脑卒中早期床上被动式运动介绍

脑卒中早期床上

被动式运动介绍

ON  THE  WAY

培德康复   物理治疗师  柯医生

卧床阶段

中风患者在卧床阶段，患侧肢体力量可能仍十分软弱，有时甚至连转身也要别人帮助，不少家属在照顾患者时也感到吃力，甚至束手无策。其实患者在卧床阶段也有不少的训练可以进行，以增强参与日常生活中的自理动作的能力，从而减轻照顾者的压力，同时也利于日后的康复。

对于患侧完全没有控制力的患者，预防患肢痉挛萎缩是首要的重点。中风后生命体征平稳48小时或神经系统原发疾病稳定不再进展时，就要开始对上肢及下肢的被动式伸展训练。

   下面将会示范一些上肢及下肢主要关节伸展运动，如果肢体未有挛缩的情况，下面的运动可以转为关节被动式活动。

肩膀（shoulder）

上举（flexion）

1.       患者仰卧床上，全身放松。

2.       一手扶持患侧的手肘部分，一手扶持肩膀以保持肩膀。

3.       慢慢将上臂直上拉至尽处（即可接受的痛楚范围或到达可伸展的尽处），停留10~15秒，再慢慢返回原处，重复进行3~5次。

外展（abduction）

1.       患者仰卧床上，全身放松。

2.       一手扶持患者患侧的手肘对上，一手扶持肩膀以保护肩膀。

3.       慢慢将上臂打横向上拉至尽处（需先将肩外旋才可能向上），停留10~15秒，再慢慢返回原处，重复进行3~5次。

外旋（external rotation）

1.       患者仰卧床上，全身放松。

2.       将患侧上臂外展到90°的位置（如未能外展到90度，可转为外展的尽处），一手扶持患者患侧的手肘部分，一手扶持手腕以协助外旋。

3.       慢慢将上臂向外旋方向转至尽处，停留10~15秒，再慢慢返回原处，重复进行3~5次。

手肘（elbow）

屈曲（flexion）

1.       患者仰卧床上，全身放松。

2.       一手扶持患者患侧的手肘下，一手扶持手腕对上。

3.       慢慢将手肘屈向上拉至尽处停留10~15秒，再慢慢返回原处，重复进行3~5次。

伸展（extension）

1.       患者仰卧床上，全身放松。

2.       一手扶持患者患侧的手肘下，一手扶持手腕对下（掌侧）。

3.       慢慢将手肘伸直拉至尽处停留10~15秒，再慢慢返回原处，重复进行3~5次。

手掌旋后（supination）

1.       患者仰卧床上，全身放松。

2.       屈曲患者的手肘，双手包裹手腕位置。

3.       慢慢将前臂及手臂向外旋至尽处停留10~15秒，再慢慢返回原处，重复进行3~5次。

手掌旋前（pronation）

1.       患者仰卧床上，全身放松。

2.       屈曲患者手肘，双手包裹手腕位置。

3.       慢慢将前臂及手掌向内旋至尽处停留10~15秒，再慢慢返回原处，重复进行3~5次。

手腕及手指（wrist and fingers）

屈曲（flexion）

1.       患者仰卧床上，全身放松。

2.       一手扶持患者患侧的手腕对下，一手包着手臂近手指的位置。

3.       慢慢将手指及手腕向下屈曲，停留10~15秒，再慢慢返回原处，重复进行3~5次。

伸展（extension）

1.     患者仰卧床上，全身放松。

2. 一手张开患者患侧的大拇指，一手扶持另外四指位置。

3. 慢慢将手腕及手指向下伸展（向下压），而大拇指则要张开，停留10~15秒，再慢慢返回原处，重复进行3~5次。

髋部（hip）

屈曲（flexion）

1. 患者仰卧床上，全身放松。

2. 一手扶持患者患侧的膝外侧，一手扶持脚板。

3. 慢慢将髋部及膝部屈曲至尽处，停留10~15秒，再慢慢返回原处，重复进行3~5次。

注意

l       如果患者曾进行过髋关节置换手术，需避免将髋部屈曲大于90度。

l       此伸展运动亦是伸展膝部关节至屈曲（knee flexion）的位置。

外展（abduction）

1. 患者仰卧床上，全身放松。

2. 一手扶持患者患侧的膝下方外侧，一手扶持足踝下方内侧。

3. 慢慢将下肢向外拉开至尽处，停留10~15秒，再慢慢返回原处，重复进行3~5次。

注意

     如果患者曾进行髋关节置换手术，需避免将髋部外展大于30度。

膝部（knee）

屈曲（flexion）

（请参阅上一页髋部的屈曲伸展运动）

伸展（extension）

1. 患者仰卧床上，全身放松。

2. 一手张开患者患侧的膝上方，一手扶持足踝下方。

3. 慢慢将膝部伸直至尽处，而大拇指则要张开，停留10~15秒，再慢慢返回原处，重复进行3~5次。

注意

    此动作可与足踝屈曲动作同时进行。

足踝（ankle）

屈曲（flexion）

1. 患者仰卧床上，全身放松。

2. 一手包着足踝下方同时将前臂紧贴脚板，一手扶持患者患侧膝上方。

3. 将包着足踝的手及前臂向前压下（令足踝屈曲），停留10~15秒，再慢慢返回原处，重复进行3~5次。

后伸（plantarflexion）

1. 患者仰卧床上，全身放松。

2. 一手扶着足踝关节上的位置，另一手扶持脚趾对上的位置。

3. 将足踝关节向下拉下（令足踝关节后伸），停留10~15秒，再慢慢返回原处，重复进行3~5次。

注意

    中风患者因肌肉张力下降，足踝关节多数会向后伸，所以伸展足踝屈曲的动作需要多加进行。

外翻（eversion）

1. 患者仰卧床上，全身放松。

2. 一手扶着足踝关节后方的位置，一手扶持脚板底部近前脚掌的位置。

3. 将整只足踝向外翻，停留10~15秒，再慢慢返回原处，重复进行3~5次。

注意

    由于肌肉张力上升，很多中风的患者均会因内翻肌肌张力上升而出现足踝向内及向上的现象，所以进行以上伸展动作对站立及步行尤为重要。

进行被动式运动时要注意的地方

l       为被伸展者选择舒适的位置以减轻肌张力，如仰卧。

l       为被伸展者除去阻碍伸展运动的衣服。

l       嘱咐被伸展者放松以配合。

l       替别人进行伸展运动时应注意自己的姿态，避免受伤。

l       替别人进行被动式伸展运动时，应慢慢将需要伸展的肢体伸展至最尽处（即患者可以接受的痛楚范围或达到了可伸展的尽处），停留10~15秒，再慢慢返回原处。

l       切勿伸展得太快或不规则地伸展。

l       每进行一次伸展运动后，被伸展的部位理论上可以有活动能力上的改善，所以在进行另一次伸展时可以伸展更多。

l       每次进行3~5次为一个循环，每次2~3个循环。

l       进行期间，注意被伸展者的面部表情，并询问痛楚程度，要适可而止，不是越痛越有效果。

l       如果患侧有骨折或曾进行过关节置换术，须先咨询医生或物理治疗师的意见。

进行被动式运动的禁忌症

  以下情况不适合做被动式运动：

l       新近的骨折。

l       新近的关节移位（脱臼）。

l       发炎症状，如红、热、肿、痛。

l       伤口、组织损伤或血肿。

l       与伸展运动不成比例的痛楚。

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