口腔期吞咽障碍

         

口腔期吞咽障碍

培德康复  ST  Miss Yang

病例分享

   庄大妈，女，62岁，进食缓慢、流涎、饮水呛咳伴讲话“大舌头”1个月余，胃管喂食。

  病  史：1个月余前，发生右侧大脑半球梗死。

  既  往：高血压病史。口颜面检查：左侧口角下垂，示齿口角向右侧歪斜，闭唇无力，鼓腮左侧不能，左侧唇力度下降。伸舌左偏，未见舌肌萎缩及纤颤。软腭抬高左侧受限，悬雍垂居中，咽反射减弱。下颌张开正常。

  咀  嚼：左侧减弱。左侧齿颊之间易残留食物。

VFSS：口唇闭合能力下降，钡剂流出口外。

诊断：吞咽障碍（口腔期）

治疗计划：

短期目标：3周内改善颜面感觉、运动功能。

长期目标：6周内言语表达清晰度；8周内改善吞咽，恢复自主进食。

治疗策略：

1、张口训练，增加下颌活动度。

2、唇的训练：发音：“wu”、“yi”；闭唇；摩擦双唇；鼓腮；噘嘴等。

3、舌的训练：伸舌、向左伸、向右伸、卷舌等。

4、软腭的训练：发音“a”等。

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讨    论

一、什么是吞咽？

   是食团经口腔、咽腔、食管进入消化系统的过程；是复杂及高度协调的神经肌肉活动。

二、吞咽的目的？

1、将食物送抵消化系统，以作消化吸收；防止食团误进气道，引发并发症；

2、维持生命；满足口腹之欲；社交目的。

三、吞咽分为几期？

口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽腔期、食管期

四、口腔期吞咽障碍的临床特征？

1、流涎。

2、唇闭合无力。

3、鼓腮不能。

4、构音障碍，指肌肉控制异常影响了呼吸和发音所导致的言语障碍。

5、舌无力影响咀嚼。

6、吞咽后口内有食物残留。

五、口腔期吞咽障碍患者，哪些肌肉出现问题？

1、口轮匝肌：

   口轮匝肌呈扁环形，位于面下部中央的环形肌块，分上唇和下唇两部,由围绕口裂数层不同方向的肌纤维组成。部分纤维从唇的一侧至对侧，构成口轮匝肌浅层，是口轮匝肌的固有纤维，分为上、下两组肌纤维束。部分纤维来自颊肌唇部，构成口轮匝肌深层；其中层由

颧肌、上唇方肌、尖牙肌、三角肌和下唇方肌的纤维参与组成。

  作    用：合唇/合口

  神经控制：颜面神经

2、颊肌：

   位于颊部深层，为一薄而扁平的长方形肌肉，虽然将其归入表情肌，但是其功能主要与咀嚼相关。

  作    用：控制双颊张力，改变口腔内压

  神经控制：颜面神经

3、舌内附肌：

   垂直肌：舌肌为横纹肌，可分为舌固有肌和舌外肌两种。舌固有肌指舌本身的肌，起止均在 舌内，其肌纤维分纵行、横形和垂直三种

  作    用：舌根后撤

  神经控制：舌下神经

  横 间 肌：舌固有肌指舌本身的肌，起止均在 舌内，其肌纤维分纵行、横形和垂直三种，收缩时，分别可使舌缩短、变窄或变薄。

  作    用：伸长、收窄舌头、提升舌头两侧

  神经控制：舌下神经

 

  舌中间层为横纹肌，分为舌内肌和舌外肌两部分。舌内肌起止均在舌内，分为舌上纵肌、舌下纵肌、舌横肌及舌垂直肌。肌纤维纵横交织，收缩时改变舌的形态。舌外肌主要起自下颌骨、舌骨、茎突及软腭而止于舌，分别称为颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌及舌腭肌，收缩时依肌肉纤维的方向变换舌的位置。

 

4、舌外附肌：

  舌骨上肌群包括四对肌肉，其作用为固定舌骨，并除了下颌舌骨肌外，可以降下颌。

 茎突舌肌：提升舌后半部 。神经控制：舌下神经

 颏 舌 肌：伸出、撤回及降低舌头。神经控制：舌下神经

 舌骨舌肌：降低及后撤舌头。神经控制：舌下神经

  希望我们分享的内容对患者及家属或治疗师有所帮助。我们一直在努力，做最好的康复，奉献给患者！