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怎样辨证论治？（续） 辨证论治的核心是阴阳，这一点已经谈论了。现在谈一下辨证论治的具体方法。 辨证论治的方法很多，具体来讲，有八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、经络辨证、六经辨证、病因辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等，但最主要的是八纲辨证，其它辨证方法只是中医辨证方法的一个侧面，存在一定的缺陷，不能全面地辨证各种疾病。 八纲辨证的关键是辨表里。为什么这样讲？因为这是人体疾病的两大种类，决定着不同的治疗方法。如果离开了表里辨证，辨证论治就无从着手。例如头痛，如何辨证？如果仅从病位、病因、病性来考虑，病位在头部，病因为气血阻滞，病性属寒或属热。如何治疗？首先遇到的是药物归经问题，用肝胆药还是脾胃药？用行气活血药还是祛寒清热药？用升散药还是降泻药？难以定论。但是，如果我们以表里来辨证？就可以确定是外邪引起的头痛还是内伤引起的头痛。如果是外邪引起的头痛，可以选用辛散药治疗；如果是内伤引起的头痛，则从脏腑、虚实去辨证，选用相应的药物去治疗。因此，在八纲辨证中，表里两纲尤为重要。 我们这样讲，或许有人会说，《伤寒论》是中医的临证指南，以六经辨证最为理想。那么，还是以头痛来讲，《伤寒论》讲：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”这里只讲了太阳病引起的头痛，但对于温病引起的头痛，肝阳上亢、肝胃虚寒、胃肠实热、气血虚弱等内伤病引起的头痛，以六经辨证却存在着一定的困难。 至于八纲辨证的寒热、虚实，与表里相比较而言，则处于次要地位。这并不是说辨寒热、虚实不重要，而是很多疾病难以辨寒热、虚实，尤其是久病旧病，虽然有寒热、虚实存在，但不是主证，甚至也不是兼证。因此，八纲辨证的关键是辨表里。 在八纲辨证之外，还有“两纲”很重要，这就是郁散。郁者不散，散者不敛。例如：气郁、血郁、阴郁、阳郁、风郁、寒郁、湿郁、热郁等，有的属于实证，有的属于虚证，有的属于寒证，有的属于热证，但有的病情复杂，如抑郁证，既不是邪实，又不是正虚，而只能开窍解郁。再如：自汗、衄血、泻泄、遗尿、遗精、崩漏等，有时候扶正祛邪见效甚微，必须采取收敛的疗法。 在中医的治疗中，治表里证是两种界然不同的方法。表证用表药，里证用里药，表里合病用表药和里药，做到“有是证用是药”。否则，如果表里不分，表证用里药，里证用表药，就会适得其反，使疾病因误治而加重。 总之，在中医辨证中，辨表里是第一位的。能够确定表里证，几乎是成功的一半。尤其是表证，大多数疾病是由外邪引起的，必须引起高度重视。 |
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