达标，而单纯接受药物治疗的患者每20位中才有1位达标。 更值得注意的是，减肥手术对血糖控制的有利影响十分持久，即使是轻度肥胖患者（BMI:27–34 kg/m2），手术也可带来糖尿病和心血管疾病药物用量的持续降低。 研究者提出，这项研究并不是为了否定药物、改变生活习惯等治疗措施的作用；但对某些患者而言，在这些方式无法控制疾病时，手术是一个良好的选择。 目前STAMPEDE试验的研究小组正在筹划更长时间、更大规模的试验，以期在进一步验证这些发现的同时，探究改善糖尿病控制与降低心血管、肾脏或眼科等相关疾病风险是否有关。 [1] Ning Y, Cheng Y J, Liu L J, et al. What is the association of hypothyroidism with risks of cardiovascular events and mortality? A meta-analysis of 55 cohort studies involving 1,898,314 participants[J]. BMC medicine, 2017, 15(1): 21. [2] Exercise During Pregnancy May Help Obese Women Avoid Complications. Medscape. Feb 13, 2017. [3] Bariatric Surgery Can Deliver Durable Diabetes Control: STAMPEDE. Medscape. Feb 15, 2017. （本文为医学界内分泌频道原创文章，转载须经授权） |
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来自： 尚振奇 > 《甲减，亚甲减，妊娠，危象》
