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对于医疗暴力，其实不单单是国内会遇到，就算在文明高度发达的美国，同样也是一个难解的社会问题。那么我们就共同来看一看美国医疗环境下的暴力伤医，并学一学其社会应对机制，相信会给予我们一些启发！ 医院内针对医生和护士的暴力事件频发，这已成为医院乃至医疗领域的巨大隐患之一。医院暴力事件逐渐升级，并愈演愈烈。防止医疗暴力事件，保护医院员工不受到暴力伤害，也是医院人力资源部门工作的重点。 根据美国劳工调查局的统计，2012 年由于工作中暴力事件造成非死亡性职业伤害，在医疗领域为万分之15.1，而所有私营领域全部为万分之4。据2014年的一份调查显示，80% 的美国护士报告在过去一年内曾经在工作岗位受到过攻击。 美国医院内暴力大多发生在急诊。底特律塞内格蕾丝医院（Sinai-Graceospital）急诊住院医生莫莉莎·巴顿主任（Melissa Barton）估计，每个班次内都有至少一次对医生或护士受到语言或身体攻击。美国《急诊期刊》（Journal of Emergency Medicine）发表研究表明，急诊常见暴力的原因为：（1）长时间等待；（2）精神疾病患者；（3）患者有暴力史，以及受到毒品和酒精的影响。 我们以下分别从文化、组织结构以及管理工具三个方面介绍美国医院如何预防与控制医院暴力事件。 建立暴力零容忍的文化对医院控制暴力事件，保护医务人员尤为重要。在传统的美国医院工作环境中，尤其是急诊室，护士及其他工作人员认为抵抗潜在的暴力事件是工作的一部分，并没有意识到暴力事件剥夺了他们的正常权利。 在医院文化方面，首先需要让医务人员认同对院内暴力事件零容忍的文化。让医院员工了解院内任何形式的暴力都侵害了他们的权利。防止院内暴力是每个人的职责，而不是可有可无的规章制度。 美国很多医院开始设立工作安全委员会用来监督和管理医院内工作环境安全。马里兰州更是立法规定医院必须建立院内安全委员会，它的主要职责是评估、预防并制定相应的院内暴力应对措施。 除了设立工作环境安全委员会以外，医院还需要建立起合理有效的院内暴力事件上报机制。2011 年美国急诊护理协会（Emergency Nursing Association）调查显示，有合理强制上报机制的医院比起没有上报机制的医院，院内暴力数量低50%。上报机制不仅可以增强医务工作者对院内暴力事件的认识，更可以帮助管理人员进一步分析暴力事件发生的外部原因，并有针对性地改善和防范。 很多医务人员不希望上报微小的暴力事件，因为上报的手续和流程非常复杂且耗时。医院需要采取一系列的流程和措施，鼓励医务人员把工作中遇到或看到的院内暴力事件及时上报，即使是看起来微小的暴力事件。 法律规定无疑是应对院内暴力最有效的管理工具之一。据美国急诊护理协会统计，全美50 个州中已有31 个州把攻击急诊医务和工作人员定为犯罪。 除了法律为院内暴力定性，以及制定严格的上报机制以外，美国护理协会（American Nursing Association）还提议国会通过法律要求医院对医务人员进行培训，让他们了解如何发现并避免医疗暴力，例如如何发现潜在的危险，发现毒品和酒精的使用者、暴力威胁性语言的使用者；如何使用不同的战略分散和降低潜在暴力事件发生的可能性。 除了表5 中的措施以外，医院还可以采取一些其他减少院内暴力的方法，例如职业安全与健康管理部建议医院和当地警察部门合作，为员工和医务人员提供警员陪同服务。另外患者探视期间，医院需要严格记录探视者名单，并且医院的入口处要配备警力协助治安。 本文编整自《美国医院管理》刘宇著 |
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