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急诊科24小时开放，是医院面向社会的窗口，也是抢救急危重患者的重要场所。在这里，急救队员除了出院前、转运中，院内救外，还会跟形形色色的人打交道，其中，不乏有精神障碍患者。 高考结束，他却精神分裂  第一次，接到这个高考生，是在一家楼盘的建筑工地。急救队员接到指令找到他时，他趴在工地上的黄土堆上，失去了意识。 他是饿晕的。 高考成绩出来后，他受不了家人的冷嘲热讽，愤而离家出走！ 流浪了几日，没钱吃喝。饿了，就挖人家菜地里的豆角，渴了，就喝工地上水管里的水。这么勉强度过几日，他终于体力不支，晕倒在一家工地上。等到被人发现后，才被急救站的救护车接到急诊留观室。 急救队员心里都在为这个可怜的大男孩着急，赶紧到医院对面的小吃摊上，为男孩买来粉浆面条、菜盒等食物，看着男孩狼吞虎咽。 等他吃饱喝足后，急救医生小石耐心地询问男孩的家在哪里，家里还有什么人，以便帮助男孩尽快回家。 男孩开始说话还正常，可后来却越说越快，甚至语无伦次。生怕有谁跟他抢话似地，声音越来越大，开始吵吵嚷嚷。 很显然，这个男孩的精神不正常，疑似精神分裂症。 这事不好整啊。本来想着等男孩吃饱后，大家给他做做心理疏导，帮助他回到温暖的家，就算完成任务了。可这下，急救队员真的是爱莫能助了，最后只有打110求助了。 留观床上半夜溜进来一个人  浩医生昨夜的这个夜班上的可真够忙碌的，120不说，门急诊发热、腹痛的也很多，忙到凌晨四五点，好不容易挨到床上，一下子就进入到深睡眠状态。 六点刚过，护士就来喊门：“浩医生，留观室里躺了一个人！” 浩一骨碌从床上爬起。 “干啥的？”浩医生边揉眼睛边往留观室里走。 “失恋（眠）的。”护士小韩也熬得有点发迷。 “多大年龄？” “看样子五十多了。” “五十多了还失恋？！” 说着已经走到了留观室门前，只见留观室的门大开着，有一个50多岁的男人不知何时钻了进来，躺在了留观室的备用床上。 “咋回事？”浩医生开始例行问诊。 “失眠了！”那人反应很快。“失眠了躺到医院的病床上，就能睡着啦？” 然后就随着浩医生的问话开始了医患问答。 说着说着，那人的语速越来越快，越来越不合理：“我女儿在公安局上班，去年嫁到了韩国……”满肚子的话语犹如竹筒倒豆子，开始了倾倒，倒！倒！！倒！！！越来越像相声演员报菜名。 “你这种情况，我们医院里缺少那种镇静安眠剂，你最好到精神病院去看看，那里的药全些。”浩医生瞅个空子好不容易插进去话，心里却想着怎么把这个精神障碍患者打发走。 “精神病院我也去了，50多块钱的药我也吃了，不管用。”不速之客依然躺在那里兴致勃勃地回答。 “你肯定没按医生的医嘱按时吃药，回去你把你的药按时吃，就能睡着了。” “谢医生，谢谢医生，我这就回去吃药，不行的话，我下次再来。”那个精神病人还算听话。 总算把人打发走了，天也大亮了，此时，浩医生的睡意也跑到爪哇国了，于是，他索性坐在诊断桌前，掀开专业书，看起书来。 急救护士被精神病人一脚踢中  “护士长，我今早接病人挨打了！”晨会交接班前，下夜班的急救护士小郭红着眼睛跟护士长报告出车时发生的意外情况。 11月18日晨6:17分，急救站接到“120”指挥中心指令：“乐山路与置地大道交叉口，第五大道宾馆，内科病人”。急救医生小梁、护士小郭迅疾出车。 到达报告地点，在一家宾馆房间内，只见一名年约三十多岁，又高又壮的青年男子被家属摁倒控制在床上。梁医生见状询问家属病人情况，家属也不多说，只是说，你们看看吧。 患者嘴里不停地嘟囔着“崩盘……”，医生初步检查后，扭头小声询问家属病史：“怎么了，是不是有精神病史？” “不知道，这是第一次。”家属小声回答，还不停地低声问着：“你有没有喝酒？” 初检后，基于患者的这种情况，急救人员、患者家属、还有出警的110，一行人把患者带下楼，准备接诊到医院。 在宾馆狭小的电梯里，刚才那个正有说有笑，看上去挺正常的男子冷不防发飙，对着电梯里的人抬腿一通“横扫”。由于护士小郭站在患者正对面，那人飞起一脚重重地踢中她的下腹！顿时，小郭眼一黑，头发晕，腹痛如绞！剧烈的疼痛迫使她疼得蹲了下去。那人继续攻击电梯里的其他人员，狭小的电梯空间里，防不胜防，在场的几人都不同程度地受到患者的踢打。护士小郭一路强忍着腹痛，坚持把这个处于躁狂状态的精神病患者送到了精神病院。 挨到晨会交接后，小郭这才有空去检查了一下。幸亏检查没什么事，只是软组织损伤，护士长叮嘱她回家休息，注意观察，有情况随时报知科室。 在“120”急救站，急救队员受到诸如此类攻击的事件时有发生。 与院内医务人员相比，120急救人员的院前急救环境危险度更高。他们要面对陌生复杂的院前急救现场，面对情况复杂多变、人数众多、情绪激动的伤患家属，要在短时内做出直接判断，立即采取急救措施。但在院前急救救治过程中，因急救人员缺乏针对精神病、特别是躁狂型有暴力倾向的精神病病人的处置技术和设备，在现场常常难以处理。同时，公安部门主要是协助救助，到现场的民警也缺乏相关的技能、设备，加之没有明确规定要求公安部门在救助现场协助等政策原因，有的民警不愿意或无法协助。这种情景常常使急救人员受到严重困扰，不仅使急救工作难以及时展开，也使急救人员的人身安全得不到有效的保证。急救人员自身的人身安全都无法保证，又怎么去救助这些精神病病人？如何去保证病人的人身安全？ 120急救人员在转送精神病人时经常被车上的精神病人打，而仪器被砸的事件更是时有发生。有地方发布的《院前医疗急救管理规范》中，对精神病人救治做出了明确的规定：其一，精神病患者精神病发作，无其他合并症者，由精神病医院负责处理，不属于院前急救范围；其二，精神病患者精神病发作，同时合并其他急、危、重病或受伤时，由急救中心（站）按院前急救方式处理；如患者行为可能危及他人安全的，则由家属联系精神病医院，或当地公安部门派员处理。期待有关部门能尽快出台相应的管理措施和办法，使急救人员在保证患者安全的同时，急救人员的自身防护问题也能得到应有的重视，自身安全也能得到有效的保障。 遇到一个大吵大闹就要打狂犬疫苗的人  我们医院托管的还有社区卫生服务中心，急诊科楼上就是计划免疫室，担负着附近社区居民的疫苗注射防疫工作。 这天，一个年轻男子过来到急诊分诊台问路：“打防疫针的在哪儿？” 急救护士给他指明了到计免室的路。 不久，楼上传来一片嘈杂的吵闹声，原来，就是刚才那个年轻人，经过交谈后，大家才看出，此人明显的精神有些不正常！ 他坚称自己在家被老鼠咬了，非要在这里打狂犬疫苗！ 计免室值班护士看他精神不正常，又没有人陪伴，哪里肯“接招”？就跟他耐心解释：老鼠咬的，不用打狂犬疫苗。再说，你要打针，最好让家里人跟着，有什么事，也好有个照应。 “我有钱，狂犬疫苗不就300多元吗？我有钱买药，你们敢不卖？！不打也得打！”精神越发的不正常了！ 精神障碍患者，怎能任由他想怎样就怎样？可是，不给他打针，那人又是个偏执狂，不依不饶，就在医院又大吵大闹，要是伤人了怎么办？赶紧先跟医院总值班联系，呼叫解围吧？ 后来，总值班、保卫科……至于还惊动了什么人，由于急诊科本身也很忙碌，急救队员随之又忙着出车、接诊，我们也就不得而知了。 急诊科，就是医院面向社会的窗口，透过窗口看社会，外面的世界很精彩，也很无奈。  zmdzfx 护理区版主 副主任护师 现任豫南某医院急诊科护士长，擅长各种护理管理和护理话题，在多家护理微信号开有专栏，愿与大家一起分享工作、学习和感受。 【编者的话】急诊可能是院内最忙碌的科室，每天都会面对各种紧急却又古怪的患者。抢救时很多时候他们并没有充足的时间去思考，病人是否正常，能做的只是边抢救边治疗边诊断。面对有精神障碍的患者，急诊医护人员不仅要求有精湛的专业素质和全面的专业知识，甚至难以保证自身的人身安全，今天是元宵节，又一个阖家团圆的日子，值此佳节，让我们向在春节期间一直坚持在一线工作的急诊医护人员以及其他科室的医护人员致以最崇高的敬意！ |
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